宋 潤 丁雯

專家介紹

馮柯紅? 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，中國婦幼保健協(xié)會眼科學(xué)與眼保健分會常務(wù)委員，江蘇省婦幼保健協(xié)會兒童眼病防治分會副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會眼眶與小兒眼病學(xué)組委員，蘇州市醫(yī)學(xué)會眼科分會常務(wù)委員，蘇州市醫(yī)學(xué)會眼視光學(xué)組副組長。擅長小兒屈光不正、弱視、斜視、淚道疾病的診段和治療。

眼睛是心靈的窗戶，保護好這扇窗戶，才能讓孩子看到更遠、更美的世界。然而，目前我國青少年、兒童的視力情況卻不容樂觀。國家衛(wèi)生健康委員會調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國兒童青少年總體近視率為52.7%，居世界首位;兒童斜視、弱視人群超過1000萬，兒童青少年護眼問題迫在眉睫。

確認過眼神，這就是斜視

相信大多數(shù)家長對近視都有了一定的了解，可還有一類常見的眼科疾病卻常常被家長們忽視，它就是斜視。斜視是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，一只眼注視目標(biāo)，另一只眼偏離了目標(biāo)。我們俗話所說的“對眼”“斗雞眼”，實際上就是斜視中的一種，叫作內(nèi)斜視。斜視最常見有內(nèi)斜視和外斜視，另外還有上斜視、下斜視、內(nèi)旋斜視和外旋斜視。斜視的病因很復(fù)雜，涉及眼睛調(diào)節(jié)功能、家族遺傳等多種學(xué)說，部分斜視患者具有明顯的家族聚集發(fā)病的特點，但具體病因目前尚不明確。

1.“火眼金睛”辨真假斜視

日常生活中，很多家長在孩子很小的時候發(fā)現(xiàn)孩子看物體會變成“斗雞眼”或睡著的時候有“翻白眼”的癥狀，這種情況被稱為假性斜視。假性斜視多由于孩子年齡小，五官未長開，眼角內(nèi)眥贅皮遮擋住部分瞳孔;雙眼瞳孔間距過大或過小等原因造成的斜視假象，家長可用手捏起鼻梁上的皮膚，觀察孩子是不是黑眼球依然貼著鼻梁，以此可進行初步判斷，再經(jīng)專業(yè)醫(yī)生檢查孩子是否真的患有斜視。

當(dāng)然，也有的孩子看東西時習(xí)慣歪著頭;集中觀察物體時，會有一只眼睛向一旁偏斜或者容易摔倒，上樓梯邁不準步伐等情況，此時就要警惕，孩子可能患上了斜視，這種情況就是真的斜視。據(jù)調(diào)查顯示，我國兒童斜弱視患病率約為3%，每100個孩子中就有3個是斜視，且3-5歲是斜視的高發(fā)年齡。家長可先用以下2個方法初步自測孩子是否為斜視。①光照法：家長可以拿一個小手電筒，與孩子相對站立，距離孩子40厘米左右，利用電筒光線水平照向孩子眉心（切忌照孩子眼睛）。利用光亮，觀察孩子雙眼瞳孔正中間位置是否出現(xiàn)小亮點，如有一只眼照不到光點，可能為斜視。②筆測法：讓大一點的孩子兩只手分別拿一支筆，筆尖相對，兩支筆保持水平位置，從間隔大約20厘米的距離，眼睛看著筆，左右手分別將筆尖往中間對，看兩支筆尖是否可以對上，稍微有些偏差是允許的。如果孩子對不上或兩支筆相錯距離遠，可能為斜視。經(jīng)過自測，如果發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的可能，一定要盡早帶孩子去醫(yī)院做專業(yè)的判斷和干預(yù)。

2.斜視治療要趁早

斜視如果在早期被發(fā)現(xiàn)并積極治療的話，恢復(fù)效果相對較好。有不少家長認為，孩子長大了，斜視就會消失，這種想法其實是錯的，斜視不能自愈。如果不及時治療的話，斜視不僅影響容顏，還會給孩子的心理造成不良影響，更為重要的是斜視破壞雙眼立體視功能的正常發(fā)育。立體視的發(fā)育是從孩子出生后3個月“啟動”的，到2歲達到最高峰，到5歲的時候就基本接近成熟了。如果一個孩子出生就有恒定性的斜視，沒有及時就診，到5歲以后才開始治療，就可能再也沒有機會恢復(fù)正常的立體視覺功能了。因此，早診早治是矯正斜視的根本原則。早治療，不但能改善外觀，而且可以大大提高雙眼立體視覺恢復(fù)的機會和恢復(fù)的程度。

3.改“斜”歸正手術(shù)治

斜視治療分為手術(shù)與非手術(shù)療法兩種。非手術(shù)療法是通過戴眼鏡、三棱鏡矯正、視能訓(xùn)練等方法恢復(fù)雙眼單視功能、增加融像能力，從而使眼位恢復(fù)正常。只有少部分斜視可以通過非手術(shù)療法得到治愈，大部分斜視需要通過手術(shù)來矯正。手術(shù)治療就是通過調(diào)整眼外肌的強度與附著點的位置，使眼位趨于正常。但斜視種類繁多，究竟哪些需要手術(shù)，選擇何時手術(shù)，不同的斜視類型差異很大，應(yīng)聽取專業(yè)醫(yī)生的意見再行手術(shù)治療。

斜視手術(shù)不僅可矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼立體視功能，所以術(shù)后還要進行訓(xùn)練。目前多采用“網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練”，孩子戴著一副紅藍眼鏡，配合有趣的網(wǎng)絡(luò)視覺訓(xùn)練小游戲，這種方法有助于控制斜視、增加立體視。

科學(xué)護眼，眼“亮”才能心明

臨床上，有些孩子的斜視是間歇性的，當(dāng)我們在努力控制斜視出現(xiàn)的時候，也會使視疲勞加重，從而導(dǎo)致近視更早的發(fā)生，且近視增長的速度也會更快。排除眼部疾病后，科學(xué)用眼，才是愛眼、護眼的關(guān)鍵。

在我們身邊，戴眼鏡的孩子越來越多，在保護視力這件事上，家長真是操碎了心：恨不得藏起手機、砸了電視和電腦，把孩子“趕出”家門去運動……電子產(chǎn)品的普及，可以讓我們在線上學(xué)習(xí)，但兒童、青少年長時間、近距離使用電子產(chǎn)品，必然會使用眼負擔(dān)大幅加重。用眼過度常常會引發(fā)干眼癥、頭痛等問題。當(dāng)近視度數(shù)超過600度，即為高度近視。除了視物不清外，還會出現(xiàn)飛蚊癥、視物變形等表現(xiàn)，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、青光眼、白內(nèi)障等嚴重并發(fā)癥，造成不可逆的視覺損害。

1. 科學(xué)用眼，功在日常?

（1）定期檢查視力：定期進行視力檢查，可以很好地評估眼球的發(fā)育狀態(tài)，讓孩子的視力健康發(fā)育。如果孩子的視力發(fā)育出現(xiàn)一些不好的傾向，醫(yī)生也可以及時通過一些措施來干預(yù)。7AC1AB1D-3870-4FB0-AD66-5DB8E519BB96

（2）增加戶外活動時間：近視防控最有效的方法是多去戶外活動。每天戶外活動2小時，可明顯降低兒童青少年近視發(fā)生率。戶外活動中，對近視預(yù)防真正起作用的多是“戶外”的光照。戶外陽光可以刺激眼睛的視網(wǎng)膜產(chǎn)生較多的活性物質(zhì)多巴胺，這種神經(jīng)遞質(zhì)會有效抑制眼軸的增長，從而達到預(yù)防或延緩近視發(fā)生發(fā)展的效果。

（3）做好20-20-20原則：控制使用電子產(chǎn)品時間，即每近距離用眼20分鐘，遠眺20英尺（6米）遠的地方至少20秒。

（4）正確的讀寫姿勢：桌椅高度要合適，坐姿端正。做到“書本離眼一尺（33.33厘米），胸口離桌邊一拳，手距筆尖有一寸（3.33厘米）”，不要躺著或側(cè)臥著看書、看手機。

（5）保證睡眠時間，飲食營養(yǎng)均衡：青少年兒童每天睡眠時間最好達8小時。少吃甜食，多吃新鮮蔬菜、水果。有研究表明，經(jīng)常飲用碳酸飲料會使人體內(nèi)鈣減少，導(dǎo)致鞏膜中鈣含量下降，使眼球壁失去正常的彈性，眼球很容易被拉長，使近視度數(shù)過快增加。

2.合理使用電子產(chǎn)品

（1）有條件的情況下，盡量選擇屏幕較大的電子產(chǎn)品。建議優(yōu)先順序為投影儀、電視、電腦、平板電腦，最后為手機。不同的電子產(chǎn)品，使用距離也不一樣。投影儀至少距離3米;電視機對角線4倍距離以上;電腦50厘米以上;手機40厘米以上。

（2）盡量選擇屏幕分辨率較高的電子產(chǎn)品，減少用眼不適和疲勞。

（3）盡量減少每次觀看電子產(chǎn)品的時間和控制觀看電子產(chǎn)品的總時長。小學(xué)生建議每次使用20分鐘為宜，每天電子產(chǎn)品使用時間應(yīng)控制在2.5小時以內(nèi);中學(xué)生建議每次使用30分鐘為宜，每天線上學(xué)習(xí)的時間應(yīng)控制在4小時以內(nèi)。

（4）夜晚光線不足時，要用臺燈和頂燈輔助照明。照明光源應(yīng)采用三基色光源照明設(shè)備，臺燈色溫不宜超過4000開爾文。書桌上不要放置玻璃板或其他容易產(chǎn)生眩光的物品。

正確對待小外傷“大”麻煩

千防萬防，意外難防。我們注意保護眼睛的同時，也要防止眼外傷。青少年兒童由于天性好動，對身邊的各種事物都有強烈的好奇心，探索欲強，危險意識差，稍不留意就容易造成眼睛不可逆的意外損傷。當(dāng)“飛來橫禍”降臨時，家長若未采取正確的眼外傷急救方法，可能會加重孩子的眼部損傷，甚至導(dǎo)致失明。眼外傷種類很多，防不勝防，面對不同的眼外傷，我們該如何處理呢？

1.正確處理眼外傷

眼部常見損傷類型有鈍挫傷，如鈍器的擊傷、撞傷，銳器的戳傷，還有各種化學(xué)物品入眼導(dǎo)致的眼化學(xué)傷。

?眼挫傷

我們的眼睛被各種東西“打”或者“撞”到就會造成眼挫傷。常見致傷原因有石頭、拳頭、足球、羽毛球的砸傷，水槍彈、桌角、墻面、車輛、玩具撞傷等。輕者可造成眼瞼紅腫淤青;但如果受傷嚴重，就會造成眼球出血，結(jié)膜下出血，前房積血，虹膜、晶狀體、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜損傷，甚至眼球破裂，導(dǎo)致永久性視力損害。除了眼球損傷之外，還可能造成眼眶骨折，眼外肌損傷、嵌頓，會出現(xiàn)看東西重影、眼球位置凹陷等改變，需要做影像學(xué)檢查來明確傷情。

【處理方法】一旦發(fā)現(xiàn)患兒撞傷，可立即冷敷約15分鐘，眼部應(yīng)制動休息。若腫脹或者壓痛明顯，伴有明顯“熊貓眼”外觀或者看東西重影，切忌擤鼻涕，要高枕臥位，盡快來眼科急診就診，排除眼眶骨折或者出血的可能。同時，建議行眼眶CT檢查，因為此類創(chuàng)傷很容易造成眶壁骨折。有些眼外傷由于創(chuàng)傷早期眼瞼和眼眶周圍組織水腫，當(dāng)出現(xiàn)骨折、眼球運動障礙、復(fù)視、眼位塌陷時，并不能被家屬觀察到，容易被忽視而未及時來醫(yī)院檢查，從而耽誤治療。

眼瞼裂傷

兒童眼瞼皮膚十分纖薄，在受到外力撞擊的時候常會在組織交界處或者眉弓處出現(xiàn)皮膚的裂傷，嚴重的裂傷可深達骨頭。某些損傷靠近鼻側(cè)的上下眼瞼，還會造成淚小管斷裂引起溢淚。

【處理方法】受傷后拿一塊清潔的敷料覆蓋傷口，略加壓力止血，然后到醫(yī)院請?？漆t(yī)生進行清創(chuàng)縫合。我們生活的環(huán)境中存在很多病原體，而破傷風(fēng)桿菌就是一種十分致命的厭氧菌，它們常常存在于泥土、灰塵、動物糞便、鐵銹中，對于較深、閉合、污染的傷口或者未經(jīng)醫(yī)生清創(chuàng)就自己包扎很緊的傷口，都有可能感染破傷風(fēng)，對于眼瞼的裂傷，特別是較深的裂傷建議徹底清創(chuàng)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射破傷風(fēng)抗毒素。如果是動物咬傷造成的眼瞼挫傷，應(yīng)當(dāng)立即清理傷口，同時盡快注射狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗。

?眼化學(xué)傷

眼部化學(xué)傷主要是由強酸（硫酸、硝酸、鹽酸等）、強堿（石灰、稀氨溶液水、氫氧化鈉等）的溶液，粉塵或氣體等接觸眼部而發(fā)生的傷害。這是一個最易被我們忽視的致傷原因，因為家長很容易認為化學(xué)傷都是發(fā)生在化工廠、施工場所和實驗室，但其實在我們家中有很多會導(dǎo)致眼化學(xué)傷的物品，如酒精噴霧、蘇打粉、下水道疏通劑、食醋、有機溶劑（香蕉水）等。小孩子常因好奇而拿來玩耍導(dǎo)致化學(xué)物品入眼。

【處理方法】應(yīng)在第一時間內(nèi)翻開患眼，進行大量清水沖洗結(jié)膜囊（光沖洗眼皮不能起到很好的效果），沖洗時間在30分鐘以上，需要注意的是，如果有干石灰進入眼部，應(yīng)把石灰去除后再行沖洗，否則會造成熱灼傷。沖洗的時候應(yīng)翻開眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，至少沖洗30分鐘;也可將患兒眼睛浸入水中，反復(fù)睜眼、閉眼，將異物洗凈，沖洗完畢后，再將患兒送往醫(yī)院救治。

2.意外雖難防，還要早預(yù)防

首先，是要加強對兒童的教育。兒童在使用棍棒、彈弓、飛鏢、仿真槍等玩具時，父母應(yīng)當(dāng)在場監(jiān)督，當(dāng)父母不在家時，這些危險玩具應(yīng)該收到兒童無法自取的地方。告訴兒童不能靠近煙花爆竹，不能敲砸雷管等危險物品，不要玩腐蝕性強的化學(xué)物品;打球、做游戲時要注意保護眼睛;不要讓孩子觀看電焊火花或在陽光較強的雪地上玩耍。

其次，家長要注意放置和保管好一些容易傷及眼睛的物品，防止被小孩拿來當(dāng)玩具而傷到眼睛。家具的轉(zhuǎn)角處用柔軟的保護套包好或用物品擋住，以免兒童撞傷。同時，如果需要兒童單獨居家，家長一定要關(guān)閉非必要以及危險電器，防止兒童在家出現(xiàn)危險情況。

最后，要教育兒童眼睛萬一受傷，要立即告訴家長或老師，不能因為害怕被批評而耽誤病情，要及時處理或送醫(yī)院治療，切勿拖延。

眼睛問題“防”的意義大于“治”，日常生活中，家長們要多留心孩子眼睛的相關(guān)問題，如有異常盡早就醫(yī)。千萬不要讓手機、電視、電腦等電子產(chǎn)品填滿孩子的日常生活，要經(jīng)常督促孩子規(guī)律作息，多進行戶外運動，均衡飲食?？茖W(xué)護眼，與孩子共賞“睛”彩世界。

（編輯? ? 王 幸）7AC1AB1D-3870-4FB0-AD66-5DB8E519BB96