趙毅玲　李艷嬌　唐杰露　單叔煤　何仁杰　姚麗紅

[摘要] 目的 探究高頻超聲在無癥狀高尿酸血癥（HUA）檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2020年1～12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的無癥狀高尿酸血癥患者共300例作為觀察組，并選擇同時(shí)間的72例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）患者為對(duì)照組。對(duì)比患者的超聲表現(xiàn)、病變關(guān)節(jié)、血尿酸平均值、關(guān)節(jié)病變發(fā)生率及踝、膝、第一跖趾關(guān)節(jié)具體情況等。結(jié)果? 觀察組中關(guān)節(jié)共1800個(gè)，其中病變關(guān)節(jié)180個(gè)（10.00%）。28個(gè)關(guān)節(jié)見侵蝕（13.33%），54個(gè)關(guān)節(jié)檢出痛風(fēng)石（25.71%）;觀察組患者的血尿酸水平低于對(duì)照組，且關(guān)節(jié)病變數(shù)180個(gè)（10.00%）明顯低于對(duì)照組的210個(gè)（70.00%）（P<0.05）;觀察組患者中的第一跖趾關(guān)節(jié)病變數(shù)90個(gè)（50.00%）稍低于對(duì)照組的92個(gè)（43.81%）（P>0.05），兩組患者的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對(duì)高尿酸血癥患者，通過采用高頻超聲進(jìn)行診斷檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變存在特異性超聲表現(xiàn)，能夠很好地明確患者的病變類型、程度和主要部位，且在早期時(shí)便能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)病變，適合應(yīng)用于臨床推廣，有一定應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 無癥狀高尿酸血癥;高頻超聲;應(yīng)用價(jià)值;痛風(fēng)

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0106-04

The value of high-frequency ultrasound in the detection of asymptomatic hyperuricemia

ZHAO Yiling LI Yanjiao TANG Jielu SHAN Shumei HE Renjie YAO Lihong

1.Department of Ultrasound， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China; 2.Department of Ultrasound， the Sixth People′s Hospital of Chengdu， Chengdu? ? 610051， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of high-frequency ultrasound in the detection of asymptomatic hyperuricemia （HUA）. Methods A total of 300 patients with asymptomatic HUA admitted to Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from January to December 2020 were selected as the observation group， and 72 patients with gouty arthritis （GA） during the same period were selected as the control group. The ultrasonic manifestations， diseased joints， mean levels of blood uric acid， incidence of joint lesions， and specific conditions of ankle， knee and first metatarsophalangeal joint were compared between the two groups. Results There were 180 （10.00%） diseased joints in 1800 joints in the observation group. 28 joints were seen to be eroded （13.33%）， and gout stones were detected in 54 joints （25.71%）. The blood uric acid levels of the observation group were lower than those of the control group， and the incidence of joint lesions of the observation group （180 joints， 10.00%） was significantly lower than that of the control group （210 joints， 70.00%） （P<0.05）. The incidence of the first metatarsophalangeal joint pain of the observation group （90 joints， 50.00%） was slightly lower than that of the control group （92 joints， 43.81%） （P>0.05）， and there were no differences between the two groups in the conditions of ankle and knee joints （P>0.05）. Conclusion High-frequency ultrasound detection reveals the existence of specific ultrasonic manifestations of joint lesions in patients with HUA， which can well clarify the type， severity and main location of lesions， and can detect joint lesions in patients with AH at an early stage. Therefore， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Asymptomatic hyperuricemia; High-frequency ultrasound; Application value; Gout

在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展中，人們的生活水平逐漸提升，痛風(fēng)發(fā)生率隨之逐年上升。骨關(guān)節(jié)病變是痛風(fēng)的常見臨床癥狀，且高尿酸血癥成為患者痛風(fēng)的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素[1]。臨床上的無癥狀高尿酸血癥，是尚未發(fā)生痛風(fēng)的患者，易被忽視，臨床上缺乏典型關(guān)節(jié)癥狀。所以加強(qiáng)對(duì)患者疾病早期癥狀的診斷和篩查，對(duì)改善疾病預(yù)后產(chǎn)生的作用顯著[2]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超聲（ultrasound）、X線（X line）等是當(dāng)前臨床常用的診斷方式，但國(guó)內(nèi)外鮮少有對(duì)無癥狀高尿酸血癥早期關(guān)節(jié)病變的篩查和診斷[3]?；诖?，將高頻超聲用于2020年1～12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的共300例無癥狀高尿酸血癥患者進(jìn)行診斷檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的無癥狀高尿酸血癥（asymptomatic hyperuricemia，AH）患者300例作為觀察組，另選擇同期的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis，GA）患者72例作為對(duì)照組。觀察組男280例，女20例，無痛風(fēng)發(fā)作史，年齡48～66歲，平均（56.44±2.78）歲;對(duì)照組男66例，女6例，年齡47～65歲，平均（56.38±2.79）歲。高尿酸血癥患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可提供詳細(xì)資料;②無活動(dòng)性心肌缺血;③符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];④四肢健全;⑤未出現(xiàn)痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥;⑥女性血清尿酸（serum uric acid，sUA）濃度>6.0 mg/dl，男性sUA濃度>7.0 mg/dl。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鉛中毒、惡性腫瘤者;②免疫功能嚴(yán)重低下者;③合并精神疾病者;④臨床資料不全者;⑤繼發(fā)性HUA者;⑥銀屑病性關(guān)節(jié)炎者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患兒家屬簽訂知情同意書。

痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：依據(jù)1997年ACR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于ACR痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂：（1）選擇化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查痛風(fēng)石，說明有尿酸鈉結(jié)晶。（2）或有特異性尿酸結(jié)晶與關(guān)節(jié)液。（3）或臨床、X線具備下述實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)中6條：①累及一側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié);②炎癥反應(yīng)出現(xiàn)1 d內(nèi)達(dá)高峰;③1次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;④平片關(guān)節(jié)腫脹，顯示非對(duì)稱性;⑤單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;⑥會(huì)累及一側(cè)踝關(guān)節(jié);⑦患病關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅;⑧第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛腫脹;⑨可疑痛風(fēng)石;⑩X線示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕;？輥？輯？訛關(guān)節(jié)液經(jīng)微生物培養(yǎng)為陰性。

1.2 方法

高頻超聲診斷檢測(cè)。采用GE（LOGIQ E9）彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)所有患者的雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)掃查，探頭頻率5～13 MHz，觀察關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)、骨和關(guān)節(jié)周圍有無滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、晶體沉積、骨侵蝕等病變。膝關(guān)節(jié)：①內(nèi)（外）側(cè)縱向掃描：在患者的股骨下端與脛骨上端和膝關(guān)節(jié)內(nèi)（外）側(cè)，把探頭縱向置于其中，注意腿部伸直。加強(qiáng)對(duì)脛骨內(nèi)（外）側(cè)髁、股骨內(nèi)（外）側(cè)髁等的觀察。②髕上縱向掃描：在股骨下端與髕骨上緣間，把探頭縱向置于其中，注意腿部伸直，實(shí)現(xiàn)對(duì)髕骨上部、股骨下段等的觀察。③髕下縱向掃描：在患者的髕骨下緣與脛骨上端間，把探頭縱向置于其中，注意腿伸直。實(shí)現(xiàn)對(duì)股骨下段、脛骨上段的觀察。踝關(guān)節(jié)：保持自然位置，實(shí)施踝前部縱掃及橫掃，注意屈曲45°，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨皮質(zhì)及軟骨和脛距關(guān)節(jié)的觀察。④髕上橫斷面掃描：通過橫向方式，在股骨下端把探頭置于其中，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，注意加強(qiáng)對(duì)股骨表面的軟骨和骨皮質(zhì)等進(jìn)行觀察。

跖趾關(guān)節(jié)：①外側(cè)掃描：踝關(guān)節(jié)處于自然位置，保持膝關(guān)節(jié)屈曲45°，實(shí)現(xiàn)對(duì)跖骨、近端趾骨等的觀察。②背部掃描：踝關(guān)節(jié)處于自然位置，注意保持膝關(guān)節(jié)屈曲45°，加強(qiáng)對(duì)足各部位骨皮質(zhì)軟骨及關(guān)節(jié)的掃描。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)于患者的診斷情況，兩位閱片者并不知情，且注意超聲專家完成獨(dú)立閱片。出現(xiàn)結(jié)果各不相同，經(jīng)閱片者在情況不允許時(shí)先討論，再得出結(jié)論;在情況允許時(shí)，再次實(shí)施關(guān)節(jié)超聲檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者的超聲表現(xiàn)、病變關(guān)節(jié)、血尿酸平均值，抽取空腹血液檢測(cè)[是血尿酸正常值多指用于臨床上檢測(cè)腎功能是否正常的診斷參考。正常值參考范圍：男性237.9～356.9 μmol/L（4～6 mg/dl），女性178.4～297.4 μmol（3～5 mg/dl）];關(guān)節(jié)病變發(fā)生率（%）=關(guān)節(jié)病變的發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，踝、膝、第一跖趾關(guān)節(jié)具體情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并獲取最終結(jié)論，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)，等級(jí)變量資料用Ridit分析，方差不齊時(shí)通過變量變換或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變關(guān)節(jié)和超聲表現(xiàn)情況比較

觀察組關(guān)節(jié)共1800個(gè)，其中病變關(guān)節(jié)180個(gè)（10.00%），包含踝關(guān)節(jié)50個(gè)，膝關(guān)節(jié)40個(gè)，第一跖趾關(guān)節(jié)90個(gè)。超聲表現(xiàn)：見關(guān)節(jié)腔積液70個(gè)（38.89%）;“雙輪廓”征30個(gè)（16.67%）;關(guān)節(jié)滑膜增厚70個(gè)（38.89%），見少量點(diǎn)狀血流者6個(gè);腱肌腱附著點(diǎn)或關(guān)節(jié)滑膜見強(qiáng)光30個(gè)（16.67%）。

對(duì)照組關(guān)節(jié)共300個(gè)，病變關(guān)節(jié)210個(gè)（70.00%），包含踝關(guān)節(jié)66個(gè)，膝關(guān)節(jié)52個(gè)，第一跖趾關(guān)節(jié)92個(gè)。超聲表現(xiàn)：見關(guān)節(jié)腔積液90個(gè)（42.86%）;“雙輪廓”征145個(gè)（69.05%）;關(guān)節(jié)滑膜增厚70個(gè)（33.33%），見樹枝狀、較多點(diǎn)、線狀豐富血流者25個(gè);腱肌腱附著點(diǎn)或關(guān)節(jié)滑膜見強(qiáng)100個(gè)（47.62%）。28個(gè)關(guān)節(jié)見侵蝕（13.33%），54個(gè)關(guān)節(jié)檢出痛風(fēng)石（25.71%）。見表1。

2.2 兩組的關(guān)節(jié)病變發(fā)生率和血尿酸平均值比較

觀察組的血尿酸水平低于對(duì)照組，且關(guān)節(jié)病變發(fā)生數(shù)180個(gè)（10.00%）明顯低于對(duì)照組的210個(gè)（70.00%）（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的病變關(guān)節(jié)發(fā)生率比較

觀察組患者的第一跖趾關(guān)節(jié)病變發(fā)生率50.00%（90個(gè)）稍低于對(duì)照組的43.81%（92個(gè)），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展中，隨著人們生活水平的不斷提升和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等，人們的生活習(xí)慣和方式等出現(xiàn)極大的轉(zhuǎn)變，造成痛風(fēng)患病、高尿酸血癥患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較為困難，具有反復(fù)性、難控性的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，成為造成患者殘疾的關(guān)鍵因素。高尿酸血癥一般會(huì)伴隨脂代謝紊亂、肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等代謝紊亂綜合征，進(jìn)而尤為心腦血管疾病關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。當(dāng)前臨床對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)加以重視，在臨床上通過對(duì)關(guān)節(jié)及周圍組織尿酸鹽沉積情況的檢查，對(duì)高尿酸血癥伴早期關(guān)節(jié)病變患者的早期篩查、無創(chuàng)診斷，有極佳的積極意義和作用價(jià)值。另外，高尿酸血癥近年間呈年輕化趨勢(shì)，好發(fā)于絕經(jīng)后女性和40歲男性，且其是痛風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)[6]。對(duì)臨床醫(yī)生來說，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其造成的功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等需獲得高度重視，其會(huì)影響到無癥狀患者周圍組織和關(guān)節(jié)，但臨床醫(yī)生鮮少關(guān)注[7]。對(duì)高尿酸血癥患者，單純憑借血尿酸水平難以實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)損害程度和是否損害等進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。因此通過準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的檢查方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者關(guān)節(jié)和其周圍軟組織、肌腱等的盡早干預(yù)，能減少嚴(yán)重并發(fā)癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)[8]。

在病變?cè)缙冢琗線平片的診斷方式缺乏特異表現(xiàn);CT對(duì)周圍軟組織和早期關(guān)節(jié)病變顯示不佳;通過MRI診斷的方式，價(jià)格昂貴，是有效的早期影像診斷方式，不適合用于早期篩查和隨訪干預(yù)[9]。肌骨超聲無射線損傷，價(jià)格低廉，有較好的重復(fù)和實(shí)時(shí)性特征，能經(jīng)能量或彩色多普勒對(duì)病變血流展開評(píng)價(jià)，還可同時(shí)觀察多個(gè)關(guān)節(jié)的狀態(tài)[10]。此次研究中，觀察組中關(guān)節(jié)共1800個(gè)，其中病變關(guān)節(jié)180個(gè)（10.00%），包含踝關(guān)節(jié)50個(gè)，膝關(guān)節(jié)40個(gè)，第一跖趾關(guān)節(jié)90個(gè)。超聲表現(xiàn)：見關(guān)節(jié)腔積液70個(gè)（38.89%）;“雙輪廓”征30個(gè)（16.67%）;關(guān)節(jié)滑膜增厚70個(gè)（38.89%），見少量點(diǎn)狀血流者6個(gè);腱肌腱附著點(diǎn)或關(guān)節(jié)滑膜見強(qiáng)光30個(gè)（16.67%）;觀察組的血尿酸水平低于對(duì)照組，且關(guān)節(jié)病變發(fā)生率10.00%（180個(gè)）明顯低于對(duì)照組的70.00%（210個(gè)）;對(duì)照組中關(guān)節(jié)共300個(gè)，病變關(guān)節(jié)210個(gè)（70.00%），包含踝關(guān)節(jié)66個(gè)，膝關(guān)節(jié)52個(gè)，第一跖趾關(guān)節(jié)92個(gè)。超聲表現(xiàn)：見關(guān)節(jié)腔積液90個(gè)（42.86%）;“雙輪廓”征145個(gè)（69.05%）;關(guān)節(jié)滑膜增厚70個(gè)（33.33%），見樹枝狀、較多點(diǎn)、線狀豐富血流者25個(gè);腱肌腱附著點(diǎn)或關(guān)節(jié)滑膜見強(qiáng)100個(gè)（47.62%）。28個(gè)關(guān)節(jié)見侵蝕（13.33%），54個(gè)關(guān)節(jié)檢出痛風(fēng)石（25.71%）。觀察組的血尿酸水平低于對(duì)照組，且關(guān)節(jié)病變發(fā)生180個(gè)（10.00%），明顯低于對(duì)照組的210個(gè)（70.00%）。觀察組患者中的第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)生率50.00%（90個(gè)）稍低于對(duì)照組的43.81%（92個(gè)），踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明，針對(duì)高尿酸血癥患者，第一跖趾關(guān)節(jié)是其最易受累關(guān)節(jié)，可通過超聲診斷篩查的方式判定其對(duì)關(guān)節(jié)的影響。且在病變關(guān)節(jié)特征性聲像圖中，比率最高的是“雙輪廓”征，檢出率最低的是痛風(fēng)石。所以對(duì)高尿酸血癥患者，使用高頻超聲作為主要的評(píng)價(jià)方式，有一定的臨床價(jià)值。早期發(fā)現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變，進(jìn)行早期及時(shí)性干預(yù)，能避免嚴(yán)重并發(fā)癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。針對(duì)痛風(fēng)患者，可評(píng)估其具體療效，觀察病變的類型、程度和主要部位，適合應(yīng)用于臨床推廣。

綜上所述，針對(duì)高尿酸血癥患者，通過采用高頻超聲進(jìn)行診斷檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變存在特異性超聲表現(xiàn)，能很好地明確患者的病變類型、程度和主要部位，且在早期時(shí)便能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)病變，適合應(yīng)用于臨床推廣，有一定應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-08-09）