陶平 樂智卿 張明霞 黃夏雨 穆衛(wèi)強 張祥華 程遠(yuǎn)駿 戎宇

[摘要] 目的 探討膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效及影響因素。 方法 按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機對照方法（隨機采用數(shù)字表法）選取2020年1～12月住院或門診患者80例，治療組與對照組人數(shù)比例為1：1（即治療組與對照組各40例），對照組患者接受中西醫(yī)結(jié)合保守治療，治療組患者接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。用統(tǒng)計學(xué)方法對觀察指標(biāo)進(jìn)行資料分析，對比兩組療效，探討影響治療組療效的因素。結(jié)果 治療后1、3、6個月治療組患者的VAS評分均低于對照組（P<0.05），Lysholm評分均高于對照組（P<0.05）。治療組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為75.00%（30/40），高于對照組的62.50%（25/40）（P<0.05）。單因素分析顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效影響因素包括性別、病程時間、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、術(shù)前患膝X光片、Kellgren-Lawrence分級、術(shù)中軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡下Outerbridge 分級（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效影響因素為BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分級高、Outerbridge分級高（P<0.05）。 結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效影響因素包括BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分級高、Outerbridge 分級高。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;膝骨關(guān)節(jié)炎;疼痛程度;膝關(guān)節(jié)功能;影響因素

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0081-04

[Abstract] Objective To investigate the factors affecting the clinical efficacy of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods According to the inclusion criteria， a randomized （random number table method） controlled method was adopted in this study. A total of 80 inpatients or outpatients from January 2020 to December 2020 were selected and divided at the ratio of 1：1， into the treatment group and the control group （i.e.，40 cases each in the treatment group and the control group）.Patients in the control group received conservative treatment with integrated Chinese and western medicine， while patients in the treatment group were treated with arthroscopic debridement. The observation indexes were analyzed by statistical methods. The efficacy was compared between the treatment group and the control group， and the factors affecting the efficacy of the treatment group were analyzed and investigated. Results The visual analogue scale （VAS） scores of patients in the treatment group were lower than those in the control group 1， 3 and 6 months after treatment（P<0.05），while the Lysholm scores were higher than those in the control group（P<0.05）.The excellent rate of knee function recovery in the treatment group was 75.00%（30/40），which was higher than 62.50%（25/40） in the control group（P<0.05）. Univariate analysis showed that the factors affecting the clinical efficacy of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis included gender， duration of disease， body mass index， preoperative Kellgren-Lawrence grading of radiographs of the affected knee，and intraoperative Outerbridge grading of arthroscopic cartilage damage（P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that factors affecting the clinical efficacy of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis included body mass index>26 kg/m2， high Kellgren-Lawrence grade， and high Outerbridge grade（P<0.05）. Conclusion Factors affecting the clinical efficacy of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis include body mass index>26 kg/m2， high Kellgren-Lawrence grade and high Outerbridge grade.FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

[Key words] Arthroscopy; Knee osteoarthritis; Pain level; Knee function; Affecting factors

骨性關(guān)節(jié)炎是由Garrod在1890年首先提出的，又名退行性關(guān)節(jié)炎，是一種好發(fā)于中老年人且嚴(yán)重影響人類健康的退行性關(guān)節(jié)疾病[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，該病以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性無菌性炎癥，以局限性、退行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成為其主要病理形態(tài)學(xué)改變。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、乏力、腫脹、彈響、屈伸受限等癥狀。目前的治療方法包括藥物治療、物理治療及手術(shù)治療等，現(xiàn)在運用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎也越來越多，但是關(guān)節(jié)鏡治療的療效在國內(nèi)外仍存在一些爭議。本研究擬通過對照研究觀察關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并分析影響關(guān)節(jié)鏡治療效果的相關(guān)因素，以期進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效率，明確手術(shù)適應(yīng)證，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科（關(guān)節(jié)）2020年1—12月確診的膝骨性關(guān)節(jié)炎住院或門診患者80例80膝，隨機分為治療組與對照組，每組各40例40膝。治療組年齡56～70歲，平均（61.25±7.45）歲，男24例，女16例;病程1～7 d，平均（3.23±1.05）d;疾病部位：左膝24例，右膝16例。對照組年齡57～71歲，平均（62.05±7.14）歲，男23例，女17例;病程2～7 d，平均（3.35±1.10）d;疾病部位：左膝25例，右膝15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀者;②愿意接受關(guān)節(jié)鏡治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究使用藥物有過敏反應(yīng)者;②患者體質(zhì)差不能耐受手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 中西醫(yī)結(jié)合保守治療：包括非甾體消炎藥物口服外用，緩解OA癥狀藥物口服：雙醋瑞因（阿根廷TRB Pharma S.A，國藥準(zhǔn)字J20150097，規(guī)格：50 mg×10?！?板）、氨基葡萄糖（南京松冠生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041317，規(guī)格：0.25 g）、糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用，關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射玻璃酸鈉（華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字F20040001，規(guī)格：2 ml：20 mg）、生長因子等、中藥及中成藥制劑辨證口服外用、針刺艾灸熱敷療法等局部物理治療。1周為1個療程，共治療4個療程。

1.3.2 治療組? 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：讓患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，將止血帶扎在患者大腿根部，消毒鋪無菌單，貼皮膚膜。采用施樂輝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，將入路點設(shè)定在標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)，將關(guān)節(jié)鏡插入，全面檢查髕上囊、內(nèi)側(cè)間隙、髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間隙等。刨削切除增生充血水腫的炎性滑膜，射頻等離子灼燒皺縮止血。切除或修整成形撕裂的半月板，將關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎屑、游離體清除，對軟骨面進(jìn)行修整，用刨削刀打磨軟骨下骨裸露區(qū)域或軟骨面剝脫缺損區(qū)域后處理微骨折。擴大成形髁間窩狹窄嚴(yán)重患者的髁間窩。對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行充分沖洗，將沖洗液除去，將1支曲安奈德注射液、1支玻璃酸鈉注射液注入關(guān)節(jié)腔，用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后1 d督促患者進(jìn)行直腿抬高、踝泵訓(xùn)練;術(shù)后2～3 d督促患者在助行器輔助下行站立行走練習(xí);術(shù)后1周讓患者逐漸增加運動量，直到完全負(fù)重行走;術(shù)后1個月督促患者進(jìn)行靜蹲、散步等下肢肌力鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。①疼痛程度。治療前及治療后1、3、6個月分別運用視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS），總分0～10分，0表示無痛，10代表劇痛[3];②膝關(guān)節(jié)功能。治療前及治療后1、3、6個月分別根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分表，滿分為100分，85分以上為優(yōu)，76～85分為良，60～75分為中，59分及以下為差[4];③一般資料。包括年齡、性別、BMI、病程時間、職業(yè)、術(shù)前患膝X光片Kellgren-Lawrence分級（1～4級）、術(shù)中軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡下Outerbridge分級（1～4級）[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進(jìn)行方差分析，多因素logistic回歸分析臨床療效影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者治療后1、3、6個月的VAS評分逐漸升高（P<0.05），均低于治療前（P<0.05），Lysholm評分逐漸降低（P<0.05），均高于治療前（P<0.05）;治療前，兩組患者的VAS評分、Lysholm評分之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.886，1.638，P>0.05），治療后1、3、6個月治療組患者的VAS評分均低于對照組（t=4.604，4.032，3.707，P<0.05），Lysholm評分均高于對照組（t=7.453，5.598，4.773，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為75.00%（30/40），高于對照組的62.50%（25/40）（P<0.05）。見表2。

2.3 膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效影響因素包括性別、病程時間、BMI、術(shù)前患膝X光片Kellgren-Lawrence分級、術(shù)中軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡下Outerbridge分級（P<0.05），不包括年齡、職業(yè)（P>0.05）。見表3。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

2.4 膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效影響因素的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效影響因素包括BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分級高、Outerbridge分級高（P<0.05）。見表4。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎就是民間俗稱的長骨刺，從原理上來講就是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性的改變，該退行性改變主要是膝關(guān)節(jié)軟骨的硬化和關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，它會造成膝關(guān)節(jié)間隙變窄，同時給患者帶來關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，甚至是關(guān)節(jié)積液的生成，在老年人中尤其常見。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者，隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)在退變，會出現(xiàn)軟骨的損傷，從而繼發(fā)半月板及周圍軟組織、韌帶的損傷，會出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)的疼痛，特別是在上下樓梯、登山及長距離行走時疼痛比較明顯，勞累之后或著涼之后膝蓋也明顯出現(xiàn)疼痛。②腫脹，如果膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)滑膜炎，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹，也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的活動受限及畸形，X線片上可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、膝蓋畸形及骨質(zhì)增生。早期可進(jìn)行口服藥物的治療，中晚期可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射或進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥及氨基葡萄糖口服主要是以保護關(guān)節(jié)軟骨為主要作用，對關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)及損傷退變的半月板作用有限。目前關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)受到臨床的充分重視。Lyu等[4]采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療171個膝關(guān)節(jié)，隨訪觀察28個月，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療期望能夠在關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)的作用下達(dá)到，同時，其還能夠促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展進(jìn)程的減緩。Kirkley等[5]及Moseley等[6]分別隨機對照研究86例、165例患者的臨床資料，隨訪觀察2年，發(fā)現(xiàn)和非手術(shù)組相比，關(guān)節(jié)清理術(shù)組、關(guān)節(jié)沖洗術(shù)組患者均具有類似的自我評估、疼痛緩解情況。也有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[7]，膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有多樣的臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)適用于一些患者。本研究結(jié)果表明，治療后1、3、6個月治療組患者的VAS評分均低于對照組（P<0.05），Lysholm評分均高于對照組（P<0.05）。治療組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為75.00%（30/40），高于對照組的62.50%（25/40）（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。

很多因素均影響著手術(shù)治療的效果，現(xiàn)階段，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者單因素分析關(guān)節(jié)鏡術(shù)后療效的影響因素，給予某一項指標(biāo)以充分重視，但通常情況下，多種因素共同決定著疾病預(yù)后[16-17]。本研究，單因素分析顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床療效影響因素包括性別、病程時間、BMI、術(shù)前患膝X光片Kellgren-Lawrence分級、術(shù)中軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡下Outerbridge分級（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效影響因素包括BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分級高、Outerbridge分級高（P<0.05）。更加明確的手術(shù)指征可提高手術(shù)療效，也可以增加患者對醫(yī)院及科室的滿意度，減輕患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床療效影響因素包括BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分級高、Outerbridge分級高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?徐占輝.膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床有效性及影響因素評價[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（2）：145-146.

[2]? ?陳光.膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效的影響因素分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（21）：23-25.

[3]? ?邢勢，金旭紅，王和杰，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位固定治療SchatzkerⅠ～Ⅴ型脛骨平臺骨折的療效及影響因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（7）：503-507.

[4]? ?Lyu SR，Hsu CC，Lin CW. Arthroscopic cartilage regenera- tion facilitating procedure for osteoarthritic knee[J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2012，13（5）：226.

[5]? ?Kirkley A，Birmingham TB，Litchfield RB，et al. A rando- mized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee[J]. N Engl J Med，2008，359（11）：1097-1107.

[6]? ?Moseley JB1，O'Malley K，Petersen NJ，et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee[J]. New England Journal of Medicine， 2002，374（2）：81-88.

[7]? ?Felson DT，Buckwalter J.Debridement and lavage for oste- oarthritis of the knee[J].N Engl J Med，2002，347（2）：132-133.

[8]? ?劉松浪，蔣煜青，梁傳興，等.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的療效影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（13）：118-120.

[9]? ?徐長德，鄧福倉.年齡因素對關(guān)節(jié)鏡下清理及碳酸氫鈉溶液灌洗治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（17）：109-110.

[10]? 章躍，饒勇，譚杰，等.半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后效果不良的影響因素研究[J]. 西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42（3）：229-233.

[11]? 藺攀，張延松，尚保軍.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果及對疼痛與膝關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，36（7）：44-46.

[12]? 范鑫超，邱長茂，任中緣，等.關(guān)節(jié)鏡下利用納米羥基磷灰石棒治療Schatzker Ⅲ型脛骨平臺骨折：6個月隨訪[J].中國組織工程研究，2021，25（10）：1571-1576.

[13]? 周慧文，徐永勝，包呼日查，等.兩種方法治療退行性內(nèi)側(cè)半月板后根部損傷療效比較[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2021，15（2）：171-177.

[14]? 黃越，王巖，李偉.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效及其影響因素研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（24）：3972-3976.

[15]? 尤傳飛，邱維勝，徐雷軍，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及影響因素[J].中外醫(yī)療，2017， 36（26）：74-76.

[16]? 馮捷，劉春龍，林時凡，等.關(guān)節(jié)鏡下髕骨關(guān)節(jié)去神經(jīng)化聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（25）：75-78.

[17]? 張建光，鄧長弓，陳路，等.重度膝骨關(guān)節(jié)炎合并股骨外側(cè)弓患者初次全膝關(guān)節(jié)置換后下肢力線與近期臨床效果的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（20）：216-219.

（收稿日期：2021-11-01）FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1