劉紅永

中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院，貴州省安順市 561000

痤瘡發(fā)展期未得到及時(shí)有效治療是痤瘡瘢痕產(chǎn)生的主要原因，此時(shí)皮膚合并嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)組織壞死，其中最為常見的類型是凹陷性痤瘡瘢痕，雖然不會(huì)給患者造成身體上的功能性障礙，但是嚴(yán)重影響患者的社交及身心健康，因此，對(duì)于凹陷性痤瘡瘢痕患者給予積極有效的治療具有重要意義[1]。臨床上治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法較多，常見的有磨削、激光等，磨削對(duì)于淺度的凹陷性痤瘡瘢痕療效較好，而對(duì)凹陷深度較深的患者療效不理想，且有可能會(huì)損傷周圍的皮膚[2]。激光是治療凹陷性痤瘡瘢痕的常用物理方法，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的原理是利用表面汽化對(duì)皮膚深部組織加熱，從而對(duì)真皮內(nèi)膠原蛋白的增生以及重塑起到促進(jìn)作用，同時(shí)抑制瘢痕增生，但單獨(dú)采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療效果有限，恢復(fù)進(jìn)程較慢[2]。本文主要探討了在采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光過程中結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子溶液治療凹陷性痤瘡瘢痕療效和炎性因子水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2021年1月收治的118例凹陷性痤瘡瘢痕患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床專科檢查確診為面部痤瘡；合并凹陷性瘢痕，深度為0.1cm以下，直徑0.1～0.4cm；近期未使用抗菌藥物和激素藥物；簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕或者光敏體質(zhì)；合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病、感染、精神障礙；妊娠及哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組59例。觀察組男31例，女28例，平均年齡(25.29±5.44)歲，平均病程(2.65±0.11)年，平均瘢痕深度(0.89±0.13)mm，瘢痕部位：額部27例，峽部22例，顳部10例。對(duì)照組男33例，女26例，平均年齡(26.11±5.39)歲，平均病程(2.71±0.10)年，平均瘢痕深度(0.91±0.10)mm，瘢痕部位：額部24例，峽部22例，顳部13例。兩組基本資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，常規(guī)清潔面部及消毒，仰臥于治療床上，局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行麻醉，運(yùn)用北京赫爾茲醫(yī)療科技有限公司提供的 HL-1G Digital 點(diǎn)陣激光治療儀，設(shè)定參數(shù)：激光功率為1～30W，光斑直徑0.1mm以下，波長(zhǎng)10 600nm，覆蓋率0.02%～100%，脈沖能量0.025～250mJ/個(gè)，模式為超脈沖，根據(jù)患者瘢痕的形狀選取合適的掃描圖形給予3次掃描，如皮損部位較為嚴(yán)重則提高脈沖能量，掃描過程中需要時(shí)刻關(guān)注皮膚情況，若出現(xiàn)點(diǎn)狀或者片狀瘢痕要及時(shí)干預(yù)。連續(xù)治療7d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間需要間隔2個(gè)月，共治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子溶液(生產(chǎn)廠家：深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010037，規(guī)格：2 000UI×5ml)治療，在每次完成超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后將冰袋冷敷于患處3min，再將表皮生長(zhǎng)因子溶液均勻噴于皮損位置，療程與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[3]：顯效：患者治療后面部瘢痕修復(fù)90%以上，外觀基本恢復(fù)正常，膚色與周圍一致；有效：患者治療后面部瘢痕修復(fù)60%～90%，外觀、膚色與正常皮膚接近；無效：患者治療后面部瘢痕修復(fù)60%以下，外觀、膚色改善不顯著。總有效率=顯效率+有效率。(2)愈合時(shí)間：比較兩組患者結(jié)痂時(shí)間及結(jié)痂脫落時(shí)間。(2)NRS評(píng)分：疼痛程度評(píng)分主要用于評(píng)估疼痛程度，計(jì)分值0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受劇痛[4]。(3)瘢痕癥狀評(píng)分：主要包含瘢痕數(shù)量及形狀，數(shù)量分值0～3分，得分越高，表示數(shù)量越多；形狀分值15～25分，得分越高，表示形狀越不規(guī)則；兩者評(píng)分乘積為癥狀評(píng)分，滿分75分[6]。(4)炎性因子水平：主要炎性因子包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素17(IL-17)、白介素10(IL-10)。于治療前后抽取患者空腹靜脈血10ml，離心分離后放置在專用冰箱內(nèi)待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒由武漢中幟生物科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[ n(%)]

2.2 兩組瘢痕癥狀評(píng)分、NRS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組瘢痕癥狀評(píng)分與NRS評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組瘢痕癥狀評(píng)分與NRS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕癥狀評(píng)分、NRS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組愈合時(shí)間對(duì)比

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前兩組炎性因子(TNF-α、IL-10、IL-7)水平比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組炎性因子水平均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子對(duì)比

2.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.39%)顯著低于對(duì)照組(15.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.001，P=0.012<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[ n(%)]

3 討論

面部痤瘡是一種常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，病情嚴(yán)重者極易出現(xiàn)凹陷性痤瘡，對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重的影響。凹陷性瘢痕痤瘡產(chǎn)生的主要原因是基質(zhì)金屬蛋白酶、抑制物比例不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致膠原蛋白沉積減少、不均勻等[5]。

超脈沖CO2激光常被用于治療瘢痕、雀斑等臨床上常見的皮膚病，其不僅能夠修復(fù)美化損傷的皮膚，且汽化深度只有0.01mm，具有較高的精準(zhǔn)度，通過將點(diǎn)陣式激光分列為多束激光束，產(chǎn)生局灶性光熱效果來改變凹陷性瘢痕組織結(jié)構(gòu)，以此來獲得皮膚膠原纖維與彈力纖維的增生和重塑，并不斷軟化瘢痕組織，使得皮膚彈性得以恢復(fù)，治療過程中激光吸收的基團(tuán)是皮膚中的水分，不斷收縮真皮中的膠原纖維，導(dǎo)致其變性，加速真皮內(nèi)創(chuàng)傷的愈合，對(duì)皮膚膠原蛋白沉積以及增生起到促進(jìn)作用，具備治療時(shí)間短、愈合快、無出血、無痛等優(yōu)勢(shì)，但是在治療過程中發(fā)現(xiàn)超脈沖CO2激光治療的患者仍舊會(huì)出現(xiàn)瘢痕、皮膚色澤、質(zhì)地的改變，部分患者出現(xiàn)感染，瘢痕體質(zhì)的患者更易發(fā)生[6]，因此積極探究其他輔助方法治療凹陷性痤瘡瘢痕具有積極意義。

本文結(jié)果顯示：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的同時(shí)結(jié)合給予表皮生長(zhǎng)因子溶液可顯著提高治療效果，改善瘢痕癥狀，同時(shí)減少結(jié)痂時(shí)間與結(jié)痂脫落時(shí)間，且不良反應(yīng)少。痤瘡的發(fā)生也是機(jī)體炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)，其主要原因是痤瘡丙酸桿菌代謝、機(jī)體免疫應(yīng)答相互作用產(chǎn)生的：(1)TNF-α 可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬作用，并且參與到機(jī)體固有的免疫應(yīng)答反應(yīng)，促進(jìn)其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生，加重痤瘡的炎癥反應(yīng)；(2)IL-10 是由Th2細(xì)胞分泌的常見的炎癥因子，可增加非單核細(xì)胞依賴性T細(xì)胞增殖、成熟，不斷刺激抗原特異性B細(xì)胞的增殖，痤瘡患者的IL-10較正常人顯著提高[7]；(3)IL-17因子能夠激活中性粒細(xì)胞并在炎癥部位形成刺激，達(dá)到修復(fù)免疫損傷的效果，同時(shí)還可以介導(dǎo)炎癥，誘導(dǎo)免疫和感染的病理過程。本文結(jié)果顯示：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子溶液治療的患者炎癥因子TNF-α、IL-10、IL-7水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子溶液可減輕凹陷性痤瘡瘢痕患者炎癥反應(yīng)。皮膚的愈合與再生是一種生長(zhǎng)因子與細(xì)胞因子之間相互協(xié)同共同作用而形成的過程，在進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光后給予外用表皮生長(zhǎng)因子制劑可以促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，不僅能促進(jìn)細(xì)胞的分裂、增殖，細(xì)胞外各基質(zhì)的生物合成增加，還能縮短結(jié)痂的時(shí)間和結(jié)痂脫落的時(shí)間，正常情況下?lián)p傷皮膚表面后，皮膚局部的生長(zhǎng)因子濃度極低，使用表皮生長(zhǎng)因子溶液后可以促進(jìn)局部生長(zhǎng)因子水平的提高，創(chuàng)面內(nèi)上皮細(xì)胞增殖增加，恢復(fù)皮膚的色澤和質(zhì)地[8]。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子溶液治療凹陷性痤瘡瘢痕可提高療效，改善瘢痕癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得推廣。