付 敏

（天津市第一醫(yī)院護(hù)理部，天津 300232）

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是臨床常見(jiàn)疾病，是心血管疾病的主要死亡原因[1]。該疾病容易反復(fù)發(fā)作，患者需要反復(fù)住院治療[2]。患者長(zhǎng)期處于呼吸困難、虛弱、疲乏、疼痛的癥狀，開(kāi)展有效護(hù)理可改善患者臨床癥狀，減輕不適，一定程度提高生活質(zhì)量水平[3]。但是當(dāng)前臨床護(hù)理多集中在住院期間，出院后缺乏有效的護(hù)理模式[4]。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式得到應(yīng)用[5]，該護(hù)理模式是患者在出院后仍然可得到得到護(hù)理服務(wù)，使患者的治療、護(hù)理得到延續(xù)[6]。本研究結(jié)合2020年4 月-2021 年4 月在我院診治的86 例慢性心力衰竭患者的臨床資料，觀察醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月在天津市第一醫(yī)院診治的86 例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男22 例，女21 例；年齡54～78 歲，平均年齡（62.19±3.03）歲。觀察組男23 例，女20 例；年齡52～77 歲，平均年齡（61.87±2.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)心臟超聲確診[8]；③心功能分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、精神異常；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①給予常規(guī)出院指導(dǎo)，發(fā)放心衰防治手冊(cè)；②告知出院后飲食、用藥注意事項(xiàng)；③電話提醒患者，按時(shí)到院復(fù)診。

1.3.2 觀察組 實(shí)施基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理：①住院信息的延續(xù)：依據(jù)患者康復(fù)情況和個(gè)體差異，制定個(gè)性化出院計(jì)劃，主要包括出院后服藥、飲食、居家環(huán)境、醫(yī)療資源等方面。同時(shí)發(fā)放慢性心力衰竭健康手冊(cè)，并在出院前指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)。出院當(dāng)天向發(fā)放自我護(hù)理手冊(cè)日記，并告知患者和家屬如何填寫(xiě)；②住院管理的延續(xù)：建立延續(xù)護(hù)理管理小組，并分配管理人員，每名護(hù)理人員管理4 名慢性心力衰竭患者，出院后第3 天開(kāi)始電話隨訪，每周1 次電話隨訪，1 個(gè)月到院復(fù)查1 次。電話提醒患者復(fù)查時(shí)攜帶自我護(hù)理手冊(cè)，詳細(xì)了解患者出院后聚集護(hù)理能力和具體情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，共同調(diào)整出院計(jì)劃，針對(duì)患者的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)；每周電話隨訪鼓勵(lì)患者，對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行肯定，提高患者的積極性。同時(shí)與家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和幫助，使患者自我護(hù)理能力保持穩(wěn)定提高；對(duì)于行動(dòng)不便，出行困難患者，進(jìn)行入戶隨訪，并依據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，幫助患者預(yù)約復(fù)診、住院等，真正意義上解決患者的困難；對(duì)于不配合，自我護(hù)理能力差的患者，可通過(guò)電話、微信等方式，了解患者心理情緒現(xiàn)狀，并耐心溝通，尋找不良心理狀態(tài)的誘因，并及時(shí)給予控制和疏導(dǎo)；每周電話隨訪，加強(qiáng)健康宣教，尤其是心力衰竭健康知識(shí)相關(guān)內(nèi)容，例如誘因、危害以及防治，為患者自我護(hù)理奠定理論基礎(chǔ)；③根據(jù)不同患者個(gè)體制定運(yùn)動(dòng)方案：患者出院后可適當(dāng)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，比如慢走、快走、踏車、游泳等一些有氧運(yùn)動(dòng)，建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min，最好可以堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整與督促。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組出院前及出院2 個(gè)月后自我護(hù)理能力，出院前、出院后2 個(gè)月、出院后5 個(gè)月生活質(zhì)量（SF-36）水平及健康行為評(píng)分，護(hù)理滿意度。

1.4.1 自我護(hù)理能力[10，11]參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表，包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)4 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，總分100 分。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分[12]包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會(huì)功能等內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分高低與生活質(zhì)量高低呈正比。

1.4.3 健康行為評(píng)分[13]參照健康行為總量表，包括健康責(zé)任、心理健康、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力、軀體活動(dòng)6 個(gè)維度，總共52 個(gè)條目，總分208 分，評(píng)分越高健康行為越佳。

1.4.4 護(hù)理滿意度[14]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較 出院后2 個(gè)月，兩組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)評(píng)分均高于出院前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（，分）

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（，分）

注：與同組出院前比較，*P＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)間段生活質(zhì)量比較 出院后2、5 個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于出院前，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段生活質(zhì)量比較（，分）

注：與同組出院前比較，*P＜0.05

2.3 兩組健康行為評(píng)分比較 出院后2、5 個(gè)月組健康行為評(píng)分均高于出院前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組健康行為評(píng)分比較（，分）

注：同組與出院前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[15]，慢性心力衰竭自我護(hù)理能力與出院時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。慢性心力衰竭復(fù)發(fā)會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后，甚至威脅患者生命[16]。因此，開(kāi)展慢性心力衰竭延續(xù)性護(hù)理是良好預(yù)后形成的必要條件?；卺t(yī)院的延續(xù)行護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，并且更注重對(duì)醫(yī)院有效信息的利用，可通過(guò)多種方式督促患者形成健康生活行為，控制慢性心力衰竭誘發(fā)因素，不斷強(qiáng)化疾病健康教育認(rèn)知，利于促進(jìn)患者的康復(fù)和自我護(hù)理能力提升[17，18]。但是基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的實(shí)際影響尚未完全明確[19]。

本研究中出院后2 個(gè)月，觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明開(kāi)展基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理可提高患者自我護(hù)理能力，與宋巧云等[20]的研究結(jié)果基本一致?？赡苁怯捎诔鲈汉蟮碾娫掚S訪、個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃可督促患者進(jìn)一步自我照顧，且自我護(hù)理手冊(cè)日記可提醒患者按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，從而有效控制不良因素，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。出院后2、5 個(gè)月觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式可改善患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)殡S著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，延續(xù)性護(hù)理仍然持續(xù)為患者提供護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化健康教育，給予生活、健康行為等指導(dǎo)，使其生活質(zhì)量水平不斷提高。進(jìn)一步表明該護(hù)理模式效果較好，可促進(jìn)患者建立健康的生活方式及生活質(zhì)量的改善。出院后2、5 個(gè)月觀察組健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理可糾正不良健康行為，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，進(jìn)而避免因不健康行為造成的疾病復(fù)發(fā)。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用該護(hù)理模式可促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系，控制護(hù)患不良因素，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理的順利開(kāi)展提供條件。

總之，基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者具有確切的效果，可提高生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，提升護(hù)理滿意度。