劉春愛 孫文英

【關(guān)鍵詞】飲食護理;終末期腎病;血液透析

終末期腎病是因各種慢性腎臟疾病引發(fā)的腎功能衰竭終末期階段，該階段的患者需給予維持性血液透析來進行治療和維持生命。在相關(guān)研究[1]對終末期腎病患者資料分析中，認為患者因為疾病影響而導(dǎo)致身體對營養(yǎng)吸收效率下降，免疫功能和防御功能受到影響，加上血液透析治療期間除了過濾體內(nèi)有害物質(zhì)還將部分營養(yǎng)物質(zhì)排出體外，這都極大程度增加了各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此重視患者營養(yǎng)吸收對于保障整個治療順利進行及提高舒適性等均有重要意義。合理有效的飲食護理能夠?qū)@一現(xiàn)象進行改善，爭取在最大程度內(nèi)糾正患者存在的營養(yǎng)問題，因此，本次研究通過對終末期腎病維持血液透析患者采用飲食護理，探討該護理方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院2019 年10 月至2020 年10 月收治的76 例需進行維持血液透析治療的終末期腎病患者作為本次研究對象，根據(jù)隨機分組法分為對照組和觀察組各38 例。對照組男性患者21 例，女性患者17 例，年齡38～66（52.31±2.48）歲;維持血液透析時間2～8（5.04±0.26） 年;21 例慢性腎炎，13 例糖尿病腎病，3 例高血壓腎病，1 例梗阻性腎病。觀察組男性患者22 例，女性患者16 例，年齡37～68（52.87±2.31）歲;維持血液透析時間1～8（4.98±0.27）年;22 例慢性腎炎，11 例糖尿病腎病，3 例高血壓腎病，2 例梗阻性腎病。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：（1）患者均確診為終末期腎病，經(jīng)檢查腎小球濾過率為6～10 mL/min，血肌酐在707 μmol/L以上，且存在明顯臨床現(xiàn)象;（2）已進行超過1年的血液透析，且病情穩(wěn)定;（3）透析頻率每周3 次;（4）具有一定的理解能力，無合并精神疾病或者溝通障礙;（5）患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）老年癡呆患者或有認知功能障礙等;（2）合并有其他惡性腫瘤者;（3）臨床資料缺失;（4）患者或者家屬明確表示拒絕配合研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。需根據(jù)患者的實際病情來采取治療措施，如透析、降血壓以及降糖等，并給予健康宣教，管理水分攝入。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予飲食護理，內(nèi)容如下。（1）詳細了解患者的飲食習(xí)慣和情況，對其營養(yǎng)狀態(tài)進行細致評估，制定個性化、針對性的飲食護理計劃，同時給予飲食護理的相關(guān)健康宣教，提高患者對飲食與腎功能、透析效果關(guān)系的認知程度;（2）患者每日需攝入1.2～1.4 g/kg的蛋白質(zhì)，且以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，如蛋、魚、精肉等，控制每日的攝入熱量為30～35 kcal/ kg，24 h 飲水量需保證每日有500 mL以上的尿量。食鹽的攝入量需控制在4 g/d，補充微量營養(yǎng)素和膳食纖維，對于糖尿病患者需另外制定糖尿病飲食;（3）護理人員在患者每次開始透析前要詢問兩次透析期間的飲食狀況，詢問內(nèi)容包括每日蛋白質(zhì)、水、食鹽的總攝入和食物結(jié)構(gòu)，根據(jù)當前情況制定下一次飲食計劃，同時囑患者家屬嚴格監(jiān)督患者的飲食，6 個月/療程，持續(xù)護理1 個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后各項影響指標、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平、飲食依從行為（RABQ）、飲食依從態(tài)度（RAAQ）評分。RABQ評分包括攝入鹽量、攝入鉀量、面對困難、自我護理以及液體限制5 項，最高分為125 分，分數(shù)與依從行為成正比;RAAQ評分包括健康態(tài)度、自理態(tài)度、接受態(tài)度以及社會限制態(tài)度4 項，最高分為170 分，分數(shù)與依從態(tài)度成正比;采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）對患者干預(yù)前、干預(yù)12 周的生活質(zhì)量進行評價，量表包括軀體疾病、健康狀況、生理功能、精神健康、情感智能以及社會功能6 項，單項維度分值為100 分，分值越高則患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 20.0 對本文數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（ x—± s）表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料用[n（%）] 表示，采用χ 2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理前后各項營養(yǎng)指標

兩組護理前的各項營養(yǎng)指標均無顯著差異（P>0.05）;護理后觀察組的血鉀、血磷、鈣磷乘積均低于對照組，血鈣指標則高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組護理前后白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平

兩組護理前的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平比較無顯著差異（P>0.05）;護理后觀察組的以上指標水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組護理前后的RABQ、RAAQ評分

兩組護理前的RABQ、RAAQ評分比較無顯著差異（P>0.05）;護理后觀察組的RABQ、RAAQ評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組護理前后的SF-36評分

兩組護理前SF-36 評分比較均無顯著差異（P>0.05）;護理后觀察組患者評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

終末期腎病患者都需要通過血液透析來維持生命，但該治療方式也存在一定局限性，但從血液透析原理角度而言其長期應(yīng)用必然對機體生存產(chǎn)生不良影響，如不能有效清除大分子物質(zhì)、血容量波動大、電解質(zhì)波動大等，還會為患者帶來并發(fā)癥[2-3]。維持性血液透析會讓患者出現(xiàn)一些營養(yǎng)不良的癥狀，對其生活質(zhì)量和治療效果造成不良影響，營養(yǎng)不良較為嚴重甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此必須重視終末期腎病維持血液透析患者的營養(yǎng)情況，并給予合理的飲食護理[4]。

飲食護理是以關(guān)注慢性病患者的飲食、營養(yǎng)狀態(tài)為主的護理方法，該護理方式具有延續(xù)性、靈活性的特點，在不同的時機采取合理的營養(yǎng)支持干預(yù)，通過對患者及其家屬強化正確飲食的重要性，給予更細致的健康宣教，讓患者及其家屬清晰、明確地意識到不正確飲食和營養(yǎng)不良帶來的危害，建立正確飲食觀念，并提高對飲食護理措施的配合度，利于后續(xù)護理工作的展開，在制定護理措施后要持續(xù)監(jiān)測患者身體變化并對護理內(nèi)容做出調(diào)整[5]。植物蛋白質(zhì)當中也含有氨基酸，但其比例相對較少，因此攝入植物蛋白質(zhì)后人體氨基酸利用率不高，含有較多的氮代謝廢物，對于腎病終末期患者原發(fā)病有一定的負面控制反應(yīng)[6]。但也需注意控制蛋白質(zhì)的攝入總量，糾正腎小球的高壓力、高灌注、高濾過狀態(tài)，高熱量飲食結(jié)構(gòu)能夠避免長期進行低蛋白飲食后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，充足的蛋白質(zhì)攝入可保證患者機體每日的需求量，在一定程度控制體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解，防止因蛋白質(zhì)低下而出現(xiàn)營養(yǎng)不良[7]。

腎病終末期患者在接受血液透析治療期間經(jīng)常出現(xiàn)低血壓不良事件，提升超濾量時能夠顯著降低血容量并直接導(dǎo)致腎臟的有效血流量以及腎小球濾過率，進一步傷害患者的腎功能運行，通過飲食護理還能嚴格控制患者的水鈉攝入量，讓患者的血壓能夠始終保持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，特別是控制平均動脈壓，降低患者因為超濾過多而導(dǎo)致血壓過低的情況，讓血液透析能夠順利進行，另一方面對水鈉攝入的嚴格控制防止體重過度增加，避免出現(xiàn)高血壓或急性左心衰等疾病[8]。通過為血液透析治療的腎病終末期提供科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，能夠使其血清白蛋白、前白蛋白指標顯著提升，對于治療長期預(yù)后可產(chǎn)生積極影響，同時控制鈣磷代謝紊亂情況，保持慢性腎衰血液透析患者在治療的安全性。

本次研究結(jié)果顯示，兩組護理前的各項營養(yǎng)指標、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平以及RABQ、RAAQ評分比較均無顯著差異;護理后觀察組的血鉀、血磷、鈣磷乘積低于對照組，血鈣指標、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平以及RABQ、RAAQ評分均明顯高于對照組。從數(shù)據(jù)比較當中可知為腎病終末期血液透析治療患者進行飲食護理對于身體管理以及血液透析效果均有長遠意義，飲食護理能夠讓患者機體的血磷、血鉀處于平衡狀態(tài)，在透析過程中不會明顯增加體重重量，因此在一定程度上也反映了患者機體水鈉潴留情況得到了控制，且對于提升白蛋白、前白蛋白指標有積極意義。同時對患者提供飲食護理還可提升舒張壓以及平均動脈壓，保障其在接受血液透析治療時的有效灌流量，這對于血液透析治療也存在積極效果。

終末期腎病患者的生活質(zhì)量一直以來都是臨床醫(yī)護干預(yù)的重要考量情況，因為病情影響、治療操作、并發(fā)癥引發(fā)不適等都會讓患者生活舒適度不斷下降，直接導(dǎo)致患者醫(yī)護配合依從性有所衰減，甚至產(chǎn)生抵觸行為，停止治療。在本研究中接受聯(lián)合飲食護理干預(yù)后，觀察組患者軀體疾病、健康狀況、生理功能、精神健康、情感智能、社會功能等均有顯著上升，提示了飲食護理模式可提高患者對生活舒適感受的積極影響，飲食護理能夠提高患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，而生理和心理之間存在相互影響關(guān)系，機體防御能力的增強讓血液透析可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，同時調(diào)整了對營養(yǎng)的吸收效率，病情所引發(fā)的癥狀影響也逐漸得到控制，生活質(zhì)量的提高是飲食護理對于病情、營養(yǎng)、安全性等多個方面正面影響而產(chǎn)生的連環(huán)反應(yīng)，從而出現(xiàn)的良好協(xié)同效果。

綜上所述，在通過本次研究數(shù)據(jù)分析，表明飲食護理能夠有效改善終末期腎病維持血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高白蛋白等指標水平，使患者對飲食行為和態(tài)度更加重視，是一種有效護理措施，值得推廣。