勾晶 王一川 盧君

[摘要] 目的 探討巖鹽氣溶膠療法治療小兒變應性鼻炎的臨床療效及機制。方法 選取2020年6—12月黑龍江省佳木斯市婦幼保健院耳鼻喉門診收治的佳木斯地區(qū)小兒變應性鼻炎患兒112例為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組56例、觀察組56例。對照組采用氯雷他定片治療，觀察組在對照組基礎上采用巖鹽氣溶膠療法。治療1個月后，比較兩組鼻炎癥狀嚴重程度評分（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）、療效、鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)（EOS）、鼻氣道阻力（NAR）指數(shù)、血清白細胞介素-10（IL-10）、IL-17水平。結(jié)果 治療后兩組的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀嚴重程度評分均下降，且觀察組各癥狀評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組的總有效率（98.21%）高于對照組（83.93%）（P<0.05）;治療后兩組的鼻分泌物EOS、NAR均下降，且觀察組各指標均低于對照組（P<0.05）;治療后兩組血清IL-10水平升高，且觀察組高于對照組;兩組血清IL-17水平下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 巖鹽氣溶膠療法治療小兒變應性鼻炎能提高療效，緩解鼻炎癥狀，減少鼻分泌物EOS的分泌，改善鼻阻力，其機制可能與升高IL-10水平、降低IL-17水平、抑制炎癥反應有關。

[關鍵詞] 巖鹽氣溶膠療法;小兒變應性鼻炎;白細胞介素-10;白細胞介素-17

[中圖分類號] R765.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0069-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and mechanism of rock salt aerosol therapy in treating pediatric allergic rhinitis. Methods A total of 112 children with allergic rhinitis in the Jiamusi area who were admitted to our hospital's ENT clinic from June to December 2020 were selected as observation objects. According to the random number table， they were divided into 56 cases in the control group and 56 cases in the observation group. The control group was treated with loratadine tablets， and the observation group was treated with rock salt aerosol therapy based on the control group. After one month of treatment， the rhinitis symptoms severity score （sneezing， runny nose， nasal congestion， nasal itching）， curative effect， nasal secretion eosinophil count （EOS）， nasal airway resistance （NAR） index， serum interleukin-10 （IL-10）， IL-17 levels between two groups were compared. Results After treatment， the severity scores of sneezing， runny nose， nasal congestion， and nasal itching decreased in the two groups. The scores of each symptom in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate （98.21%） in the observation group was higher than that in the control group （83.93%） （P<0.05）. After treatment， the EOS count and NAR of nasal secretions in the two groups decreased， and the indicators of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The serum IL-10 levels of the two groups increased after treatment， and the IL-10 levels of the observation group were higher than the control group. The serum IL-17 levels of the two groups decreased， and the IL-17 levels of the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Rock salt aerosol therapy in the treatment of pediatric allergic rhinitis can improve the curative effect， relieve rhinitis symptoms， reduce the secretion of nasal secretions EOS， and improve nasal resistance. The mechanism may be related to increasing IL-10 levels， reducing IL-17 levels， and inhibiting inflammation.C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6

[Key words] Rock salt aerosol therapy; Pediatric allergic rhinitis; Interleukin-10; Interleukin-17

小兒變應性鼻炎也稱小兒過敏性鼻炎，是兒科常見的過敏性疾病，是由小兒暴露于變應原后引起的鼻黏膜非感染性炎性疾病。據(jù)報道，我國兒童變應性鼻炎患病率為15.79%，華中地區(qū)高達17.20%[1]。小兒變應性鼻炎的發(fā)生與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關[2]。小兒變應性鼻炎臨床表現(xiàn)有鼻癢、鼻涕、噴嚏等，鼻腔可出現(xiàn)水腫、蒼白。目前該病主要通過激素、抗組胺藥等方式進行治療，主要目的是減輕機體對過敏原的敏感性，但效果欠佳，而且容易復發(fā)[3]。巖鹽氣溶膠療法是一種新型物理療法，具有無毒副作用、老少皆宜的優(yōu)點[4]。目前，巖鹽氣溶膠療法治療小兒變應性鼻炎的報道較少，且其機制尚未完全闡明。本研究隨機選取2020年6—12月黑龍江省佳木斯市婦幼保健院耳鼻喉門診收治的佳木斯地區(qū)小兒變應性鼻炎患兒112例作為觀察對象，觀察巖鹽氣溶膠療法治療小兒變應性鼻炎的臨床療效及機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6—12月黑龍江省佳木斯市婦幼保健院耳鼻喉門診收治的佳木斯地區(qū)小兒變應性鼻炎患兒112例為觀察對象。納入標準：①符合《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[5]中變應性鼻炎的診斷標準;②年齡3～13歲;③1個月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素、白三烯受體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等相關藥物治療;④無鼻部手術史;⑤家屬簽署同意書。排除標準：①并發(fā)急性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎者;②合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔解剖學異常者;③肝臟、腎臟等臟器功能不全者;④合并哮喘、肺炎、真菌感染者;⑤存在其他活動性感染者;⑥合并自身免疫性疾病、代謝性疾病等影響血清學檢測結(jié)果者;⑦配合差者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組56例、觀察組56例。對照組男26例，女30例;年齡3～12歲，平均（8.05±1.12）歲;病程1～4年，平均（1.96±0.15）年。觀察組男27例，女29例;年齡3～13歲，平均（8.31±1.06）歲;病程1～5年，平均（2.01±0.17）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組：給予氯雷他定片（拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準字H10970410，規(guī)格：10 mg）口服。13歲：10 mg/次，1次/d;體重>30 kg的3～12歲患兒：10 mg/次，1次/d;患兒體重≤30 kg的3～12歲患兒：5 mg/次，1次/d。每晚睡前服用，連續(xù)治療30 d后觀察臨床效果。觀察組在對照組西藥治療基礎上，采用巖鹽氣溶膠療法，儀器為俄羅斯阿埃羅麥德有限公司生產(chǎn)的ASA-01.3型鹽霧發(fā)生器與全自動電腦調(diào)控設備，通過電腦調(diào)控氣霧發(fā)生器直徑為1.0～5.0 μm微粒至治療室內(nèi)。1 h/次，1次/d，連續(xù)治療30 d后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標及評價標準

①按照《兒科學》[6]對治療前、治療30 d后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢進行評分，每個癥狀得分1～3分，得分越高則表示癥狀越嚴重。

②療效評價：對噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等所有癥狀進行評分，總分范圍4～12分，并根據(jù)減分率進行療效評價。減分率=（治療前總癥狀評分-治療后總癥狀評分）/治療前總癥狀評分×100%。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，減分率≥66%;有效：臨床癥狀緩解，減分率為26%～65%;無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，減分率≤25%或增加;總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③治療前、治療30 d后，使用棉簽取鼻腔分泌物，薄層涂片，采用蘇木素-伊紅染液（天津市賽瑞達生物工程有限公司，規(guī)格：2×30 ml）進行蘇木素-伊紅染色，采用多功能高倍鏡檢分析系統(tǒng)（山東仕達思生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號：YZB/魯 0132-2014）進行嗜酸性粒細胞計數(shù)（eosinophil counts，EOS）;使用鼻阻力檢測儀（INSTRUMENTATION DIFRA，型號：Rhinocero）檢測鼻氣道阻力（nasal airway resistance，NAR）指數(shù)：患兒取坐位，放鼻墊，患兒緊閉口唇，用鼻呼吸。分別將開關從左側(cè)推至右側(cè)、從右側(cè)推至左側(cè)，獲得NAR數(shù)據(jù)。

④治療前、治療30 d后，采集外周靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，取血清置于-80℃冰箱凍存。采用化學發(fā)光法（試劑盒購自四川沃文特生物技術有限公司，規(guī)格：50 測試/盒 校準品：0.5 ml×2）檢測血清白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白細胞介素-17（interleukin-17，IL-17）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀評分比較

治療后，兩組患兒的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀嚴重程度評分均較治療前下降，且觀察組各癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率（98.21%）高于對照組（83.93%）（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組EOS、NAR比較

治療后，兩組患兒的鼻分泌物EOS計數(shù)、NAR指數(shù)均較治療前下降，且觀察組各指標均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血清IL-10、IL-17水平比較C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6

治療后，兩組患兒的血清IL-10水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組;兩組患兒的血清IL-17水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

小兒變應性鼻炎主要是在接觸花粉、昆蟲、植物等變應原后，由免疫球蛋白介導的鼻腔黏膜變態(tài)反應。近年來，隨著環(huán)境污染加重，小兒變應性鼻炎患病率不斷升高，對小兒健康成長產(chǎn)生影響。小兒變應性鼻炎常規(guī)治療包括給予糖皮質(zhì)激素、H1受體阻斷劑、抗膽堿藥等，但療效不理想，且長期使用可出現(xiàn)激素抵抗、嗜睡等毒副反應。

巖鹽氣溶膠療法是一種新型的純天然、無藥物副作用的物理療法，以氯化鈉氣溶膠為主要作用因子，形成一個特有的微氣候環(huán)境。氯化鈉氣溶膠微粒有負電性，患者通過呼吸能夠攝取少量的氯化鈉氣溶膠，作用于局部達到治療的目的[7-8]。相關研究顯示，巖鹽氣溶膠療法有抗炎、抗過敏、消腫等作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀嚴重程度評分均低于對照組，且觀察組的總有效率高于對照組。結(jié)果提示，巖鹽氣溶膠療法治療小兒變應性鼻炎能緩解鼻炎癥狀，提高療效。

EOS屬于炎性因子，活化的EOS可刺激多種炎性介質(zhì)產(chǎn)生，增加鼻腔黏液分泌，浸潤鼻腔導致鼻黏膜通透性增加，損傷上皮細胞，通過一系列作用導致變應性鼻炎，且與病情嚴重程度呈正相關[10-11]。變應性鼻炎的病理表現(xiàn)為鼻腔黏膜血管舒縮失調(diào)、滲出水腫、黏膜肥厚等，導致NAR升高，鼻氣道阻塞[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的鼻分泌物EOS計數(shù)、NAR下降，其中觀察組低于對照組。結(jié)果提示，巖鹽氣溶膠療法能減少鼻分泌物中的EOS，降低NAR。原因可能為巖鹽氣溶膠療法中，氯化鈉氣溶膠有很高的彌散度，1.0～5.0 μm的氯化鈉氣溶膠微粒進入鼻腔后，可改變鼻腔黏膜流變性，促進鼻腔黏膜纖毛活動，從而起到黏液調(diào)節(jié)作用，進而能夠改善鼻腔內(nèi)微環(huán)境，促進鼻腔黏膜恢復，減少鼻腔黏膜內(nèi)的EOS，改善NAR。

炎癥反應參與變應性鼻炎的發(fā)生發(fā)展過程，推動血清中的一些細胞因子發(fā)生異常表達，因此調(diào)節(jié)這些因子有助于緩解變應性鼻炎癥狀，達到治療的目的。IL-10是一種主要由效應T細胞產(chǎn)生的抗炎細胞因子，能夠抑制炎癥細胞激活、粘附、遷移，減少炎性細胞因子的產(chǎn)生[13]。IL-17是一種促炎因子，能夠刺激氣道上皮細胞及炎癥細胞產(chǎn)生炎性細胞因子、趨化因子等，導致炎癥反應[14]。相關研究顯示，變應性鼻炎患者的血清IL-10表達水平低于健康志愿者，血清IL-17表達水平高于健康志愿者[15]。本研究治療后兩組的血清IL-10水平升高、IL-17水平降低，且觀察組變化比對照組更明顯。結(jié)果提示，巖鹽氣溶膠療法有抑制炎癥反應的作用。分析其機制可能為：巖鹽氣溶膠療法將巖鹽氣溶膠釋放到空氣達到飽和的狀態(tài)，這些微粒經(jīng)人體吸入后，滲入鼻腔黏膜內(nèi)，抑制鼻腔內(nèi)微生物的生長、增殖，減少毒素產(chǎn)生，促進鼻腔黏液廓清，調(diào)節(jié)鼻腔內(nèi)的相關細胞因子，如增加抗炎因子IL-10分泌，抑制促炎因子IL-17分泌，從而抑制炎癥反應，達到治療的目的。

綜上所述，巖鹽氣溶膠療法治療小兒變應性鼻炎能提高療效，緩解鼻炎癥狀，減少鼻分泌物EOS的分泌，改善鼻阻力，其機制可能與升高IL-10水平、降低IL-17水平、抑制炎癥反應有關。

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（收稿日期：2021-07-13）C0D923FD-AB56-4B64-BFF3-35C5A78E6AC6