劉明 張國平 李德炯 李群武 顧克 冉宇

(貴陽市第二人民醫(yī)院影像科，貴州 貴陽 550081)

高分辨血管壁磁共振技術(HRVW-MRI)越來越多應用于顱內動靜脈血管壁病變的成像檢查，MRI具有信噪比高，易操作、無創(chuàng)等優(yōu)點，HRVW-MRI對于血管壁病變的高分辨顯示已被臨床廣泛運用[1-2]，DSA是診斷顱內血管病變的“金標準”[3]，其存在有創(chuàng)、操作難度高限制其常規(guī)運用，CTA檢查有輻射性，且只能簡單反映管腔狹窄程度。本文探討磁共振高分辨血管壁成像(HRVW-MRI)在顱內血管多種疾病中的診斷運用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年4月至2022年2月使用PHILIPS 公司Ingenia 3.0T超導型磁共振顱內HRVW-MRI檢查所有患者51例，其中女30例，男21例，年齡29～76歲，平均年齡(49.81±11.43)歲。根據(jù)HRVW-MRI的檢查結果， 將其與DSA及臨床診斷結果對照分析。

1.2檢查方法 采用PHILIPS 公司Ingenia 3.0T 超導MR成像設備及32通道專用頭線圈，常規(guī)掃描通過3D -TOF血管成像(亮血技術)，T1W_3D_VISTA( T1加權黑血成像)、T2W_DRIVE(高分辨T2加權成像)、T1W_3D_FFE(快速梯度回波序列)，T1W_TSE_BB(T1W血管軸位加指脈掃描)多序列觀察病灶位置、信號、管腔狹窄程度等。然后注入造影劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA) 注射量0.2 mmol / kg后行3D_T1W_VISTA增強、T1W_TSE_BB軸位增強圖像觀察病灶強化特點，由兩名副主任級別醫(yī)師依據(jù)圖像進行診斷。

1.3觀察指標 采用了國際上較常用的 ROC 曲線圖來評價HRVW-MRI對顱內血管病變診斷的特異性和敏感性，計算AUC值。

2 結 果

2.1患者HRVW-MRI結果與DSA及臨床結果對照 52例患者中，易損斑塊14例，穩(wěn)定性斑塊18例，血管炎5例，夾層動脈瘤3例，血管畸形2例，靜脈竇血栓1例，陰性9例(見圖1)，分別與DSA及臨床結果對照。見表1。

注：圖1a 左大腦中動脈M1段上、下壁易損斑塊。圖1b 左大腦中動脈M1段上壁穩(wěn)定性斑塊(僅斑塊纖維帽強化)。圖1c 左椎動脈V5段左側壁夾層動脈瘤。圖1d 雙側大腦中動脈M1段管壁、左大腦前動脈遠側分支管壁炎癥。圖1e 四腦室海綿狀血管瘤。圖1f 顱內靜脈竇竇匯及左側橫竇血栓。圖1 圖1a～f為HRVW-MRI的T1W_3D_VISTA增強掃描圖像

表1 52例患者HRVW-MRI結果與DSA及臨床結果對照(n)

2.2HRVW-MRI對顱內血管病變診斷的特異性和敏感性評價 運用ROC曲線計算 HRVW-MRI對顱內血管病變診斷的特異性和敏感性，AUC=0.895,敏感度為93.3%，特異度為85.7%。

3 討 論

3.0T HRVW-MRI檢查與常規(guī)MRI相比，具有更高的空間分辨率、對比噪聲比及信噪比優(yōu)勢，是目前唯一可在體進行腦血管壁病變成分分析的成像方法[4-7]，技術日臻成熟，分為“亮血技術”和“黑血技術”，綜合不同成像技術對顱內血管壁疾病病因診斷起到重要意義：(1)顱內動脈粥樣硬化性病變(ICAD)，HRVW-MRI能對ICAD的病理性質、大小、厚度進行診斷，Turan等[5]利用HRVW-MRI對粥樣硬化斑塊成分分析與斑塊病理標本進行對照，結果存在高度一致性，Chung等[6]研究發(fā)現(xiàn)HRVW-MRI能夠確定潛在的椎動脈粥樣硬化卒中患者病理生理機制，進而指導臨床風險評估及決策制定。(2)顱內動脈炎，HRVW-MRI表現(xiàn)為管壁明顯均勻強化，小動脈壁肌層水腫T2WI高信號，結合臨床實驗室檢查多能確診，Saam等[7]指明血管炎性病變HRVW-MRI能代替腦活檢等有創(chuàng)檢查，Siemonsen等[8]HRVW-MRI對診斷巨細胞動脈炎具有高靈敏度及特異性。(3)夾層動脈瘤，HRVW-MRI能清晰顯示夾層假腔內血腫及撕裂內膜瓣，Jung等[9]運用HRVW-MRI對自發(fā)性破裂和未破裂的急性動脈夾層解剖定量研究探索其差異性。(4)靜脈竇血栓，HRVW-MRI顯示靜脈竇T2WI留空信號消失，T1WI竇腔內高低混雜信號，增強掃描竇腔殘留間隙及竇壁明顯強化，石珍珍[10]研究HRVW-MRI相較MRV具更高敏感度和特異度，能鑒別急慢性血栓，證明血栓體積與局灶性神經(jīng)功能障礙、貧血及腦出血性病變的發(fā)生有關。

本文結果顯示，HRVW-MRI檢查AUC=0.895,敏感度為93.3%，特異度為85.7%，充分說明此技術對腦血管疾病診斷具有很高的準確性及一致性，而本次對照研究HRVW-MRI未檢測到血管畸形1例，將易損斑塊診斷血管炎1例，未診斷穩(wěn)定性斑塊1例，分析原因如下：DSA技術能動態(tài)性觀察顱內血管染色情況，更利于對細小血管畸形如毛細血管擴張癥的顯示；顱內血管炎及血管多發(fā)易損斑塊HRVW-MRI檢查存在相似的影像學表現(xiàn)，需結合臨床實驗室結果及治療愈后情況最終確診；HRVW-MRI檢查對于顱內血管壁點狀鈣化顯示的敏感性不夠。目前隨著MR血管成像4D技術研究進展運用[11]，相信很快彌補HRVW-MRI的局限性，多模態(tài)的血管壁MR技術勢必帶來更高的準確率。

綜上，3.0T HRVW-MRI檢查對于顱內血管壁病變診斷具有較高敏感性及特異性，為臨床精準治療及預后評估起到重要價值。