劉曉婷

天津市第一中心醫(yī)院兒科 300000

小兒缺鐵性貧血是一種常見的兒科疾病，好發(fā)于6個月～3歲嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為煩躁不安、易哭鬧、注意力不集中、智力發(fā)育遲緩等，若沒有得到有效治療，將會嚴(yán)重?fù)p害小兒的神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響小兒的大腦發(fā)育及生長發(fā)育[1]。小兒缺鐵性貧血的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，主要與鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多等有關(guān)，目前西醫(yī)針對此病多給予補(bǔ)鐵治療，雖然能夠在一定程度上糾正貧血癥狀，但長期應(yīng)用極易導(dǎo)致小兒結(jié)腸微生物群失衡，從而誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重降低患兒耐受性[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法在小兒缺鐵性貧血中的應(yīng)用越來越受到兒科醫(yī)師重視。健脾養(yǎng)血湯是一種常見的中醫(yī)滋補(bǔ)湯，具有養(yǎng)血健脾、補(bǔ)腎益氣等作用[3]。推拿是一種常見中醫(yī)外治療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)脾健胃等作用[4]。本文旨在探討健脾養(yǎng)血湯聯(lián)合推拿治療小兒缺鐵性貧血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月—2021年4月接收的60例缺鐵性貧血患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒缺鐵性貧血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≤5歲；近3個月未接受過鐵劑補(bǔ)充治療；家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他血液疾?。恢囟蓉氀?；重要臟器系統(tǒng)疾；多種中藥成分過敏；小兒推拿禁忌證；嚴(yán)重智力發(fā)育障礙。將60例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組與中醫(yī)組，各30例。西醫(yī)組男17例，女13例；年齡1～5歲，平均年齡(2.52±0.24)歲；輕度貧血15例，中度貧血15例。中醫(yī)組男16例，女14例；年齡1～4歲，平均年齡(2.53±0.23)歲；輕度貧血14例，中度貧血16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 西醫(yī)組給予常規(guī)鐵劑補(bǔ)充治療，口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143055)，每日按體重1.5ml/kg服用，于飯前分2次服用，30d為1個療程，持續(xù)服用1個療程。中醫(yī)組則給予健脾養(yǎng)血湯聯(lián)合推拿療法治療，具體如下：(1)健脾養(yǎng)血湯：湯中主要成分為黃芪15g、當(dāng)歸10g、白芍10g、雞血藤10g、山藥10g、熟地黃10g、陳皮10g，水煎，分早晚2次服用，100～200ml/次，30d為1個療程，持續(xù)服用1個療程。(2)推拿療法：由經(jīng)過專業(yè)推拿培訓(xùn)的醫(yī)師為患兒實施推拿治療，具體如下：①補(bǔ)脾經(jīng)，操作者右手拇指蘸爽身粉后，在小兒一側(cè)的拇指螺紋面作旋推200次；②以神闕穴為中心順時針摩腹5min；③捏脊3～5遍，邊捏拿邊向前推進(jìn)，以患兒皮膚潮紅為度；④手掌快速橫擦腰部 100 次；⑤揉足三里3min，以拇指指腹揉之。每日推拿治療1次，30d為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鐵代謝指標(biāo)：觀察兩組患兒治療前后的血紅蛋白(Hb)、血清鐵蛋白(SF)及總鐵結(jié)合力(TIBC)等鐵代謝指標(biāo)變化。

1.3.2 臨床療效：觀察兩組患兒治療1個療程后的臨床療效。顯效：貧血癥狀顯著好轉(zhuǎn)，Hb≥110g/L；有效：貧血癥狀有所好轉(zhuǎn)，Hb水平有所上升，但依然<110g/L；無效：貧血癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)：觀察兩組患兒治療期間惡心、嘔吐、食欲減退和上腹部痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組鐵代謝指標(biāo)變化比較 治療后，中醫(yī)組鐵代謝指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鐵代謝指標(biāo)變化比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，中醫(yī)組總有效率為100.00%，顯著高于西醫(yī)組的76.67%(z=5.822，P=0.016<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[ n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，中醫(yī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的10.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=0.265，P=0.605>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討論

缺鐵性貧血是一種常見的貧血類型，發(fā)病率約為30%，尤其是兒童，發(fā)病率明顯增高，達(dá)到了50%以上，成為威脅小兒健康的主要疾病[7]。以往傳統(tǒng)補(bǔ)鐵治療雖然能夠迅速補(bǔ)充機(jī)體的鐵元素，但患兒由于年紀(jì)小，腸胃比較敏感，服藥過程中易出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，嚴(yán)重降低鐵元素的吸收效率，從而影響治療效果[8]。缺鐵性貧血在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中歸屬“血虛”“萎黃”“虛勞”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)生主要與脾胃失調(diào)、失血亡血等有關(guān)，脾胃不足，皆為血病，因此，治療的關(guān)鍵應(yīng)以健脾和胃、益氣養(yǎng)血為主[9]。健脾養(yǎng)血湯是健脾和胃、益氣養(yǎng)血的典型湯劑[3]。小兒推拿療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色治療技術(shù)，主要以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，通過專業(yè)手法對特定部位進(jìn)行刺激，以達(dá)到補(bǔ)益脾胃、行滯消食、調(diào)和臟腑的目的，近年來已常用于小兒缺鐵血貧血的輔助治療中，并取得理想效果[10]。本文中對中醫(yī)組給予健脾養(yǎng)血湯聯(lián)合推拿療法治療后，中醫(yī)組鐵代謝指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于西醫(yī)組，且總有效率顯著高于西醫(yī)組。

健脾養(yǎng)血湯方中主要成分黃芪具有益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、潤腸通便之功效；白芍具有健脾燥濕、補(bǔ)血養(yǎng)血之功效；雞血藤具有祛風(fēng)活血、舒筋通絡(luò)之功效；山藥具有養(yǎng)胃健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效；熟地黃具有扶正固本、益腎健脾之功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之功效。全方合用共同發(fā)揮健脾益氣養(yǎng)血的作用，有效糾正小兒貧血癥狀，改善鐵代謝指標(biāo)。而同時配合小兒推拿治療，能夠進(jìn)一步調(diào)理小兒脾胃，恢復(fù)小兒脾胃的運化功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，從根本上改善貧血，提高臨床療效。此外，本文結(jié)果表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，可見，采用健脾養(yǎng)血湯聯(lián)合推拿療法治療有助于改善各臟腑功能，不影響不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒治療耐受性。

綜上所述，對小兒缺鐵性貧血給予健脾養(yǎng)血湯聯(lián)合推拿療法治療，能夠有效改善鐵代謝指標(biāo)，保證治療的有效性與安全性，值得推廣。