羅宇

【關(guān)鍵詞】胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù);胃穿孔;胃腸動力恢復(fù);血清胃泌素

胃穿孔為臨床上的一種常見疾病，屬臨床外科，對患者的健康有很大影響，嚴(yán)重時(shí)還會引發(fā)胃潰瘍現(xiàn)象，且并發(fā)癥也較多[1-2]。當(dāng)患此疾病后，患者的胃內(nèi)容物便會順勢至腹腔中，對腹腔造成負(fù)面影響，使得廣泛性腹膜炎發(fā)生，并引發(fā)各種出血和疼痛反應(yīng)。因此，必須重視胃穿孔的治療，及時(shí)選擇積極有效地措施進(jìn)行胃穿孔癥狀的改善，減輕患者的疾病困擾[3]。胃穿孔一般呈急性發(fā)作，故臨床會將手術(shù)作為治療的首選。然而手術(shù)術(shù)式多樣，不同手術(shù)帶來的效果也存在顯著差異，為降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)療效，還需對手術(shù)治療方案進(jìn)行探討和優(yōu)化，盡量找到最為安全可行的手術(shù)治療方式。過去臨床常用開腹手術(shù)治療，但手術(shù)侵犯性強(qiáng)，創(chuàng)口大，患者在術(shù)后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，安全性不高，預(yù)后效果也不佳。而近年腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，通過腹腔鏡下的修補(bǔ)手術(shù)，能夠有效修復(fù)胃穿孔現(xiàn)象，且創(chuàng)口微小，機(jī)體侵犯性更低，術(shù)后僅有少量的并發(fā)癥存在，安全價(jià)值更為可觀[4-5]。另外，相關(guān)研究顯示[6]，通過胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療后，患者的胃腸動力也會在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，康復(fù)效果好。鑒于此，本文將對腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行研究，探索其對胃穿孔患者的意義和價(jià)值，現(xiàn)論述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月至2021 年12 月本院胃穿孔患者40 例，隨機(jī)分成對照組與觀察組。對照組20 例患者中男女占比為10∶10，年齡26～75（42.65±3.56）歲;觀察組20 例患者中男女占比為11∶9，年齡26～75（42.98±3.22）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），符合研究所需。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)檢查確診為胃穿孔;（2）患者及其家屬均了解研究，并簽字;（3）提前制定研究計(jì)劃，并交由上級審批，同意后方可開展;（4）患者均符合相關(guān)手術(shù)的指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、智力異常，不可溝通者;（2）癌變、臟器衰竭或傳染疾病患者;（3）凝血功能異?；虬橛醒杭膊〉幕颊?。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療。即傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，將腹部中上方位置的中心處作為切口，逐層打開組織，顯露腹腔，并將其溢出物和積液吸出，清理干凈后再進(jìn)行穿孔位置的檢查，如若穿孔位置小，則可把漿肌層縫合，但不必使用可吸收縫線，切口上方則以大網(wǎng)膜遮蓋，并把其和胃壁縫在一起。如若穿孔位置較大，則需切除壞死和穿孔的組織，并以大網(wǎng)膜覆蓋;縫合時(shí)，依舊需選擇不吸收的縫線，將穿孔周邊的胃壁和大網(wǎng)膜縫合至一起，并有效固定。

觀察組行腹腔鏡修復(fù)術(shù)治療。手術(shù)前，以氣管插管的形式進(jìn)行麻醉處理，麻藥起效后，創(chuàng)建人工氣腹通道，氣腹壓力保持在13～15 mmHg，并置于腹腔鏡進(jìn)行內(nèi)部狀況的探查，找到穿孔部位后，需經(jīng)臍部放置鞘管，借助腹腔鏡的引導(dǎo)作用，將腹腔中的壞死組織和積液清理干凈，多余胃液需及時(shí)吸出;其次，將穿孔部位緊密縫合，確保大網(wǎng)膜可被遮蓋;最后進(jìn)行修補(bǔ)和固定操作。結(jié)束后，將腹腔中的殘液清除干凈，并以生理鹽水沖洗，穿孔位置和下腹處則常規(guī)留置引流管。術(shù)后及時(shí)抗感染，并保持一定時(shí)間的禁食禁水，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，確?；颊哂辛己玫男蒺B(yǎng)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的胃腸動力恢復(fù)情況。主要統(tǒng)計(jì)術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、下床活動等恢復(fù)時(shí)間，以時(shí)間短為恢復(fù)速度快。（2）觀察兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。（3）觀察兩組的生活質(zhì)量。采取生活質(zhì)量量表評分評價(jià)，以分?jǐn)?shù)高為質(zhì)量佳，于術(shù)前和出院前分別測試一次。（4）觀察兩組的血清胃泌素水平。分別于術(shù)后1 h、1 d、3 d 各測一次。（5）觀察兩組的應(yīng)激反應(yīng)。測試項(xiàng)目包括手術(shù)前后的腎上腺素、皮質(zhì)醇。（6）觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。包括術(shù)后常見的感染、創(chuàng)口出血、吻合口梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x—± s），計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，分別應(yīng)用t、χ 2 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的胃腸動力恢復(fù)情況對比

觀察組術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、下床活動等恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的手術(shù)情況對比

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量對比

觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組的血清胃泌素水平對比

觀察組術(shù)后1 h、1 d、3 d 的血清胃泌素水平均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后的應(yīng)激反應(yīng)對比＼

觀察組的腎上腺素、皮質(zhì)醇均低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術(shù)后通過住院觀察記錄，觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%，即術(shù)后感染，且癥狀輕微，對癥治療后便有效緩解;對照組術(shù)后共計(jì)有6 例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括3 例感染，2 例創(chuàng)口出血，1 例吻合口梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（χ 2=4.329，P=0.037）。

3 討論

胃穿孔是潰瘍疾病患者最常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，患病后有明顯的疼痛感，且腹部不適極為嚴(yán)重，還會伴有煩躁、惡心、嘔吐、血壓降低、心跳加快等現(xiàn)象[7-8]。此疾病的發(fā)生與飲食不當(dāng)有著緊密聯(lián)系，特別是暴飲暴食更會加劇胃穿孔的出現(xiàn)，當(dāng)暴飲暴食后，患者的胃酸和胃蛋白酶含量便會上升，胃部容積也會增大，給了胃穿孔可乘之機(jī)。多數(shù)胃穿孔患者均會突然出現(xiàn)腹部的疼痛感，疼痛部位一般先從上腹部開始，隨后再逐漸向著上腹和穿孔位置蔓延，疼痛有灼燒感和刀割感，且持續(xù)時(shí)間長，對患者的生理和心理均有著嚴(yán)重的不良影響[9-10]。當(dāng)患此疾病后，胃部的積液和氣體便會逐漸流入腹腔中，在X線透視下還可見腹部膈下存在游離氣體，通過血液檢查后，還可見白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的增高現(xiàn)象，胃腸道中也有明顯的炎癥反應(yīng)，部分患者還會有外傷和傷寒現(xiàn)象。胃穿孔發(fā)作后對患者健康有著嚴(yán)重威脅，因此必須及時(shí)進(jìn)行此疾病治療，保障患者健康，促進(jìn)其身體的早期恢復(fù)[11]。

目前，臨床一般通過手術(shù)方式進(jìn)行胃穿孔的治療，對穿孔部位有著良好的修復(fù)效果。過去，傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬應(yīng)用頻率最高的一種手術(shù)形式，但此手術(shù)的侵犯性大，術(shù)中出血量多，雖然能夠更加清晰的觀察到患者的病變情況，但機(jī)體損傷也較為嚴(yán)重，多數(shù)患者在開腹手術(shù)后均會出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性不高，預(yù)后效果也不好[12-13]。在醫(yī)療技術(shù)的逐漸革新下，腹腔鏡手術(shù)逐漸走進(jìn)臨床中，并在胃穿孔治療中取得了良好成效，是一種新型的手術(shù)方式。此手術(shù)會借助腹腔鏡進(jìn)行病灶情況的探查，術(shù)中僅需打開微小創(chuàng)口，機(jī)體損傷低，同時(shí)在腹腔鏡之下，視野也十分清晰，能夠快速找到穿孔位置，以便病灶情況和程度的觀察，同時(shí)還可及時(shí)排除其他原因所致的急腹癥[14]。通過腹腔鏡下的修補(bǔ)術(shù)，能夠?qū)⑽复┛谆颊吒骨恢械姆e液清理出來，降低毒素影響，并且，腹腔鏡手術(shù)中對周圍臟器官的牽拉小，患者術(shù)后的胃腸功能也會更快恢復(fù)?？傮w而言，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床優(yōu)勢極為顯著。在本次研究內(nèi)，觀察組的胃穿孔中接受的新術(shù)式（腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)）治療和傳統(tǒng)開腹的對照組比較，可見觀察組的胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間更短，更快下床活動，住院時(shí)間也更短（P <0.05），說明腹腔鏡下的修補(bǔ)術(shù)對患者康復(fù)更為有利。而僅從手術(shù)方面來看，觀察組的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血更少（P<0.05），可見腹腔鏡手術(shù)對患者的侵犯性低;同時(shí)觀察組的并發(fā)癥也較對照組更低（P <0.05），有效彰顯了腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)的安全價(jià)值。另外，觀察組術(shù)后的生活質(zhì)量評分也較對照組更高（P <0.05），可見此手術(shù)在多方面均具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療后，彰顯了腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)極高的安全價(jià)值和臨床療效。胃穿孔患者的血清胃泌素水平更高，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后并發(fā)癥低，對患者的胃腸動力恢復(fù)也有促進(jìn)效果，患者的生活質(zhì)量提升明顯，價(jià)值極為可觀。