利珉熠，張益

萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息、限制鈉攝入、給予利尿劑、血管活性藥、強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍然無法控制的嚴(yán)重疾病［1］。頑固性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重下降，使通氣/血流比值增大，導(dǎo)致無效腔通氣，并發(fā)呼吸衰竭，呼吸衰竭是肺通氣或換氣產(chǎn)生障礙，氣體交換無法正常進(jìn)行，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列生理和代謝紊亂的疾病，頑固性心力衰竭和呼吸衰竭伴隨發(fā)病，會(huì)使患者病死率顯著增加［2］。去乙酰毛花苷是一種強(qiáng)心苷類藥物，又稱西地蘭，作為快速強(qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但是過量時(shí)可能會(huì)造成惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)［3］?；诖?，本研究回顧性分析頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，探究去乙酰毛花苷治療頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院2016 年2 月至2019 年2 月收治的160 例頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，其中80 例患者接受常規(guī)治療，作為對(duì)照組；另80 例患者聯(lián)合使用去乙酰毛花苷注射液治療，作為觀察組。觀察組男53 例，女27 例，年齡（52.23±7.44）歲，年齡范圍42～75 歲，心力衰竭病程（6.87±2.26）年，病程范圍5.3～10.7年；呼吸衰竭臨床分型：Ⅰ型68例，Ⅱ型12 例；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)2 例，Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)48 例，Ⅳ級(jí)13 例。對(duì)照組男50 例，女30 例，年齡（51.89±7.65）歲，年齡范圍41～72 歲，心力衰竭病程（6.95±2.31）年，病程范圍5.1～11.2 年；呼吸衰竭臨床分型：Ⅰ型71 例，Ⅱ型9 例；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)1 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)55 例，Ⅳ級(jí)10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》［4］確診為頑固性心力衰竭；②通過血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查等確診為呼吸衰竭；③經(jīng)萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)倫理委員會(huì)審批通過且資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠婦女及兒童；②血容量不足；③惡性心律失常；④嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤強(qiáng)心苷類藥物過敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者均對(duì)癥給予包括抗感染、止咳化痰平喘、減輕氣道反應(yīng)、氧療，必要時(shí)予以無創(chuàng)呼吸機(jī)械輔助通氣、使用血管擴(kuò)張藥物改善心肌供血、利尿劑減輕心臟負(fù)荷、補(bǔ)液平衡電解質(zhì)等常規(guī)治療手段。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給與去乙酰毛花苷注射液（上海旭東還普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178，規(guī)格：2 mL∶0.4 mg）治療，首劑取0.3 mg 與20 mL 葡萄糖注射液中混勻靜注，3 h 無效果則在10 mL 葡萄糖注射液添加0.2 mg 靜注，總劑量不超過0.8 mg/d。比較兩組7 d 后臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效觀察指標(biāo)根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）提出的NYHA 心功能分級(jí)［5］評(píng)價(jià)臨床療效。（1）顯效：心功能分級(jí)改善2 級(jí)以上，癥狀基本消失；（2）有效：心功能分級(jí)改善1～2 級(jí)，癥狀得到改善；（3）無效：心功能分級(jí)無改善，癥狀毫無改善甚至加重?？傆行轱@效和有效之和。

1.4.2心功能水平觀察指標(biāo)采用HK-X-C 自動(dòng)心血管功能檢測(cè)儀測(cè)量患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N 末端B 型利尿鈉肽原（NT-proBNP）水平變化。

1.4.3呼吸功能指標(biāo)觀察記錄患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）水平變化。

1.4.4不良反應(yīng)觀察指標(biāo)觀察記錄患者低血壓、心律失常、頭暈頭痛、低血鉀、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率采用例（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)；LVEF、NT-proBNP、PS、氧濃度水平采用表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 心功能水平比較

觀察組治療后LVEF 水平高于對(duì)照組，觀察組治療后NT-proBNP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能水平比較（）

表2 兩組患者心功能水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 呼吸功能指標(biāo)比較

觀察組治療后PaO2、OI 水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較（mm Hg，）

表3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較（mm Hg，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，患者可能表現(xiàn)出全身性的水腫，同時(shí)伴隨嚴(yán)重的低氧血癥和電解質(zhì)紊亂，目前臨床上治療頑固性心力衰竭的方法包括藥物治療、機(jī)械輔助裝置治療和心臟移植［6］，由于患者病情較復(fù)雜，心衰發(fā)生的影響因素眾多，制定藥物治療方案時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況針對(duì)性地選用相關(guān)藥物緩解病情。醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)顯示，常規(guī)藥物治療方案效果并不理想，呋塞米雖然能夠抑制腎小管對(duì)水、鈉的重吸收作用，增加患者尿量以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，但由于頑固性心力衰竭患者心功能降低，導(dǎo)致腎小動(dòng)脈缺血收縮，水鈉潴留嚴(yán)重，僅依靠利尿藥物治療難以改善心臟功能［7］，一旦停止用藥，患者臨床癥狀可能進(jìn)一步加重。由此可見，頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭的治療重點(diǎn)仍在于心功能和血液微循環(huán)的改善。

去乙酰毛花苷是治療心力衰竭的常用藥物，該藥物能夠選擇性的與心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶結(jié)合從而抑制其活性，進(jìn)而激動(dòng)心肌收縮蛋白、增加心肌收縮力和心臟心排血量，使人體血流動(dòng)力學(xué)改變，心臟泵血功能得到改善，同時(shí)有助于消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，減慢心率［8-9］。本研究結(jié)果表明觀察組（92.50%）總有效率高于對(duì)照組（72.50%）（P<0.05），表明去乙酰毛花苷可有效提高頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床治療療效。李宗衛(wèi)［10］在研究中證明，去乙酰毛花苷治療急性心衰患者臨床效果確切，與本研究結(jié)果一致。去乙酰毛花苷強(qiáng)心效果明顯，其作用機(jī)制與常規(guī)方案中的利尿劑、血管擴(kuò)張藥物不同，能夠?qū)颊咝募〖?xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌、血流動(dòng)力學(xué)等多方面起到改善作用［11］，將其與常規(guī)方案結(jié)合能夠協(xié)同發(fā)揮增強(qiáng)藥效的影響效果。

人體正常LVEF 值在55%～65%，當(dāng)LVEF 值下降到35%以下時(shí)，惡性心律失常、心源性猝死的概率會(huì)顯著增加，心力衰竭發(fā)生時(shí)會(huì)刺激心室壁釋放BNP 前體，然后分解為NT-proBNP 和BNP，NTproBNP 半衰期較長(zhǎng)，因此LVEF、NT-proBNP 可以作為心力衰竭嚴(yán)重程度、治療效果的判斷指標(biāo)［12］。本研究中結(jié)果顯示觀察組治療后LVEF 水平高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療NT-proBNP 水平低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后7 d 血氧濃度指標(biāo)較對(duì)照組出現(xiàn)明顯改善，均說明去乙酰毛花苷能有效改善頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的癥狀。部分研究表明，去乙酰毛花苷能夠減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)心肌細(xì)胞功能［13］，對(duì)于頑固性心力衰竭患者而言，使用去乙酰毛花苷能夠增強(qiáng)心肌供血功能，且該藥物進(jìn)入人體后起效迅速，作用靶點(diǎn)直接，相比口服藥物吸收速率更快，作用效果也更強(qiáng)［14］；在去乙酰毛花苷正性肌力的作用基礎(chǔ)上，利尿劑及血管擴(kuò)張藥物能夠更好地發(fā)揮作用，使肺水腫狀況得到顯著緩解，有助于患者肺部呼吸功能的恢復(fù)，改善缺氧狀態(tài)。本研究結(jié)果表明兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且反應(yīng)均較輕微，經(jīng)停藥后緩解，提示去乙酰毛花苷安全性較高。姚亞軍等［15］在研究中表示，去乙酰毛花苷能夠改善慢性心衰患者心功能水平，且無明顯毒副反應(yīng)。

綜上所述，洋地黃類強(qiáng)心類藥物去乙酰毛花苷治療頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭臨床效果肯定，可明顯改善患者癥狀，糾正缺氧，且安全可行。