程宇翔 陳歌 陳建 唐宇 李忠 劉俊才

單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty， UKA）在20 世紀(jì)50 年代就存在了［1］，盡管最初UKA術(shù)后的假體生存率遠(yuǎn)不如人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA），但隨著聚乙烯的使用改進(jìn)及活動(dòng)平臺(tái)的引入，UKA術(shù)后假體的使用壽命以及病人滿意度已經(jīng)獲得明顯提高，而且與TKA 相比，UKA保留了完好的外側(cè)髁室、髕股關(guān)節(jié)、前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶，術(shù)中創(chuàng)傷更小，減少輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)也更快，步態(tài)更接近正常［2-3］。UKA 的傳統(tǒng)方法為改變下肢冠狀位力線至0°［4］，但由于這種力線往往不同于病人正常（膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展前）的解剖結(jié)構(gòu)，使其難以快速適應(yīng)這種新的力線。目前，重建病人膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展前的下肢冠狀位力線的觀念越來越受人歡迎，即運(yùn)動(dòng)學(xué)對(duì)齊（kinematic alignment，KA）［5］，旨在通過截骨以及插入適當(dāng)厚度的墊片恢復(fù)側(cè)副韌帶平衡以及正常張力，從而恢復(fù)病人正常的力線，而不是絕對(duì)的機(jī)械對(duì)線（mechanical alignment，MA），術(shù)后病人適應(yīng)更快，能盡早開展功能鍛煉，恢復(fù)滿意的功能活動(dòng)度。

為探討何種程度的膝內(nèi)翻能讓病人獲得更好的臨床效果，促進(jìn)病人盡快康復(fù)以滿足日常所需，我們對(duì)UKA 術(shù)后不同下肢冠狀位力線的病人進(jìn)行回顧性分析，研究其早期臨床效果的差異。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，病變主要局限于膝前內(nèi)側(cè)間室；②關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為內(nèi)翻小于15°，屈曲攣縮不超過15°，屈曲大于90°；③外側(cè)脛股關(guān)節(jié)正?；蛘邇H輕度退變；④臨床表現(xiàn)均以關(guān)節(jié)局限性疼痛為主，靜息痛不明顯；⑤行UKA手術(shù)治療；⑥隨訪時(shí)間≥24個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)疾病、炎癥性關(guān)節(jié)炎、脛骨高位截骨術(shù)后；②合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③體重≥100 kg；④明顯關(guān)節(jié)外畸形。

二、一般資料

2018 年8 月至2019 年6 月，共有117 例膝內(nèi)側(cè)髁室骨關(guān)節(jié)炎病人于我院行UKA手術(shù)治療，經(jīng)過篩選，我們將93例（102膝）回顧性地納入本研究，其中男31例，女62例；年齡為41～84歲，平均67歲；隨訪時(shí)間為24～34個(gè)月，平均27.1個(gè)月。

所有病人手術(shù)前后常規(guī)行站立位雙下肢全長X線檢查并測(cè)量機(jī)械髖膝踝角（mechanical hip-kneeankle angle，mHKA）［6-7］，即股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸夾角的補(bǔ)角（180°-兩機(jī)械軸之間的內(nèi)側(cè)夾角），若數(shù)值為正，提示下肢力線內(nèi)翻，補(bǔ)角數(shù)值為力線內(nèi)翻程度；若數(shù)值為負(fù)，提示外翻，其絕對(duì)值即為下肢力線外翻程度，根據(jù)術(shù)后冠狀位力線將病人分為三組：輕度內(nèi)翻組（膝內(nèi)翻0°～3°）33 例（36 膝），中度內(nèi)翻組（膝內(nèi)翻3°～6°）35例（37膝），重度內(nèi)翻組（膝內(nèi)翻6°以上）25 例（29 膝）。三組之間年齡、性別、隨訪時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。本研究已經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)審批通過（KY2021165）。

表1 三組病人的一般資料比較

三、術(shù)前規(guī)劃

完善膝關(guān)節(jié)磁共振、雙下肢站立位X 線片及其他術(shù)前檢查，并采用MacDessi 等［7］提出的算術(shù)HKA（arithmetic HKA，aHKA）評(píng)估、重建病人正常的冠狀位力線。aHKA的具體算法為脛骨近端內(nèi)側(cè)角（medial proximal tibial angle，MPTA）減去股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角（lateral distal femoral angle，LDFA），MPTA 定義為脛骨MA 與脛骨近端膝關(guān)節(jié)線之間形成的內(nèi)側(cè)角，LDFA 定義為股骨MA 與股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)線之間的外側(cè)角。當(dāng)這兩個(gè)角度相等時(shí)，aHKA為零，下肢的力線軸經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心；如MPTA小于LDFA，則aHKA 為負(fù)值，提示下肢力線內(nèi)翻；如MPTA 大于LDFA，則aHKA 為正值，提示下肢力線外翻。aHKA 的計(jì)算不受關(guān)節(jié)間隙狹窄或脛股半脫位的影響，因此，我們將aHKA 作為術(shù)中進(jìn)行力線糾正的依據(jù)，所有病人手術(shù)前常規(guī)測(cè)量aHKA，術(shù)前mHKA減去aHKA為術(shù)前擬定的糾正度數(shù)。

四、手術(shù)方式

所有手術(shù)均由同一主刀醫(yī)生采用標(biāo)準(zhǔn)Oxford phase 3 UKA操作手冊(cè)完成，假體選擇第三代Oxford單髁活動(dòng)平臺(tái)假體系統(tǒng)，術(shù)中力線糾正由術(shù)前擬定的糾正度數(shù)決定。

麻醉成功后，沿髕旁內(nèi)側(cè)作斜形切口，長約8 cm，依次切開皮下軟組織至關(guān)節(jié)腔。切除部分髕下脂肪墊及半月板前部，清理內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)及股骨髁邊緣骨贅，測(cè)量股骨髁大小，安放脛骨截骨板，脛骨平臺(tái)截骨采用髓外定位法，調(diào)節(jié)定位桿與下肢力線平行，保持截骨面后傾角，固定截骨板，行脛骨平臺(tái)水平截骨，初步測(cè)定脛骨假體大小，放置脛骨平臺(tái)試模假體，插入間隙測(cè)量墊塊，確認(rèn)屈曲間隙。股骨側(cè)入髓內(nèi)定位桿，于股骨內(nèi)髁中線鉆孔，置入股骨后髁截骨板并截骨，取出截骨板，切除殘留半月板。球形磨鉆研磨股骨遠(yuǎn)端，清理邊緣骨質(zhì)；置入股骨及脛骨試模，測(cè)量屈伸間隙，置入對(duì)應(yīng)研磨栓，使用球形磨鉆研磨。再次測(cè)量并確認(rèn)屈伸間隙達(dá)到平衡。放置脛骨、股骨及半月板假體試模，全面活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，測(cè)試半月板假體大小及活動(dòng)軌跡良好，將一根金屬力線桿放在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)，透視下確定其與股骨頭中心及膝關(guān)節(jié)股骨中心重合，另一根放于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)，透視下確定其與膝關(guān)節(jié)脛骨中心及踝關(guān)節(jié)中心重合，再次透視膝關(guān)節(jié)，測(cè)得兩根力線桿夾角，與術(shù)前設(shè)計(jì)的aHKA 相吻合。生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，安裝股骨及脛骨假體，待骨水泥干燥，置入半月板假體，全面活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，再次測(cè)試半月板假體大小及活動(dòng)軌跡良好，關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置一條引流管。逐層縫合，術(shù)畢。

五、術(shù)后處理及康復(fù)

UKA術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、鎮(zhèn)痛、加壓包扎止血等治療，24 h 內(nèi)拔除引流管。術(shù)后第2 天鼓勵(lì)病人下地行走，臥床時(shí)足下放置枕頭來練習(xí)被動(dòng)伸膝，小腿懸于床邊搖擺促進(jìn)膝關(guān)節(jié)彎曲，康復(fù)師使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀（CPM）配合病人行術(shù)肢伸直、屈曲、外展等全范圍活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮、肌腱及韌帶粘連、下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)屈曲功能恢復(fù)并縮短住院時(shí)間。醫(yī)師、康復(fù)師及隨訪醫(yī)生完成康復(fù)指導(dǎo)及隨訪。

六、指標(biāo)評(píng)價(jià)

術(shù)后復(fù)查雙下肢站立位X 線片，測(cè)量術(shù)后冠狀位力線。術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、半年及一年各隨訪一次，滿一年后，一年一次，并由同一外科醫(yī)生測(cè)量膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，術(shù)后滿意度評(píng)分量表評(píng)估末次隨訪時(shí)三組膝關(guān)節(jié)疼痛及功能。術(shù)后滿意度評(píng)分量表（單維度單題目量表）［8-13］有“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”五種回答，本研究將其分別記為5、4、3、2、1分。

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件（IBM公司，美國）進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組觀察指標(biāo)滿足正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），確定顯著性差異后采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、總體情況

三組病人均完成術(shù)后臨床和影像學(xué)評(píng)價(jià)，末次隨訪時(shí)術(shù)肢力線畸形較術(shù)前均有不同程度改善。隨訪期間無膝關(guān)節(jié)需要行翻修手術(shù)，中度內(nèi)翻組中一例發(fā)生UKA術(shù)后感染（金黃色葡萄球菌感染），再入院行清創(chuàng)術(shù)，其余病人術(shù)后切口均一期愈合，未觀察到骨折、塌陷、脫位和晚期感染等其他并發(fā)癥。典型病例見圖1。

圖1 病人，女，73歲，因“左膝部疼痛10余年，加重伴活動(dòng)受限3年多”入院，行UKA手術(shù)治療 a：術(shù)前左下肢冠狀位力線為內(nèi)翻8.5°；b：MPTA為89.3°，LDFA為89.8°，aHKA為內(nèi)翻0.5°；c：術(shù)后復(fù)查下肢力線為內(nèi)翻0.9°

二、臨床療效

輕度內(nèi)翻組和中度內(nèi)翻組末次隨訪的活動(dòng)度優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但重度內(nèi)翻組末次隨訪時(shí)的活動(dòng)度和術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時(shí)，三組間的活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005），兩兩比較，輕度內(nèi)翻組和中度內(nèi)翻組的活動(dòng)度值均顯著高于重度內(nèi)翻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但輕度內(nèi)翻組和中度內(nèi)翻組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

末次隨訪時(shí)，三組的WOMAC 評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但三組間的WOMAC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.058）。見表2。

表2 三組術(shù)前和末次隨訪時(shí)臨床療效比較

三、下肢力線

三組的aHKA、術(shù)后mHKA 與術(shù)前mHKA 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但aHKA 與術(shù)后mHKA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組手術(shù)前后的mHKA與aHKA比較（±s，°）

表3 三組手術(shù)前后的mHKA與aHKA比較（±s，°）

注：與術(shù)前mHKA比較，*P＜0.05；與aHKA比較，#P＜0.05；

組別輕度內(nèi)翻組中度內(nèi)翻組重度內(nèi)翻組F值P值術(shù)后mHKA 1.6±1.2*4.3±1.8*8.3±1.6*7.126＜0.001例數(shù)（膝）33（36）35（37）25（29）--術(shù)前mHKA 7.1±1.1#9.8±2.4#12.3±1.5#8.741＜0.001 aHKA 2.9±1.5*5.1±2.1*7.9±1.4*7.718＜0.001

四、病人滿意度評(píng)分

末次隨訪時(shí)，輕度內(nèi)翻組的平均滿意度評(píng)分為（4.5±1.1）分，中度內(nèi)翻組為（4.6±0.6）分，重度內(nèi)翻組為（4.4±1.0）分，三組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.530，P=0.663）。中度內(nèi)翻組中有70.3%的病人認(rèn)為此次手術(shù)非常滿意（5 分），輕度內(nèi)翻組和重度內(nèi)翻組分別為61.1%和58.6%，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028），中度內(nèi)翻組分別與輕度內(nèi)翻組和重度內(nèi)翻組進(jìn)行組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012、P＜0.001），輕度內(nèi)翻組與重度內(nèi)翻組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 各組術(shù)后滿意度評(píng)分比較［膝（%）］

討 論

一、術(shù)后下肢力線異常的原因

亞洲人的下肢冠狀位力線普遍存在輕度內(nèi)翻，約40%的男性病人和28%的女性病人合并明顯的內(nèi)翻畸形［14］，在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，下肢力線往往會(huì)有不同程度的改變，并且絕大多數(shù)以膝內(nèi)翻畸形為主，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)側(cè)髁室應(yīng)力集中、受壓，造成軟骨磨損，使膝內(nèi)翻畸形愈發(fā)明顯，從而有可能發(fā)展成快速進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎。UKA 活動(dòng)平臺(tái)假體植入并不是簡(jiǎn)單的力線平衡流程，術(shù)后力線是否異常主要取決于墊片對(duì)關(guān)節(jié)間隙的填充和關(guān)節(jié)外畸形［4，15］。在手術(shù)中，由于墊片選擇不當(dāng)導(dǎo)致單髁術(shù)后力線不良是很常見的，當(dāng)外科醫(yī)生插入較厚的墊片以獲得穩(wěn)定性時(shí)，下肢力線往往會(huì)過度矯正，Barrett等［16］也提出為達(dá)到穩(wěn)定性，需要更厚的墊片可能是過度校正的首要因素。插入厚墊片引起的軟組織張力過大不僅會(huì)引起聚乙烯墊片過度磨損，而且會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔過度填塞，造成墊片早期脫位；相反，如果墊片太薄，關(guān)節(jié)腔間隙填充不足，也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，因此術(shù)中精準(zhǔn)截骨、準(zhǔn)確測(cè)量墊片所需厚度能很大程度避免術(shù)后力線異常。另外，我們會(huì)在UKA術(shù)前常規(guī)測(cè)量LFDA 和MPTA，保證下肢力線為可復(fù)性內(nèi)翻，存在軟骨磨損，但無固定的內(nèi)翻畸形；如果兩個(gè)角度不在85°～90°的正常范圍內(nèi)，則為關(guān)節(jié)外畸形，需改行股骨閉合截骨或脛骨撐開截骨術(shù)糾正。

二、aHKA的臨床應(yīng)用

之前的研究表明，在早中期膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，LFDA 與MPTA 并不會(huì)伴隨關(guān)節(jié)間隙喪失和畸形出現(xiàn)而發(fā)生改變。MacDessi 等［7］也證實(shí)了aHKA 在男性和女性之間具有相似的準(zhǔn)確性，雖然忽略了關(guān)節(jié)線會(huì)聚角（joint line convergence angle，JLCA）這個(gè)因素，但aHKA 與對(duì)側(cè)正常下肢的HKA 值只有1.5°以內(nèi)的偏差（P＞0.05），在放射測(cè)量誤差范圍內(nèi)，也在UKA 手術(shù)切除精度范圍內(nèi)。人體下肢冠狀位力線存在可變性，當(dāng)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展至晚期時(shí)，我們就很難明確骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生前的力線。aHKA作為第一個(gè)明確定義且經(jīng)驗(yàn)證實(shí)有效的算法能輔助外科醫(yī)生插入合適的墊片以恢復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）的正常張力，從而將術(shù)肢力線糾正到骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生前的程度，而不是僅憑經(jīng)驗(yàn)或者參考對(duì)側(cè)下肢糾正術(shù)肢力線，這是非常有價(jià)值的。即使通過測(cè)量aHKA擬定糾正度數(shù)的方法在術(shù)后有一定程度的內(nèi)翻殘留，也能延長假體壽命［17-19］。而牛津活動(dòng)平臺(tái)假體具有很好的耐磨性［20-21］，術(shù)后殘留一些畸形所增加的內(nèi)側(cè)髁室應(yīng)力是可以接受的。aHKA 僅需通過雙下肢站立位X 線片測(cè)量，具有低成本、低輻射劑量較計(jì)算機(jī)斷層掃描更易獲得的優(yōu)點(diǎn)。本研究中，各組術(shù)前規(guī)劃的aHKA 與術(shù)后實(shí)際測(cè)得的mHKA角比較，無明顯差異，而三組病人術(shù)后均可獲得較為滿意的WOMAC評(píng)分，也證實(shí)了aHKA的可行性和有效性，外科醫(yī)生在行UKA時(shí)可以使用該算法進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃，并在術(shù)中準(zhǔn)確糾正。

UKA與脛骨撐開截骨術(shù)不同，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)讓更多的應(yīng)力保留在內(nèi)側(cè)髁室，而力線決定了應(yīng)力。術(shù)中糾正力線時(shí)，墊片測(cè)試片具有重要作用。在軟組織適當(dāng)松解及骨贅去除后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90°測(cè)試片放入較松弛，屈曲15°放入有一定的阻力時(shí)，我們?cè)谂R床上觀察到墊片的厚薄是合適的。此外，還應(yīng)結(jié)合病人術(shù)前的下肢力線和不同的術(shù)前預(yù)測(cè)值。本文數(shù)據(jù)表明，各組術(shù)前力線差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在測(cè)得術(shù)前不同力線的情況下，我們采取相同的手術(shù)方式及測(cè)量方法，術(shù)中糾正的度數(shù)也會(huì)有明顯不同，但結(jié)合亞洲人這一人群普遍存在輕度內(nèi)翻的特點(diǎn)及本次納入病人的整體術(shù)后療效，當(dāng)我們只恢復(fù)病人原有膝內(nèi)翻程度時(shí)，病人術(shù)后是可接受的。膝骨關(guān)節(jié)炎更嚴(yán)重的病人，軟骨磨損會(huì)使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔間隙明顯變窄，膝內(nèi)翻畸形程度會(huì)也加重，當(dāng)使用aHKA 預(yù)測(cè)他們的術(shù)中力線時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)考慮骨侵蝕和關(guān)節(jié)屈曲攣縮增加可能會(huì)改變LFDA 和MPTA的度數(shù)，從而影響精準(zhǔn)度，因此不能盲目根據(jù)術(shù)前糾正的角度而來調(diào)整力線。術(shù)中我們也應(yīng)當(dāng)把握股骨、脛骨的截骨程度，韌帶平衡和脛骨后傾角為3°，并避免松解內(nèi)側(cè)軟組織導(dǎo)致的膝內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，這樣將不得不選擇較厚的墊片確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

三、術(shù)后不同下肢力線對(duì)UKA療效的影響

有許多學(xué)者認(rèn)為UKA 術(shù)后下肢冠狀位力線保持輕度內(nèi)翻會(huì)有更好的結(jié)果。Vasso 等［22］報(bào)道，在125例UKA術(shù)后HKA不超過7°的病人中，膝關(guān)節(jié)評(píng)分隨內(nèi)翻的增加呈線性關(guān)系（P?0.01），且HKA＞4°組的受試者其國際膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)（the International Knee Society，IKS）膝關(guān)節(jié)和功能評(píng)分＞90分的頻率更高（P=0.009）；Zuiderbaan 等［23］也指出，我們應(yīng)力求UKA 術(shù)后下肢力線為內(nèi)翻1°～4°；Chatellard 等［24］認(rèn)為術(shù)后理想的HKA應(yīng)避免大于內(nèi)翻5°，到底什么程度的膝內(nèi)翻才最適應(yīng)病人功能恢復(fù)呢？如果術(shù)后力線偏向0°，可能使對(duì)側(cè)髁室負(fù)重過大引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，如果膝內(nèi)翻糾正過度也會(huì)使內(nèi)側(cè)髁室骨關(guān)節(jié)炎繼續(xù)發(fā)展，從而繼續(xù)磨損聚乙烯墊片［25］，縮短單髁假體壽命。Hernigou等［26］曾報(bào)道聚乙烯的平均磨損率在過矯正組為0.11 mm/y，在欠矯正組為0.21 mm/y。本研究表明術(shù)后殘留膝輕度內(nèi)翻（0°～3°）和中度內(nèi)翻（3°～6°）的病人可獲得更好的功能活動(dòng)度恢復(fù)，平均活動(dòng)度分別為123.7°±17.4°、122.9°±6.5°，而重度內(nèi)翻（＞6°）的病人恢復(fù)則不太滿意，平均活動(dòng)度為114.7°±9.4°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在我們行UKA 時(shí)，將下肢冠狀位力線糾正至0°～6°均能獲得不錯(cuò)的膝關(guān)節(jié)評(píng)分和功能活動(dòng)度，這在普通人群正常的力線范圍內(nèi)，也在術(shù)中可糾正的程度內(nèi)。術(shù)后滿意度評(píng)分方面，中度內(nèi)翻組中有更多病人術(shù)后獲得“非常滿意”的評(píng)價(jià)，考慮到傳統(tǒng)評(píng)分量表的“天花板效應(yīng)”，我們有理由相信，和之前的觀念“改變UKA術(shù)后力線至0°”相比，保持適當(dāng)?shù)膬?nèi)翻程度（3°～6°）是有必要的，大部分病人是更能接受的。以往的研究中，很多作者并未使用特殊的力線測(cè)量工具，僅憑對(duì)術(shù)后力線進(jìn)行分組探求哪種程度的膝內(nèi)翻合適。本研究充分利用aHKA，還原每個(gè)膝骨關(guān)節(jié)炎病人疾病發(fā)生前的下肢力線，術(shù)前詳細(xì)規(guī)劃，術(shù)中精確糾正，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療，獲得的結(jié)果也更具說服力和準(zhǔn)確性。

本文研究了術(shù)后冠狀位力線是否影響UKA 治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)髁室骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，結(jié)果表明三組病人均有較好的日常生活自理能力。UKA術(shù)后仍然保持膝內(nèi)翻雖已證明有助于早期功能鍛煉，但隨著假體的長期磨損，尤其是術(shù)后重度內(nèi)翻的病人，術(shù)后的力線并不能保持穩(wěn)定，內(nèi)翻可能會(huì)在中晚期持續(xù)加重，最后以翻修手術(shù)作為終點(diǎn)。在我們的研究中，三組病人的術(shù)后WOMAC 評(píng)分沒有顯著差異，但幾年后可能會(huì)有所不同，因?yàn)殡S訪時(shí)間較短，我們不能證明重度膝內(nèi)翻病人在中晚期亦能有好的功能評(píng)價(jià)，我們還需長期隨訪各組病人是否有聚乙烯磨損、無菌性松動(dòng)和脛骨組件假體的下沉等情況。病人在評(píng)估了本次手術(shù)的療效、費(fèi)用以及醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)態(tài)度后，每組至少有60%認(rèn)為非常滿意，80%認(rèn)為非常滿意或滿意。這也說明了UKA是容易被早期術(shù)后病人接受的。

本研究證明UKA 術(shù)后不同的冠狀位力線顯著影響了病人的早期臨床效果，UKA術(shù)中將力線調(diào)整至內(nèi)翻0°～6°均可獲得不錯(cuò)的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及活動(dòng)度，但UKA術(shù)后力線在3°～6°范圍內(nèi)的病人較0°～3°組可有更好的早期滿意度，此范圍在大部分病人中是更能接受的。