錢麗 石靜娟

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;老年患者;急性加重期;蘇子降氣湯;血清指標(biāo);肺功能;癥狀體征

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，是臨床呼吸科常見的一種慢性病癥，主要特征為氣流受限，起病大多是由于氣流受限呈不完全可逆，且存在進(jìn)行性的發(fā)展趨勢[1]。急性加重期慢阻肺疾病指的是患者日常狀況呈持續(xù)性惡化狀態(tài)，主要表現(xiàn)為短期內(nèi)氣短和（或）喘息加重、咯痰、咳嗽、痰量變多且呈黏膿性或者膿性狀態(tài)，一旦患者未及時(shí)得到有效治療干預(yù)，可引發(fā)其出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如休克、心衰等，嚴(yán)重威脅到患者日常生活及機(jī)體健康[2]。西醫(yī)在治療該病癥患者時(shí)，主要以解痙平喘、化痰止咳、控制感染等為原則，雖具有一定療效，但易反復(fù)性發(fā)作，延長患者病程。中醫(yī)認(rèn)為該疾病發(fā)病位置主要在肺，且累及至心、腎，而急性加重期大多是由于受到外邪所致，以中醫(yī)方式治療有著獨(dú)特優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究主要目的是為了探討聯(lián)合以中西醫(yī)治療急性期慢阻肺老年患者的優(yōu)勢，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2018 年1 月至2020 年10 月本院收治的急性加重期60 例老年慢阻肺患者，根據(jù)患者接受的治療方法不同，將其均分成常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組患者年齡65～87（75.7±6.2）歲;男性有18例，女性12例;病程1～12（5.50±2.30）年;體重44～82（56.80±7.08） kg。觀察組患者67～85（75.9±6.0）歲，男性15 例，女性15 例;病程1～10（5.80±2.25）年;體重40～83（58.50±8.20） kg。兩組患者年齡、性別、病程及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解本研究內(nèi)容，患者和（或）家屬同意加入研究，簽署知情書;（2）滿足西醫(yī)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[4]中有關(guān)急性加重期慢阻肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，存在進(jìn)行性加重呼吸困難、慢性咳嗽及咯痰癥狀，病情在2 周之內(nèi)頻繁發(fā)生，經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為慢阻肺急性加重期者;（3）滿足《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5] 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其中主癥為氣促、喘息、咳嗽痰多，運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重，舌苔膩;次癥為脈沉細(xì)、下肢欠溫及腰酸等，滿足上述兩條癥狀即可;（4）對本研究所應(yīng)用藥物未存在過敏史者;（5）依從性不低者;（6）可定期至院復(fù)診者;（7）可遵從醫(yī)囑者

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者;（2）合并肺結(jié)核者;（3）存在嚴(yán)重呼吸衰竭癥狀者;（4）處于慢阻肺緩解期者;（5）合并精神疾病者;（6）意識(shí)方面存在障礙者;（7）機(jī)體重要器官出現(xiàn)衰竭者，如肝腎等;（8）依賴于呼吸機(jī)治療者。

1.2 方法

常規(guī)組采取西醫(yī)治療。給予患者應(yīng)用抗炎抗感染、祛痰、支氣管解痙、霧化吸入等藥物治療，并維持體內(nèi)酸堿平衡、給予營養(yǎng)支持及持續(xù)性吸氧。結(jié)合患者病情展開綜合治療。

觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，輔以蘇子降氣湯加減治療：6 g肉桂、10 g當(dāng)歸、10 g厚樸、10 g半夏、15 g蘇子、6 g炙甘草。對于咳嗽嚴(yán)重者，可加入10 g白芥子與10 g杏仁;對于肺熱型者，加入10 g 白果、10 g 黃芩、30 g金蕎麥;陽虛加3 g附子、10 g干姜;對于口渴、汗出者，可加入枇杷葉與桑白皮各10 g;對于痰多且黏稠者，可加入10 g 射干、10 g山豆根及10 g桔梗;對于脾虛便溏者，加用10 g 白術(shù)、10 g荷葉及10 g淮山藥。氣陰兩虛者，加用10 g蘆根及等量石斛。上述藥物以水煎服，分別于早晚各自服用1 次，兩組均連續(xù)接受為期1 個(gè)療程的治療，即10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)情況，在清晨時(shí)抽取患者3 mL外周空腹靜脈血，以全自動(dòng)凝血測試儀檢測患者D-二聚體（D-D）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)，分別在治療前后各進(jìn)行1次檢測。（2）比較兩組臨床療效，經(jīng)治療后患者臨床癥狀并未得到任何緩解、其各項(xiàng)指標(biāo)也未發(fā)生改變，為無效;相較于治療前，臨床癥狀及臨床指標(biāo)得到改善，為有效;患者哮鳴、哮喘、咳嗽等癥狀基本上消失，且動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度等臨床指標(biāo)基本已恢復(fù)正常，為顯效。（3）比較兩組兩組治療前第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1 占FVC百分比（FEV1%）肺功能指標(biāo)變化情況。（4）比較兩組患者的癥狀體征積分變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用[ n（%）] 表示，行χ 2 檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x—± s）表示，行t 檢驗(yàn)。以P<0.05 提示組間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，與常規(guī)組相比，觀察組臨床療效更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)對比

治療前，兩組血清炎癥指標(biāo)差異較?。≒>0.05）;治療后，相較于常規(guī)組，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較低（P<0.05），見表2。

2.3 肺功能指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1%肺功能指標(biāo)接近（P>0.05）;治療后，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1%提升，觀察組患者的提升幅度均大于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 癥狀體征積分變化情況比較

治療前，兩組患者的咳嗽、咳痰以及氣短、喘息、濕啰音積分接近（P>0.05）;治療后，兩組患者的癥狀體征積分下降，觀察組患者的下降幅度均大于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢阻肺疾病屬于一種氣道慢性炎癥病變，臨床特征主要表現(xiàn)為不可逆氣道阻塞，常發(fā)生在老年群體中[6]。慢阻肺疾病發(fā)病機(jī)制主要分為兩種，分別是遺傳因素與環(huán)境因素。其中在遺傳因素中，主要與機(jī)體α1-抗議蛋白酶較為缺乏有關(guān);而在環(huán)境因素中，主要與吸煙、化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染等因素有關(guān)。由于該疾病會(huì)導(dǎo)致氣道受到一些損傷，在其自我修復(fù)的過程中或再次受損時(shí)，氣道壁結(jié)構(gòu)會(huì)進(jìn)行重組，從而增加瘢痕組織與膠原成分。而氣道壁也會(huì)因此而出現(xiàn)僵硬或者是增厚現(xiàn)象，最終導(dǎo)致氣道管腔變得狹窄或增粗，從而引發(fā)氣道發(fā)生阻塞。該疾病在穩(wěn)定期時(shí)，治療以氧療、呼吸操鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、避免外邪為主，能有效控制臨床癥狀的發(fā)生[7]。但是對于處在急性加重期的慢阻肺患者，特別是老年患者，其病情較為嚴(yán)重，一旦未得到及時(shí)診治，可導(dǎo)致患者肺功能呈進(jìn)行性降低、并發(fā)低氧血癥、心力衰竭等，影響到患者日常生活與威脅其生命安全。既往西醫(yī)在治療急性期慢阻肺患者時(shí)，常以抗生素抗炎抗感染、支氣管解痙、霧化吸入等藥物治療。雖然有一定療效，但有時(shí)治療效果欠佳、治療時(shí)間偏長，還會(huì)增加其發(fā)生不良反應(yīng)的概率、并且常易反復(fù)發(fā)作[8]。故而為了能夠增加治療的有效率，縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，需尋找到一種有效、安全的祖國醫(yī)學(xué)治療方案[9]。

雖然在中醫(yī)文獻(xiàn)中[10-11]，并沒有慢阻肺疾病的病名，但是根據(jù)該病癥臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸在“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇中，認(rèn)為該病癥的病灶主要發(fā)生在肺，且涉及到心肝脾腎等臟腑。受到外邪侵襲，促使正氣虛損、肺氣閉及、瘀血與痰飲內(nèi)生[12]?；颊卟∏槌示d延不愈狀態(tài)，常伴隨著脾、腎虛狀態(tài)，易受到外邪的侵襲進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，最終發(fā)生急性加重期癥狀[13]。對于該病癥的治療應(yīng)以止咳平喘、化痰降逆、溫肺散寒為原則[14]。蘇子降氣湯來自于《太平惠民和劑局方》，是治療“上虛下實(shí)”類咳嗽疾病常用方劑，主要由蘇子、厚樸、陳皮、半夏等藥物組成，其中蘇子可祛痰止咳、降氣平喘，屬于君藥[15]。半夏可燥濕化痰、降逆了，前胡可降氣化痰、止咳平喘，厚樸可下氣寬胸除滿，共作為臣藥;肉桂可平喘驅(qū)寒、當(dāng)歸可養(yǎng)血、補(bǔ)肝潤燥，為佐藥[16]。而炙甘草可對諸藥進(jìn)行調(diào)和，屬于使藥[17]。整個(gè)方劑以去祛痰止咳、降氣平喘為重[18]。本次研究中，通過分析單一以西藥與聯(lián)合中西藥治療急性加重期慢阻肺老年患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床治療有效率96.7% 比常規(guī)組的臨床治療有效率76.7% 明顯要高，觀察組D-D 及hs-CRP指標(biāo)分別為（43.58±6.76）mg/L、（13.92±4.03）mg/L，常規(guī)組D-D 及hs-CRP指標(biāo)分別為（51.71±8.45）mg/L、（18.65±4.67）mg/L，觀察組顯著低于常規(guī)組，差異明顯（P<0.05）。另外，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)水平高于對照組，癥狀體征積分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，以西藥與中藥蘇子降氣湯聯(lián)合治療急性加重期慢阻肺老年患者，可得到顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀、降低血清炎癥指標(biāo)水平，提升治療效果，值得推廣。