張燕紅，蔡碧籃

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步， 醫(yī)療水平隨之升高，孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)性處于逐年下降的趨勢，但是在分娩期間產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)性依然存在，對于產(chǎn)婦生命安全以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生影響[1]。產(chǎn)后出血主要是指胎兒在娩出以后于24 h 內(nèi)的失血量＞500 mL， 接受剖腹產(chǎn)者產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)為失血量＞100 mL[2]。 越來越多的研究學(xué)者表示， 誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因較為復(fù)雜， 而70%產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因都是宮縮乏力[3]。 在娩出胎盤以后，胎盤和子宮的剝離面具有較多血竇， 對于出現(xiàn)子宮收縮乏力的產(chǎn)婦而言血竇呈現(xiàn)為開放性，血液從開放以后的血竇中流出，導(dǎo)致大量出血[4]。在發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血以后產(chǎn)婦常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對于產(chǎn)后生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，還需采取更為有效的護(hù)理干預(yù)措施，促使產(chǎn)婦于分娩以后盡早康復(fù)， 現(xiàn)階段提升生活質(zhì)量屬于產(chǎn)科護(hù)理人員所面臨的重要課題[5]。為此，該文展開對照研究， 隨機(jī)選擇2020 年6 月—2021 年6月收治的76 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，將其劃分為兩組，探究集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血護(hù)理期間所取得的效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的76 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，遵照隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組，分別命名為對照組、觀察組，每組38 例。對照組患者年齡為21～40 歲，平均（30.56±2.78）歲；孕周為36～42 周，平均（38.62±1.01）周。 觀察組患者年齡為21～39 歲，平均（30.42±2.71）歲；孕周為37～42 周，平均（38.78±0.86）周。對照組、觀察組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所選患者與宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合； 在分娩之前應(yīng)用腹部B 超檢查，所得結(jié)果為單胎妊娠，胎兒發(fā)育正常；產(chǎn)婦溝通能力正常，未見先天性溝通障礙以及精神類疾病；符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；患者臨床資料、隨訪資料齊全；患者以及家屬知曉研究內(nèi)容， 均自愿簽署知情文件。 排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為認(rèn)知、視力以及聽力障礙者；臨床資料不全；治療依從性較差；合并發(fā)生全身性惡性腫瘤、臟器功能障礙、心血管疾病以及血液系統(tǒng)疾病者；表現(xiàn)為凝血功能障礙以及免疫功能缺陷者； 臨床資料不完整、隨訪資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施， 在患者護(hù)理期間告知產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的病理知識， 促使產(chǎn)婦充分認(rèn)識到產(chǎn)后出血的危害性， 提升產(chǎn)婦對于自身疾病的重視程度，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，強(qiáng)化對于產(chǎn)婦的保護(hù)工作，提供給產(chǎn)婦必要的營養(yǎng)支持。依照患者實(shí)際情況采取有效的止血措施， 落實(shí)病情觀察以及子宮按摩等措施，給予患者補(bǔ)充血容量、吸氧以及促進(jìn)宮縮等處理措施。

觀察組應(yīng)用集束化護(hù)理：（1）出血護(hù)理：表現(xiàn)為宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者， 在分娩以后密切監(jiān)測患者宮縮狀況、陰道出血量、生命體征，掌握患者呼吸頻率、血壓水平以及脈搏變化情況。在患者臀部下方放置計(jì)血墊，計(jì)算產(chǎn)婦出血量。對于患者腹部進(jìn)行環(huán)形按摩，直至按摩處變硬，按摩時(shí)間控制在30 min，保證動(dòng)作輕柔， 在按摩時(shí)確保動(dòng)作具有一定的節(jié)律性。檢查患者軟產(chǎn)道是否存在損傷現(xiàn)象，對于損傷者應(yīng)用止血措施，在分娩以后及時(shí)應(yīng)用縮宮素，合理調(diào)整用藥劑量，首次用藥劑量控制于10～20 U。 對于分娩以后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者， 還需依照患者實(shí)際情況進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，24 h 藥物應(yīng)用劑量控制于60 U內(nèi)，按照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 （2）身體護(hù)理：①強(qiáng)化宮縮：順產(chǎn)的產(chǎn)婦通過按壓宮底取得促進(jìn)宮縮的效果，將一手放置于陰道前壁頂部，另一手放置于宮底，適當(dāng)用力，進(jìn)行規(guī)律性按摩，在按摩期間查看子宮收縮情況。 對于出血控制良好的患者于24 h 以后停止按壓。 剖宮產(chǎn)患者按壓宮底時(shí)一手放置于腹部切口沙袋上方按壓，避免切口外翻，另一手放置于宮底向下推，按壓無效時(shí)肌肉注射縮宮素，縮宮素應(yīng)用無效以后使用無菌紗布條進(jìn)行宮腔填塞。②傷口清理：將患者陰部殘留血跡及時(shí)擦除干凈， 避免因外陰滋生細(xì)菌誘發(fā)感染，指導(dǎo)患者使用濃度為0.5%的碘伏初步清理分泌物、血跡，然后以患者傷口為中心擦拭，直至清洗干凈。 ③體征監(jiān)測：觀察患者神志狀態(tài)、面色以及肢體溫度和陰道出血情況，詳細(xì)記錄上述體征，在出現(xiàn)異常情況以后及時(shí)反饋于醫(yī)生。 （3） 疼痛護(hù)理：對于表現(xiàn)為宮縮疼痛的患者，與其主動(dòng)交談，以輕松、愉悅的話題內(nèi)容為準(zhǔn)，分散疼痛注意力。 對于疼痛癥狀劇烈的患者，應(yīng)用適量鎮(zhèn)痛藥物，或者可以通過播放輕緩音樂轉(zhuǎn)移其注意力， 在音樂療法應(yīng)用期間由護(hù)理人員指導(dǎo)其仔細(xì)聆聽。 （4）心理疏導(dǎo)：由護(hù)理人員和患者主動(dòng)溝通、交流，充分了解患者情緒變化原因， 結(jié)合患者文化水平以及家庭狀況應(yīng)用個(gè)性化心理護(hù)理， 列舉宮縮乏力性產(chǎn)后出血治愈成功的病例，告知患者康復(fù)訓(xùn)練措施，和患者家屬積極溝通、交流，在護(hù)理期間注意情緒對于產(chǎn)后恢復(fù)的重要性以及不良影響，在和患者溝通期間注意情緒變化，傾聽患者想法后及時(shí)安撫， 減輕患者存在的負(fù)性情緒。（5）健康教育指導(dǎo)：告知患者保證作息時(shí)間合理，叮囑家屬給予監(jiān)督以及指導(dǎo)，保證睡眠時(shí)間充足。依照患者實(shí)際情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高鈣、高熱量以及富含鐵元素的食物， 遵循少食多餐飲食原則，禁食刺激性、高鹽食物，保證個(gè)人衛(wèi)生，盡早母乳喂養(yǎng)。在情況允許的情況下，協(xié)助產(chǎn)婦早期展開床上以及床下活動(dòng)，指導(dǎo)患者落實(shí)盆底肌康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①母乳喂養(yǎng)率：統(tǒng)計(jì)對比完全母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)所占比例。

②負(fù)性情緒評分：應(yīng)用SAS、SDS 量表[6]進(jìn)行患者焦慮以及抑郁情緒的分析匯總， 量表分界值分別為50 分和53 分，所得分值越高即負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

③產(chǎn)后出血量： 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后2 h、 產(chǎn)后24 h 出血量，詳細(xì)記錄止血時(shí)間。

④并發(fā)癥發(fā)生概率：對比分析產(chǎn)褥病、失血性休克、生殖道感染、席漢綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)所占比例。

⑤護(hù)理滿意度： 應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度分析評估，評估內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)理論知識儲(chǔ)備、整體護(hù)理滿意度，單項(xiàng)評分范圍于0～100 分， 所得分值越高即護(hù)理滿意度越高。

⑥生活質(zhì)量：應(yīng)用QOL-100 量表[7]從生理、軀體、心理、社會(huì)等維度進(jìn)行生活質(zhì)量綜合評估，單項(xiàng)評分范圍于0～100 分，所得分值越高即生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理研究數(shù)值，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)率對比

和對照組比較，觀察組母乳喂養(yǎng)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者母乳喂養(yǎng)率對比Table 1 Comparison of breastfeeding rates between the two groups of patients

2.2 兩組負(fù)性情緒評分對比

護(hù)理前，對照組、觀察組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評分低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者負(fù)性情緒評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組產(chǎn)后出血量對比

觀察組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量低于對照組， 止血時(shí)間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量評估結(jié)果對比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage assessment results between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量評估結(jié)果對比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage assessment results between the two groups of patients (±s)

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評估對比[（±s），分]Table 5 Comparison of nursing satisfaction assessment between two groups of patients [(±s), points]

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評估對比[（±s），分]Table 5 Comparison of nursing satisfaction assessment between two groups of patients [(±s), points]

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2.6 兩組生活質(zhì)量評估結(jié)果對比

相較于對照組， 觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評估結(jié)果對比[（±s），分]Table 6 Comparison of the quality-of-life assessment results between the two groups of patients [(±s), points]

表6 兩組患者生活質(zhì)量評估結(jié)果對比[（±s），分]Table 6 Comparison of the quality-of-life assessment results between the two groups of patients [(±s), points]

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3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦在分娩以后最為常見的并發(fā)癥類型，因產(chǎn)婦身體虛弱，恐懼、緊張等負(fù)性情緒、產(chǎn)程延長、體力消耗、子宮肌組織損傷均屬于誘發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[8-9]。目前，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療期間的措施主要為子宮按摩、注射縮宮素以及手術(shù)治療，常規(guī)治療措施為先在宮體內(nèi)注射縮宮素， 在治療效果不佳時(shí)采取其他的干預(yù)措施， 保守治療和手術(shù)治療措施之間的銜接不夠順暢會(huì)延長患者治療等待時(shí)間， 甚至?xí)斐刹涣己蠊鸞10-11]。為保證治療效果，改善患者存在的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升患者治療期間的依從性，如果醫(yī)護(hù)人員盡早采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 及時(shí)處理子宮出血情況，有利于及時(shí)控制病情進(jìn)展，改善產(chǎn)婦存在的焦慮、抑郁狀態(tài)，進(jìn)而挽救產(chǎn)婦生命，可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果[12]。

該次研究結(jié)果可見：干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評分低于對照組（P＜0.05），原因在于應(yīng)用集束化護(hù)理對于分娩以后的產(chǎn)婦展開心理疏導(dǎo)， 可以有效緩解焦慮、緊張等相關(guān)負(fù)性情緒，避免產(chǎn)婦因分娩過度恐懼、缺乏信心誘發(fā)緊張、焦慮等負(fù)性心理，有利于緩解宮縮乏力情況，提升護(hù)理滿意度、護(hù)理自信心[13]。觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組、 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），分析原因在于集束化護(hù)理于護(hù)理過程中優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理程序， 對于護(hù)理期間存在的棘手問題落實(shí)處理措施，有利于改善護(hù)理結(jié)局[14]。 落實(shí)健康指導(dǎo)以及延伸性護(hù)理服務(wù)措施， 指導(dǎo)產(chǎn)婦充分掌握正確母乳喂養(yǎng)知識以及措施， 有利于母嬰情感建立和溝通，積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，糾正不規(guī)范的母乳喂養(yǎng)知識，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦盡早康復(fù)[15]。 觀察組產(chǎn)后2 h 及24 h 出血量 （62.74±6.19）、（233.42±16.31）mL 均小于對照組（79.15±6.22）、（280.18±16.22）mL，止血時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；所得研究結(jié)果和徐明哲[4]的研究結(jié)果具有較高的相似性， 在其研究中觀察組產(chǎn)后2 h 及24 h 出 血 量 分 別 為 （185.24±10.15）、（261.79±12.58）mL 低 于 對 照 組 （227.18±12.68）、（305.82±14.64）mL（P＜0.05），分析原因如下：集束化護(hù)理干預(yù)措施在同一條件下將一組護(hù)理干預(yù)措施捆綁成為集束， 依照患者各個(gè)情況采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，可以促使護(hù)理方案更加具體，護(hù)理目的更加明確，取得的護(hù)理效果較為理想[16]。 在宮縮乏力性產(chǎn)后出血護(hù)理期間應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施可以落實(shí)注射縮宮素以及按壓子宮等方式加強(qiáng)宮縮能力，進(jìn)而減少出血量[17-18]。 依照護(hù)理實(shí)踐充分了解宮縮乏力性產(chǎn)后出血的具體原因， 于圍產(chǎn)期采取預(yù)見性護(hù)理措施，在產(chǎn)婦分娩之前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，及時(shí)排查、評估不利因素，密切監(jiān)測產(chǎn)婦、胎兒情況，加強(qiáng)對于會(huì)陰以及軟產(chǎn)道的保護(hù)，監(jiān)測陰道出血情況，可以控制產(chǎn)后出血量[19-20]。

綜上所述， 宮縮乏力性產(chǎn)后出血護(hù)理期間應(yīng)用集束化護(hù)理措施可以調(diào)整其心理狀態(tài)，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)率以及患者整體生活質(zhì)量，能夠規(guī)避產(chǎn)婦于產(chǎn)后存在的相關(guān)并發(fā)癥，得到了患者認(rèn)可，可借鑒和推廣。