王 璇

粵北第三人民醫(yī)院精神科,廣東省韶關市 512200

精神分裂癥屬于精神類疾病，目前尚未有研究指出該病的病因[1]。精神分裂癥的出現(xiàn)以及發(fā)展在一定程度上會受到個體心理狀態(tài)以及外部社會因素等易感因素的影響[2]。研究指出，大部分的精神分裂癥患者伴隨病情的進展會出現(xiàn)一定的認知障礙，嚴重影響預后[3]。目前治療精神分裂癥常采用利培酮進行治療，近期有研究指出，哌羅匹隆在治療該病方面可以發(fā)揮改善陰性癥狀和提升認知功能的作用[4]。但是哌羅匹隆上市時間較短，與其他非典型抗精神病藥物相比相關的研究報道數(shù)量較少，同時有關其對泌乳素造成影響的文獻也很少有報道。本文旨在探討哌羅匹隆治療精神分裂癥的臨床療效及其對泌乳素的影響，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月于我院進行治療的精神分裂癥患者100例，隨機分為兩組，每組50例。研究組男25例，女25例，年齡5～58(37.3±3.2)歲；對照組男25例，女25例，年齡5～57(36.3±3.4歲)。納入標準：均符合最新版《中國精神疾病診斷標準(CCMD-3)》中有關精神分裂癥的相關診斷標準；均為首次發(fā)病的精神分裂癥患者[5]；簡明精神病量表(BPRS)評分≥36分[6]；所有患者均知情并同意本研究。排除標準：妊娠或者哺乳期的婦女；合并嚴重的內外科疾病者；既往有明顯的自殺傾向者；藥物、酒精依賴者。兩組患者年齡、文化程度等基線資料差異不顯著(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會批準本研究進行。

1.2 治療方法 對照組采用利培酮片(國藥準字：H20052330，浙江華海藥業(yè)股份有限公司)治療，3～5mg/d，連續(xù)治療2個月。研究組采用哌羅匹隆片(國藥準字 H20080217，麗珠集團麗珠制藥廠)治療，12～48mg/d，2～3次/d，連續(xù)治療2個月。兩組患者若出現(xiàn)嚴重的失眠癥狀可服用小劑量苯二氮類藥物，若出現(xiàn)明顯的錐體外系不良反應可視患者實際病情選用鹽酸苯海索片治療。兩組患者在治療期間不再聯(lián)合其他的心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥和抗精神藥物治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分：PANSS 量表是為了對精神分裂癥狀的程度和類型進行評定而標準化的一種評價方式。該量表包含30項內容、采用7級評分的方式進行評價，評分越高代表患者精神分裂癥狀越明顯[7]。

1.3.2 血清泌乳素(PRL)：于治療前和治療后2個月檢測兩組患者PRL水平。檢測前的1d晚餐后不宜進食，于空腹狀態(tài)下抽取患者肘靜脈血進行檢查，PRL正常值：(286.32±208.34)[8]。采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀(美國貝克曼庫爾公司生產(chǎn)，型號：DXI800)進行測定，試劑由該分析儀廠家進行配備。

1.3.3 認知功能評價標準：采用華文認知能力量表(CCAS)評價兩組患者治療前后的認知功能水平。該量表由言語智力和操作智力2個方面組成。言語智力包括快速組詞、言語類推、數(shù)理運算、漢詞配對和數(shù)字廣度5個方面；操作智力包括快速編碼、圖形類推、巧拼積木、圖符配對、空間廣度5個方面。測試時間30～60min為宜。取兩者的平均分作為總智商評分，評分越高，代表患者認知功能越高[9]。

2 結果

2.1 兩組PANSS評分對比 治療前兩組患者PANSS評分差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組PANSS評分較治療前明顯改善(P<0.05)，但組間比較差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組PANSS評分對比分)

2.2 兩組治療前后PRL水平對比 治療前兩組患者PRL水平差異不顯著(P>0.05)；治療后對照組PRL水平顯著提升(P<0.05)，研究組治療前后PRL指標差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PRL水平對比

2.3 兩組認知功能對比 治療前兩組患者言語智力、操作智力以及總智商評分差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組上述評分均較治療前提升(P<0.05)，但組間比較差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組認知功能對比分)

3 討論

利培酮片中主要的活性成分是利培酮，該物質具有選擇性拮抗的作用，能與腎上腺素良好結合，但難以與膽堿能受體結合，但研究指出，該藥物會對運動功能產(chǎn)生抑制，因此需要探尋治療精神分裂癥更高效、更快捷的藥物。哌羅匹隆是一種新型的非典型性抗精神病藥物，半衰期短，可以對多巴胺D2受體和5-羥色胺受體發(fā)揮拮抗作用，產(chǎn)生錐體外系不良反應的發(fā)生率更低[10]。哌羅匹隆主要的代謝產(chǎn)物可以與5-羥色胺受體結合，加快多巴胺向甘氨酸轉化，有效緩解精神分裂的癥狀，提升認知功能[11]。

本文結果顯示，治療后兩組PANSS評分較治療前明顯改善(P<0.05)，但組間比較差異不顯著(P>0.05)，提示利培酮和哌羅匹隆在改善患者癥狀方面效果顯著，哌羅匹隆在治療精神分裂癥方面的效果與常用藥物利培酮相當。治療后對照組PRL水平較治療前顯著提升(P<0.05)，研究組治療前后PRL指標差異不顯著(P>0.05)，提示利培酮和哌羅匹隆在一定程度上具有相似的多巴胺D2受體阻斷效果，即可以阻斷下丘腦—漏斗通路的多巴胺D2受體，導致PRL出現(xiàn)脫抑制性釋放進而導致高催乳素血癥的出現(xiàn)。但本文結果顯示，哌羅匹隆組整體PRL水平相較于利培酮組變化不明顯，考慮主要原因在于哌羅匹隆在發(fā)揮阻斷多巴胺D2受體的過程中整體強度不如利培酮明顯。治療后兩組言語智力、操作智力以及總智商評分均較治療前提升(P<0.05)，但組間比較差異不顯著(P>0.05)，提示哌羅匹隆和利培酮在提升患者認知功能方面效果顯著。哌羅匹隆是一種新型的非典型抗精神病類型的藥物，可發(fā)揮抗多巴胺D2以及5-羥色胺—多巴胺拮抗劑的效果，降低精神分裂的主要陰性癥狀，提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)整體功能。研究指出，哌羅匹隆的使用不僅可以提升患者整體的注意力，降低外部刺激對中樞神經(jīng)造成的損害，還可以對中樞神經(jīng)對信息的加工和處理過程中可能出現(xiàn)的扭曲做出適當?shù)呐まD，提升患者對相應情景做出反應的合理性[12]。

綜上所述，精神分裂癥患者均會出現(xiàn)一定的認知能力損傷，采用哌羅毗隆治療后主要癥狀會得到緩解，其整體療效和利培酮相當。但考慮到本研究樣本量較少，后期仍需要大量的臨床試驗來驗證治療效果。