戴麗珠

北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院，福建省廈門市 361000

靜脈用藥配置中心(Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)以及藥物的特性進(jìn)行藥物的配置的工作，包含全靜脈的營養(yǎng)、抗生素與細(xì)胞的毒性等藥物的配置，由專業(yè)培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)人員與藥學(xué)人員實施操作，其工作重點是確保實施靜脈用藥的安全性[1-2]。由于人員培訓(xùn)、規(guī)范操作、差錯防治與管理經(jīng)驗等因素不當(dāng)，易導(dǎo)致排藥差錯，使用藥質(zhì)量下降，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。故而，實施有效方法改善PIVAS護(hù)理管理的質(zhì)量至關(guān)重要。研究表明[3]，常規(guī)管理缺乏完善的系統(tǒng)性，無法有效改善排藥差錯及退藥的發(fā)生率。PDCA質(zhì)量控制為全面且科學(xué)的管理程序，共分為P(計劃Plan)、D(實施Do)、C(檢查Check)與A(處理Action)四個部分，能實現(xiàn)管理中的無間隙銜接配藥工序，且遵守循環(huán)往復(fù)的原則，進(jìn)而降低差錯，改善退藥情況[4-5]。因此，本研究在PIVAS實施PDCA質(zhì)量控制，以期減少退藥情況，尋求更為安全的管理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬從2017年12月本院PIVAS入職的38名新護(hù)士開展研究，其中男3例，女35例，年齡21～35歲，平均年齡(26.34±4.23)歲；文化程度：中專及以下2名，大專15例，本科及以上21例。2017年12月—2018年12月實施常規(guī)管理設(shè)為參照組，其中調(diào)配藥物4 873袋，2018年12月—2019年12月實施PDCA質(zhì)量控制設(shè)為觀察組，其中調(diào)配藥物4 952袋。選用前后對照法對比兩組護(hù)士靜脈藥物的配置差錯及退藥情況。

1.2 方法 參照組實施常規(guī)管理，專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行排藥單的開具并由醫(yī)護(hù)人員送達(dá)PIVAS，該科室醫(yī)務(wù)人員依照醫(yī)囑排藥后再根據(jù)順序出倉；相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取藥物后為患者提供治療。觀察組實施PDCA質(zhì)量控制：(1)組建PDCA質(zhì)量控制管理小組：由藥劑科的主任及護(hù)士長等組成，工作經(jīng)驗皆較豐富，且受過專業(yè)的排藥相關(guān)培訓(xùn)，通過考核后上崗。定期邀請PDCA質(zhì)量控制管理專家實施專業(yè)培訓(xùn)。(2)P：①護(hù)理人員和待進(jìn)行輸液患者及其家屬提前溝通，記錄患者藥物過敏等情況，了解其所需藥物性質(zhì)；②詳細(xì)闡述輸液目的，并對所用藥物的名稱、療程與可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行介紹，觀察患者血管狀況，對后期輸液情況有所了解；③依據(jù)醫(yī)囑實施藥物的三查七對，即輸注藥物的名稱、有效期、生產(chǎn)批號、配藥比例以及用法用量等，若含有患者的過敏藥物、可疑醫(yī)囑以及配伍禁忌等狀況，需立即向主治醫(yī)師反映，進(jìn)行相關(guān)用藥的查閱。依照既往易產(chǎn)生排藥差錯的原因制定相應(yīng)預(yù)防措施，定期舉行相關(guān)培訓(xùn)，控制其排藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，減少工作所需流程，完善監(jiān)督體系，且進(jìn)行不定期的抽查。(3)D：①藥物配置期間需實施藥物查對，按照批次進(jìn)行擺放以及貼標(biāo)簽等，確保操作均為無菌環(huán)境，達(dá)到用藥的安全性；②配藥期間需反復(fù)實施醫(yī)囑單、治療單、藥品總量以及注射單的核對，確保無錯漏；排班相關(guān)制度進(jìn)行充分完善，明確工作量與內(nèi)容。易產(chǎn)生混淆的藥品需進(jìn)行提示牌的張貼，同病區(qū)的排藥單需統(tǒng)一打印。③參照靜脈藥物的特性進(jìn)行配置，合理實施配置順序與時間，降低藥物的丟失與浪費。加強(qiáng)工作的效率，同時達(dá)到用藥的合理化。④規(guī)范相應(yīng)的輸液流程，降低交叉配藥現(xiàn)象；非常用藥物的配制方法與劑量需明確，指定專用護(hù)理人員進(jìn)行高危藥物的配置。安排配置相應(yīng)藥品需具有合理的出倉順序，降低審核混亂現(xiàn)象。(4)C：①醫(yī)護(hù)人員每天進(jìn)行工作記錄，發(fā)生的差錯事件在每月實施匯總；②需定期進(jìn)行工作抽查，分析檢查結(jié)果，盡早找到科室里具有的問題，進(jìn)行相應(yīng)改善；③制定滿意度調(diào)查表并發(fā)放，收集PIVAS工作期間的不足，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，填寫質(zhì)量控制反饋表。(5)A：檢查階段利用多種形式將PIVAS工作里發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行收集整理并討論出相應(yīng)整改意見，維持既往的總結(jié)經(jīng)驗，提高工作質(zhì)量，實施改進(jìn)措施后在下次的循環(huán)管理里對其整體狀況采取實時追蹤，該過程令整個科室的工作形成由下自上后，再由上自下循環(huán)系統(tǒng)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)排藥差錯：比較兩組退藥及藥品損耗情況。(2)選取本院自制PIVAS效果評估量表實施效果評估，內(nèi)容有學(xué)習(xí)相似藥品、規(guī)范操作、藥品歸類、考核及定期培訓(xùn)等，每項皆是0～10分，其中分值越低，則表示實施的效果越差。(3)選取本院自制PIVAS醫(yī)護(hù)人員能力考核量表實施能力評估，內(nèi)容有凝聚、執(zhí)行、解決問題及溝通等能力評分，每項皆是0～25分，分?jǐn)?shù)越低，則護(hù)理人員的各項能力越差。

2 結(jié)果

2.1 退藥及藥品損耗情況 觀察組退藥、藥品損耗及總差錯率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組退藥及藥品損耗情況比較[袋(%)]

2.2 PIVAS效果評估量表相關(guān)指標(biāo) 觀察組PIVAS效果評估量表相關(guān)指標(biāo)評分均較參照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PIVAS效果評估量表相關(guān)指標(biāo)比較分)

2.3 護(hù)理人員能力考核相關(guān)指標(biāo) 觀察組護(hù)理人員能力考核相關(guān)指標(biāo)評分均較參照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理人員能力考核相關(guān)指標(biāo)比較分)

3 討論

PIVAS為臨床的輔助科室，主要保障各科室的治療質(zhì)量以及用藥安全，對PIVAS實施管理有助于醫(yī)護(hù)人員順利排藥。考慮到PIVAS管理受諸如頻繁藥品包裝更新、配置相關(guān)制度欠缺、考核制度不完善、責(zé)任心較差、環(huán)境嘈雜、操作的流程不熟悉以及退藥的處理不當(dāng)?shù)纫蛩氐母蓴_，故在排藥期間實施PIVAS有效管理來增強(qiáng)藥品的安全性具有重大意義。

據(jù)張虹等[8]研究，總結(jié)PIVAS工作產(chǎn)生低質(zhì)量的相關(guān)原因，實施PDCA管理，運用個性化措施持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院PIVAS配置的速度顯著提升，配置退藥率與藥品的損耗率明顯降低，PIVAS工作質(zhì)量大幅度改善，基于此，本文旨在探尋PDCA質(zhì)量控制管理在PIVAS的實踐效果及退藥情況。通過本院自行擬定的PIVAS效果評估量表，從學(xué)習(xí)相似藥品、規(guī)范操作、藥品歸類、考核以及定期培訓(xùn)等考察護(hù)理人員PDCA質(zhì)量控制知識的掌握度，并側(cè)重于提高護(hù)理人員凝聚、執(zhí)行、解決問題以及溝通等能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組退藥以及藥品損耗情況明顯低于參照組。由此可見：在PIVAS的管理中實施PDCA質(zhì)量控制，能顯著降低退藥以及藥品損耗情況，從而保障了排藥差錯的優(yōu)良率。與王桂琴等[9]的研究結(jié)果呈較大的類似性。本研究結(jié)果顯示，觀察組PIVAS管理效果評估與護(hù)理人員能力相關(guān)指標(biāo)評分均較參照組更高?？梢姡篜DCA質(zhì)量控制的管理模式利用計劃(P)、實施(D)、檢查(C)以及處理(A)四個階段進(jìn)行無間隙的連接管理，從而顯著提高PIVAS護(hù)理人員專業(yè)能力以及解決問題的能力。具體分析其研究能得到較佳結(jié)果原因，分為以下幾點[10-11]：(1)給予護(hù)理人員實施專業(yè)化的培訓(xùn)，令其正確理解認(rèn)識該模式，進(jìn)而改善PIVAS的排藥管理。(2)計劃P階段：對排藥的差錯相關(guān)狀況進(jìn)行統(tǒng)計，依照其差錯的類型實施分門別類，進(jìn)而找到導(dǎo)致退藥及藥品損耗等差錯產(chǎn)生的原因。具體的原因有人員因素、流程因素以及藥品因素，并實施綜合分析制定相應(yīng)的預(yù)防措施，例如崗前培訓(xùn)、加強(qiáng)藥品的管理及規(guī)范相關(guān)操作的流程等，進(jìn)而減少排藥的差錯。(3)實施D階段：定期的排藥相關(guān)培訓(xùn)，分類較易出現(xiàn)差錯的藥物以及慣性思維導(dǎo)致差錯的藥品，從而增加專業(yè)性的分辨能力。規(guī)范排藥的流程和核對等工作，排班與交接班的制度完善，復(fù)核選取雙人實施，進(jìn)而降低差錯發(fā)生。藥物相關(guān)禁忌證以及適應(yīng)證進(jìn)行明確，高危藥品由專業(yè)人士進(jìn)行管理。審方的編批以及退藥的核對進(jìn)行重視，并實施定期的考核，達(dá)到減少排藥差錯的目的。易混淆的藥物進(jìn)行警示標(biāo)識的設(shè)置，類似藥物有效歸類，重視新進(jìn)的藥物學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識，提高解決問題以及執(zhí)行的能力。(4)檢查C階段：上述的相關(guān)工作實施相應(yīng)的效果檢查及監(jiān)督，設(shè)置考核制度與方法，把其評估所得結(jié)果統(tǒng)計到護(hù)理人員個人的績效里，從而增強(qiáng)護(hù)理人員工作的積極性，提高凝聚力。(5)處理A階段：在管理期間產(chǎn)生問題實施分析與總結(jié)，利用分析所得的具體問題來制定有效的預(yù)防措施，統(tǒng)計良好的措施，并在下次的循環(huán)管理里循環(huán)往復(fù)，從而對工作方法不斷的改進(jìn)，減少退藥及藥品損耗的發(fā)生率。

綜上所述，PIVAS實施PDCA質(zhì)量控制能有效降低退藥情況，減少藥品損耗，增強(qiáng)工作效率，提高護(hù)理人員專業(yè)知識以及執(zhí)行的能力，在配置工作的質(zhì)量方面具有顯著效果，因本研究的相關(guān)樣本量較少，仍需實施大量相關(guān)研究證實后再推廣應(yīng)用。