黎勇航，黃史青，郭華貴，朱進(jìn)才

佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

精神分裂癥為精神科常見(jiàn)嚴(yán)重精神疾病，其自知力、用藥依從性較差，病情遷延，治療后?？煞磸?fù)發(fā)作，明顯影響患者的社會(huì)功能，且治療困難，利培酮等抗精神分裂藥物療效不夠理想，治療后易復(fù)發(fā)［1-2］。因此，需采取有效措施，提高精神分裂癥患者的自知力、用藥依從性，改善其療效和社會(huì)功能。近年來(lái)，有研究將認(rèn)知療法應(yīng)用于精神分裂癥患者，發(fā)現(xiàn)其有助于改善患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能［3］。因此，本研究觀察利培酮合并認(rèn)知治療治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)患者自知力、用藥依從性及社會(huì)功能等的影響并關(guān)注其安全性，可為首發(fā)精神分裂癥患者臨床干預(yù)方法的選擇及其療效和預(yù)后的改善提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年6 月佛山市第三人民醫(yī)院進(jìn)行利培酮維持治療8 周合并認(rèn)知治療8 周的50 例首發(fā)精神分裂癥患者（研究組）臨床資料，并以同期行利培酮維持治療的8 周49 例患者為對(duì)照組，兩組患者均符合《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10 版）》（ICD-10）中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，確診時(shí)處于疾病發(fā)作期，均為首次發(fā)病，年齡18～45 歲，性別不限，近3 個(gè)月內(nèi)未經(jīng)精神病藥物干預(yù)，無(wú)精神發(fā)育遲緩，無(wú)主要臟器嚴(yán)重疾病，無(wú)智力障礙，入組時(shí)無(wú)認(rèn)知功能障礙，非妊娠期或哺乳期女性，近6 個(gè)月內(nèi)未經(jīng)無(wú)抽搐電休克治療且未服用過(guò)促腦代謝相關(guān)藥物。研究組和對(duì)照組各基線資料比較具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料情況

1.2 治療方法

對(duì)照組采用利培酮［名稱(chēng)：利培酮片（思利舒）；廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；劑型：片劑；規(guī)格：1 mg×40 s/盒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160］治療，初始劑量為1 mg/次、1次/d，兩周后增加至2 mg/次、3次/d，足量后維持治療8周。

研究組采用利培酮維持治療8 周合并認(rèn)知治療8 周，利培酮治療方法同對(duì)照組，認(rèn)知治療情況如下：（1）與患者進(jìn)行溝通，形成良好關(guān)系，對(duì)患者的心理狀況、人格特征等進(jìn)行了解，全面把握患者病情，向患者說(shuō)明治療的目的以及治療方案，對(duì)患者的疑問(wèn)和困惑進(jìn)行了解和解決。（2）及時(shí)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)患者不良認(rèn)知和負(fù)性思維情況，確認(rèn)核心理念和需解決問(wèn)題，從而確定認(rèn)知干預(yù)的目標(biāo)。（3）針對(duì)患者的不良認(rèn)知和負(fù)性思維情況，設(shè)計(jì)規(guī)范日常活動(dòng)并進(jìn)行行為激活。（4）對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及邏輯錯(cuò)誤進(jìn)行討論和合理推論，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)相應(yīng)的挫折應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)化患者錯(cuò)誤認(rèn)知和相關(guān)行為矯正，通過(guò)團(tuán)體訓(xùn)練游戲、病友交流會(huì)等多種活動(dòng)，患者之間互相交流經(jīng)驗(yàn)和感受，互相鼓勵(lì)，進(jìn)行重新歸因和認(rèn)知重建，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬每個(gè)月進(jìn)行1 次健康宣教，使其對(duì)疾病形成正確認(rèn)知和了解常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)處理方法，鼓勵(lì)患者家屬參與患者認(rèn)知干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測(cè)評(píng)價(jià)方法

（1） 治療前、治療后采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）［5］評(píng)定比較兩組患者精神癥狀，內(nèi)容包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀，各項(xiàng)目評(píng)分之和即PANSS 總評(píng)分，分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重。（2）治療前、治療后采用自知力評(píng)定量表（SAI）［6］評(píng)價(jià)比較兩組患者自知力，包括疾病意識(shí)、精神癥狀標(biāo)識(shí)及治療依從性三個(gè)方面7 個(gè)條目，評(píng)分0～2 分，總分0～14 分，分值越高提示患者自知力越好。（3）治療期間完全遵從醫(yī)囑進(jìn)行用藥和治療患者為用藥依從，評(píng)價(jià)比較兩組患者用藥依從率。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者震顫、焦慮、靜坐不能、失眠、體重增加、便秘、視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）兩組患者出院1 個(gè)月和出院1 年均采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP 評(píng)分)［7］評(píng)價(jià)比較社會(huì)功能變化，包括對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)、個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為4 個(gè)方面，總分0分～100分，分值越高，患者社會(huì)功能越好，其中0～30 分為社會(huì)功能極差，31 分～70 分為不同程度的殘疾，71分～100 分為輕度困難。（6）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分、SAI評(píng)分情況

兩組患者治療前后PANSS總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與同組治療前比較，兩組患者治療后PANSS 總評(píng)分均降低而同期SAI 評(píng)分則升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后SAI 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分、SAI評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分、SAI評(píng)分情況（±s） 分

與同組治療前比較，a表示P＜0.05。

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=49）t值P值PANSS治療前84.46±4.86 84.44±5.08 0.020 0.984治療后43.94±3.26a 42.78±2.84a 1.886 0.062 SAI治療前6.31±1.14 6.33±1.25 0.083 0.934治療后9.82±2.57a 8.11±2.46a 3.381 0.001

2.2 兩組患者用藥依從性、出院1 個(gè)月和出院1 年的PSP評(píng)分及復(fù)發(fā)率情況

研究組用藥依從性、出院1 個(gè)月和出院1 年的PSP 評(píng)分均高于對(duì)照組，治療后1 年復(fù)發(fā)率則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥依從性、出院1個(gè)月和出院1年的PSP評(píng)分及復(fù)發(fā)率情況

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者震顫、焦慮、靜坐不能、失眠、體重增加、便秘、視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

精神分裂癥是病因不明的常見(jiàn)的重性精神疾病，受陰性和陽(yáng)性癥狀的影響，其病情反復(fù)、遷延，可導(dǎo)致患者知覺(jué)、學(xué)習(xí)記憶、言語(yǔ)、推理、注意、執(zhí)行等多方面的認(rèn)知功能損害，在精神分裂癥發(fā)病初期患者認(rèn)知功能損害即已存在，且持續(xù)存在與整個(gè)疾病過(guò)程中［8-9］。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損傷可明顯影響患者的社會(huì)功能，給其家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，且可明顯影響疾病康復(fù)［10］。因此，認(rèn)知功能狀況亦是精神分裂癥患者康復(fù)評(píng)估的重要指標(biāo)，在疾病早期及時(shí)對(duì)其認(rèn)知功能癥狀的改善對(duì)疾病康復(fù)具有重要意義。精神分裂癥患者自知力和用藥依從性均較差，且有研究表明，自知力缺乏者的社會(huì)功能較差［11-12］。本研究亦關(guān)注精神分裂癥患者的自知力和用藥依從性狀況，結(jié)果顯示，在治療干預(yù)前，首發(fā)精神分裂癥患者的SAI 評(píng)分多數(shù)在6 分左右，常規(guī)用藥干預(yù)的依從性?xún)H約65%，其自知力和用藥依從性有待提高，而常規(guī)用藥后1年的復(fù)發(fā)率高于40%，因此，改善精神分裂癥患者的自知力和用藥依從性，對(duì)改善患者社會(huì)功能和預(yù)后均具有重要意義。

隨著醫(yī)療模式和健康觀念轉(zhuǎn)變，目前對(duì)于精神分裂癥患者的治療不僅要求控制其癥狀和降低復(fù)發(fā)率，還注重患者生活質(zhì)量的改善。精神分裂癥患者生活質(zhì)量主要包括心理狀況、社會(huì)功能、身體健康等多個(gè)方面，而影響患者生活質(zhì)量的因素主要有患者的精神癥狀、認(rèn)知缺陷、自知力、藥物副作用等多個(gè)方面，尤其是自知力對(duì)患者的診治、療效預(yù)測(cè)、治療依從性以及疾病康復(fù)等方面均具有重要意義［13-14］。進(jìn)一步證實(shí)了提高精神分裂癥患者自知力對(duì)提高其治療依從性以及療效等方面均具有重要意義。心理因素是影響治療的重要因素，在藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)控制病情和提高療效均具有重要意義［15-16］。認(rèn)知治療是心理學(xué)治療方法之一，主要特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的作用，通過(guò)認(rèn)知治療可幫助患者調(diào)整認(rèn)知和表達(dá)情感，就診其不良認(rèn)知和情緒反應(yīng)，并在精神上給予患者關(guān)心和支持，使其盡快回復(fù)角色職能［17-18］。認(rèn)知治療在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果已得到研究認(rèn)可［19］。

因此，本研究亦在藥物利培酮治療的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知治療首發(fā)精神分裂癥患者，并與單純應(yīng)用藥物利培酮治療患者進(jìn)行對(duì)比，觀察了其對(duì)患者自知力、用藥依從性及社會(huì)功能等的影響，結(jié)果顯示，單純應(yīng)用利培酮和聯(lián)合認(rèn)知治療均對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自知力的提高具有一定的控制效果，其中以利培酮聯(lián)合認(rèn)知治療的自知力改善效果更佳，且利培酮聯(lián)合認(rèn)知治療可有效提高患者的用藥依從性，更有利于其病情控制，患者出院1 個(gè)月和出院1 年的PSP 評(píng)分更高，社會(huì)功能更佳，且治療后1 年復(fù)發(fā)率更低，其預(yù)后情況更好，且兩種治療方案患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)知治療干預(yù)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，總體治療可行性和安全性均良好。

總之，首發(fā)精神分裂癥在藥物利培酮治療的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知治療有利于其自知力和用藥依從性的改善，從而有效促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，是首發(fā)精神分裂癥安全可靠的治療方案。