劉彩嬋

廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科 510800

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡被廣泛運(yùn)用到臨床上，具有安全、有效、簡單、微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。但是，由于宮腔鏡手術(shù)需要宮內(nèi)壓力、手術(shù)被迫截石位等，增加了術(shù)后不適感，術(shù)后常見的并發(fā)癥是腰部酸痛，影響了患者的術(shù)后康復(fù)[1]。低頻治療儀是利用特定低頻電流對(duì)患者局部神經(jīng)與肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)腰背部血液循環(huán)，改善腰部功能。西醫(yī)常使用非甾體藥物對(duì)腰痛患者進(jìn)行治療，但易造成肝腎功能以及胃腸道功能受損，所以大部分患腰痛患者都選擇中醫(yī)方法進(jìn)行治療。中醫(yī)護(hù)理是在護(hù)理工作中應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法(包括二十多種療法)，具有獨(dú)特的療效，對(duì)臨床護(hù)理意義重大?；诖耍疚奶接懽游缌髯⒌皖l治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)宮腔鏡術(shù)后腎虛血瘀型腰酸痛患者應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月—2021年1月收治的100例宮腔鏡術(shù)后腎虛血瘀型腰酸痛患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組年齡25～70歲，平均年齡(47.50±22.50)歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～72歲，平均年齡(49.00±23.00)歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《新編頸肩腰腿痛中醫(yī)診療全書》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺一側(cè)或兩側(cè)腰痛為主癥，或痛勢(shì)綿綿，間歇性發(fā)作，勞動(dòng)加劇，安逸舒緩，按摩減痛；或脹痛不適；或如錐刺，按之劇痛。(2)簽署病情知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊柱合并感染、腫瘤、結(jié)核患者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能障礙患者；(3)合并嚴(yán)重出血，皮膚完整性受損者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和治療：包括抗炎、補(bǔ)液支持治療。(1)術(shù)后返回病房，平臥休息2h，注意腹痛和陰道出血情況，如腹痛劇烈或者出血過多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)吸氧：術(shù)后持續(xù)供氧2h。(3)復(fù)溫防寒：術(shù)后1h內(nèi)給予按壓2h雙涌泉穴、雙肩井穴。(4)飲食干預(yù)：術(shù)后禁食2h，之后在床上或者在家人協(xié)助下補(bǔ)充新鮮水果和營養(yǎng)物質(zhì)。(5)腰酸痛護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者腰酸痛情況給予評(píng)估，在承受范圍內(nèi)不予處理，不能耐受者給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組采用子午流注低頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理。取穴：根據(jù)患者術(shù)后腎虛血瘀型腰酸痛選穴，固定選取雙腎俞、雙大腸俞兩組穴位；另外選取兩個(gè)治療時(shí)點(diǎn)子午流注流經(jīng)的穴位，一般有兩個(gè)穴位，以上3組穴位，2個(gè)穴位1組電極片，一般是6個(gè)穴位。接通電流，儀器輸出功率、強(qiáng)度都是默認(rèn)參數(shù)，20min/次，1次/d，療程為1周。中醫(yī)護(hù)理：(1)飲食干預(yù)。針對(duì)腎虛血瘀患者，囑其食用熟地黃、枸杞子、杜仲、山藥、黨參煲的雞湯等，腎虛者食用羊、牛肉湯，如山藥羊肉湯，食用富含維生素、鈣且低脂的食物，補(bǔ)充骨骼需要的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。(2)疼痛干預(yù)：實(shí)施中藥熏洗(患者每日在門診接受治療)，藥方組成：海風(fēng)藤、雷公藤、艾葉、兩面針、威靈仙、路路通各20g，常規(guī)煎煮上述藥物30～45min，取藥液先熏、后洗。避免燙傷，熏洗中，患者若有心慌、眩暈、胸悶等癥狀立即停止熏洗。完成后擦干藥液，注意保暖。7d為1個(gè)療程。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行1～2個(gè)療程的治療。(3)生活起居護(hù)理：患者回家后進(jìn)行自我護(hù)理。腫痛癥狀明顯的患者臥床休息，避免腰部負(fù)重，腫痛癥狀緩解后，適當(dāng)活動(dòng)，使筋脈氣血通暢，避免久坐、久站。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者干預(yù)后腰痛改善情況，干預(yù)前后各評(píng)估1次。采用數(shù)字疼痛量表(Numerical rating scale,NRS)[3]評(píng)估，疼痛程度用0～10分來表示，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)記錄干預(yù)前后患者不適癥狀改善情況。采用線性視覺模擬評(píng)分卡評(píng)估，不適反應(yīng)：0分為無癥狀，1～4分為輕度，5～7分為重度，8～10分為重度。對(duì)患者乏力倦怠、惡心嘔吐、頭疼頭暈不適癥采取單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分 治療前，兩組的NRS評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 不適癥狀 治療前，兩組的乏力倦怠、惡心嘔吐、頭痛頭暈之間比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組的乏力倦怠、惡心嘔吐、頭痛頭暈各等級(jí)之間的例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后不適癥狀對(duì)比

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，腎為先天之本，腎病反映于腰，腰痛故作。腰腿痛多是因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱諸邪侵襲機(jī)體經(jīng)脈或跌仆損傷，經(jīng)脈拘急，脈絡(luò)痹阻，氣血不暢[4-5]。腰酸痛的治療原則是調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血。婦科宮腔鏡術(shù)后傷及宮腔血脈，耗傷腎之元?dú)饩?，加上術(shù)后離經(jīng)之血不能速去，瘀血停留，沖任受阻，經(jīng)絡(luò)不通，從而術(shù)后多出現(xiàn)腰酸痛、乏力癥狀，因而宮腔鏡術(shù)后，患者多出現(xiàn)腎虛血瘀型腰痛[6-7]。治療常以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀為法，配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，臨床療效較好。

子午流注低頻治療屬于針灸的一種，依據(jù)中醫(yī)子午流注理論，根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血流注的盛衰時(shí)間為主體，優(yōu)選腧穴和低頻電脈沖刺激治療相結(jié)合，智能顯示針灸相關(guān)穴位資料、疾病治療的辨證處方，便于醫(yī)護(hù)人員查找和推算合適的開穴時(shí)間[8-9]。同時(shí)使用者通過觸摸屏幕，按照指示輔助開穴信息，采用低頻電脈沖治療。經(jīng)皮穴位電刺激融合傳統(tǒng)針灸和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù)，個(gè)體化選擇穴位和參數(shù)，能有效改善患者疼痛癥狀[10]。本文中采用的中醫(yī)護(hù)理措施，除了針對(duì)腎虛血瘀的飲食指導(dǎo)和生活起居調(diào)理外，對(duì)于臨床突出的腫痛，實(shí)施中藥熏洗，藥方中艾葉散寒化瘀，兩面針活血通絡(luò)、止痛消炎，海風(fēng)藤通經(jīng)止痛，路路通利水通經(jīng)、祛風(fēng)活絡(luò)[11-12]。熏蒸能讓藥物的有效成分通過開泄的腠理以溫?zé)嶂χ边_(dá)病處，藥、熱協(xié)同作用促使血液、淋巴液加快循環(huán)，達(dá)到消腫止痛的效果[13]。在飲食干預(yù)方面，建議患者多食用促進(jìn)代謝的食物，針對(duì)腎虛血瘀特點(diǎn)，囑咐患者食用藥膳，熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓，杜仲、枸杞子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，黨參健脾益氣，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，山藥健脾養(yǎng)胃。藥食同源，可輔助治療提高療效[14]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的腰酸痛、NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明子午流注低頻治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能有效減少宮腔鏡術(shù)后腎虛血瘀型腰酸痛發(fā)生率和緩解疼痛。分析原因在于治療儀選用子午流注開穴，結(jié)合中醫(yī)飲食，藥膳和熏洗護(hù)理，強(qiáng)化了鎮(zhèn)痛之效。葉美紅[15]的研究指出與一般疼痛護(hù)理相比，給予患者子午流注低頻療法護(hù)理，可更好地提升其臨床療效，同時(shí)還能更好地緩解其疼痛癥狀，可見這種護(hù)理方式具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文中，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的乏力倦怠、惡心嘔吐、頭痛頭暈各等級(jí)之間的例數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，表明子午流注低頻治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能有效緩解宮腔鏡術(shù)后不適癥狀。究其原因，針灸具有行氣止血、活絡(luò)經(jīng)脈的功效，腎俞、大腸俞位于足太陽膀胱經(jīng)上，膀胱經(jīng)主一身之表，主治頭面五官病癥。因此，子午流注低頻治療能有效緩解宮腔鏡術(shù)后頭痛頭暈、乏力倦怠等癥狀。值得注意的是本研究中樣本數(shù)量較少，觀察周期短，缺乏出院后的隨訪數(shù)據(jù)，影響了療效可信度。后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長觀察周期，隨訪觀察增加研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，子午流注低頻治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能有效緩解宮腔鏡術(shù)后腎虛血瘀型腰酸痛癥狀，降低發(fā)病率，并對(duì)術(shù)后乏力倦怠、惡心嘔吐、頭痛頭暈有不同程度的緩解作用，值得臨床推廣。