蔡偉澤，陳麗燕，肖建佳，李巧特，黃棟欽，陳建發(fā)

安溪縣醫(yī)院，福建安溪 362400

急性喘息性支氣管炎屬于臨床較為常見的病癥，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生原因與病毒感染具有密切關系，高發(fā)人群為兒童與老年人[1]。 急性喘息性支氣管炎歸屬于阻塞性肺疾病類型， 具有反復發(fā)作和久治不愈的特點，其病情通常為進行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣急以及喘息為主，嚴重時會引起患者缺氧情況，而隨著病程的增加，部分患者可能出現(xiàn)惡性肺氣腫與肺源性心臟病等相關病癥， 對患者的生命安全造成威脅[2]。 兒童呼吸道較為狹窄，發(fā)育較不成熟，隨著近年來環(huán)境問題的影響，兒童急性喘息性支氣管炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢， 不僅影響患兒的生活質量，而且不利于患兒正常的生長發(fā)育[3]。 目前臨床治療以西藥為主，其方式具有一定的效果，但考慮患兒身體發(fā)育機能與免疫功能的水平， 長期使用激素、抗生素會對患兒造成嚴重的不良反應，因此應尋求更為安全有效的治療方式[4]。 基于此，該研究方便選取2019 年5 月—2020 年5 月安溪縣醫(yī)院兒科住院的急性喘息性支氣管炎患兒92 例為研究對象，分析常規(guī)西藥與小青龍湯治療急性喘息性支氣管炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇安溪縣醫(yī)院兒科住院的急性喘息性支氣管炎患兒92 例為研究對象，借助隨機數表法分為對照組和治療組，每組46 例。 對照組：男26 例，女20 例；年齡 1～8 歲，平均（4.07±1.73）歲；病程 1～8 d，平均（3.78±1.06）d。 治療組：男 25 例，女 21 例；年齡1～7 歲，平均（4.11±1.68）歲；病程 1～7 d，平均（3.75±1.04）d。 兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審核。

納入標準： 所有患兒均經過臨床檢查與影像學檢查，確診為急性喘息性支氣管炎，與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準·哮喘(修訂)》[5-6]中相關臨床診斷標準相符；患兒家屬對研究內容知情，且自愿參與研究；近期內未進行相關藥物治療。

排除標準：存在心肝腎功能嚴重功能障礙者；對研究中涉及藥物存在禁忌證者；合并急性傳染性、過敏性病癥者；資料缺失者；依從性較差者。

1.2 方法

對照組患兒應用常規(guī)方式開展治療。 對患兒施以抗炎平喘與止咳化痰的干預，具體為：選擇孟魯司特鈉（國藥準字 J20140167；規(guī)格：0.5 g:4 mg×7 袋/盒），4 mg/次，用藥方式為溫水口服，用藥時間為睡前，1次/d；選擇布地奈德混懸液（國藥準字H20140475；規(guī)格：2 mL:1 mg×5 支/袋）+硫酸沙丁胺醇溶液（國藥準字 H20140029； 規(guī)格：5 mg×20 mL/瓶）+生理鹽水（國藥準字 H43020456；規(guī)格：100 mL:0.9 g/瓶），劑量分別為1 mg、25 mg 和2 mL，用藥方式為霧化吸入，2 次/d。

治療組在對照組常規(guī)治療基礎上應用小青龍湯對患兒進行治療。組方為：細辛、干姜、炙甘草各3 g，麻黃5 g，桂枝、五味子各6 g，半夏、炒白術各10 g，根據患兒具體情況對方劑進行加減，如咽炎干流者，則增加地龍、防風各5 g；如舌苔暗黃者，則增加海蛤殼15 g 與蘆根20 g；如咳嗽較重者，則增加毛冬青與當歸各10 g。水煎至300～400 mL，于早、晚飯后進行服用，1 劑/d。

兩組患兒均持續(xù)接受7 d 的治療。

1.3 觀察指標

分析并對比兩組患兒的臨床治療效果、 血清一氧化氮與嗜酸性粒細胞水平以及免疫功能。

臨床治療效果以《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準·哮喘(修訂)》與《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》[7]為判斷標準，分為治愈、顯效、有效及無效4個類型，治愈為患兒臨床癥狀完全消失，呼吸平穩(wěn)，且中醫(yī)證候積分改善程度超過94%； 顯效為患兒臨床癥狀得到明顯改善， 肺部體征基本消失， 呼吸平穩(wěn)， 且中醫(yī)證候積分改善程度在70%～94%范圍內；有效為患兒臨床癥狀有所好轉，呼吸比較平穩(wěn)，但偶爾發(fā)生喘息， 經肺部聽診出現(xiàn)少許哮鳴音或者喘鳴音， 中醫(yī)證候積分改善程度在30%～69%范圍內；無效為患兒臨床癥狀無明顯改善，且呼吸急促，經肺部聽診存在明顯且大范圍的哮鳴音或者喘鳴音， 中醫(yī)證候積分改善程度低于30%。 臨床治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。 血清一氧化氮與嗜酸性粒細胞水平利用實驗室檢查進行評估， 于患兒治療前后空腹狀態(tài)下進行靜脈血的采集，檢測對應的數值。免疫功能于治療前后利用免疫透射比濁法對患兒外周血中免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G 以及免疫球蛋白M 進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

治療組患兒總有效率為97.83%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups [n(%)]

2.2 兩組患兒一氧化氮與嗜酸性粒細胞水平比較

用藥前， 兩組一氧化氮與嗜酸性粒細胞水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。用藥后，治療組一氧化氮與嗜酸性粒細胞水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒一氧化氮與嗜酸性粒細胞水平對比（）Table 2 Comparison of levels of nitric oxide and eosinophils between the two groups （）

表2 兩組患兒一氧化氮與嗜酸性粒細胞水平對比（）Table 2 Comparison of levels of nitric oxide and eosinophils between the two groups （）

組別 一氧化氮（μmol/mL）用藥前 用藥后嗜酸性粒細胞（×109/L）用藥前 用藥后對照組（n=46）治療組（n=46）t 值P 值110.80±5.36 112.05±5.42 1.112 0.269 65.44±4.37 50.67±3.86 17.180＜0.001 0.55±0.13 0.57±0.11 0.796 0.427 0.30±0.09 0.17±0.06 8.151＜0.001

2.3 兩組患兒免疫功能比較

用藥前， 兩組免疫功能對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 用藥后，治療組疫功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒免疫功能對比[()，g/L]Table 3 Comparison of immune function between the two groups[(),g/L]

表3 兩組患兒免疫功能對比[()，g/L]Table 3 Comparison of immune function between the two groups[(),g/L]

組別對照組（n=46）治療組（n=46）t 值P 值免疫球蛋白A用藥前 用藥后免疫球蛋白G用藥前 用藥后免疫球蛋白M用藥前 用藥后0.83±0.29 0.84±0.28 0.168 0.866 1.31±0.32 1.48±0.35 2.431 0.017 7.51±0.71 7.39±0.73 0.799 0.426 8.52±0.75 9.38±0.77 5.426＜0.001 1.08±0.28 1.07±0.30 0.165 0.869 1.27±0.31 1.40±0.29 2.077 0.040

3 討論

急性喘息性支氣管炎屬于兒童疾病中比較常見的一種呼吸道疾病。相關研究表明，當其支氣管感染后， 會對炎癥細胞分泌炎性介質與炎癥因子造成刺激，進而引起氣道炎癥改變，呈現(xiàn)支氣管黏膜充血、腫脹狀態(tài)，致使氣道高反應性，出現(xiàn)喘息情況[8-9]。 中醫(yī)將急性喘息性支氣管炎歸屬于“哮喘”與“喘證”范疇，臨床癥狀以咳喘和喉間痰鳴為主，認為其病機在肺部，并累及脾腎，在內外因相互作用下發(fā)病，辨證多屬于風寒襲肺證，當其外邪侵入肺內與胃內，聚集后致肺氣阻塞，引起肺內閉合痰阻上逆情況，最終表現(xiàn)為喘息[10-11]。根據中醫(yī)學層面對急性喘息性支氣管炎治療方式進行剖析，其患兒先天性營養(yǎng)不均衡，五臟調節(jié)不勻，體感風寒，氣滯痰瘀且上逆咳喘，因此在治療中應以降逆平喘與宣肺健脾為主[12-13]。常規(guī)治療方式以西藥為主， 其治療原則以解痙平喘和抗感染治療為主，其藥物多為激素與抗菌藥物，雖能改善患者臨床癥狀，但對于兒童而言，會引起相應的不良反應，不利于機體恢復，且抗生素的濫用可能引起患兒耐藥性，增加臨床治療的難度[14-15]。 小青龍湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，具有解表散寒、溫肺化飲的效果，方劑包含細辛、干姜、炙甘草、麻黃、桂枝、五味子、半夏、炒白術，其中麻黃與桂枝為君藥，具有宣肺平喘、行氣利水的效果；干姜和細辛為臣藥，具有發(fā)散表邪、溫肺化飲的效果；半夏為佐藥，具有和胃降逆、燥濕化痰的效果；甘草為佐使藥，具有益氣和中、調和諸藥的效果； 且五味子與芍藥針對脾肺已虛的病情，可相互作用，有散有收，達到斂肺止咳、養(yǎng)血斂陰的效果；諸藥合用具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等功效，在治療中實現(xiàn)散中有收、開中有合的辨證治療效果，進而改善患者臨床癥狀[16-17]。此外，相關研究表明，血清一氧化氮具有雙向調節(jié)作用， 其水平在正常生理劑量范圍內， 具有松弛支氣管平滑肌與舒張血管的效果，當其超過正常數值時則會加快氣道炎癥反應；嗜酸粒細胞作為一種炎癥浸潤細胞， 在氣道聚集活化后會分泌大量的黏液，增加血管通透性，加重呼吸道黏膜的損傷與局部的炎癥反應， 因此在對急性喘息性支氣管炎患者開展治療時， 應注意血清一氧化氮與嗜酸性粒細胞的變化， 及時掌握患兒臨床治療情況[18]。該研究中,用藥后，治療組患兒一氧化氮與嗜酸性粒細胞水平分別為 （50.67±3.86）μmol/mL、（0.17±0.06）×109/L，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明小青龍湯在治療上能夠更為明顯地改善患兒臨床癥狀。 賴長沙等[19]研究中表明，應用小青龍湯治療的患兒，其臨床治療有效率為90.0%，明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05）； 該研究中， 治療組臨床治療總有效率為97.82%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對照組（P＜0.05）；該研究在臨床治療效果方面的數據與賴長沙等研究結果具有一致性，說明相對于單純西藥治療，聯(lián)合使用中藥治療，可以明顯提升臨床治療效果，改善患兒臨床癥狀。

綜上所述， 急性喘息性支氣管炎患兒應用小青龍湯展開治療，可提升患兒臨床治療效果，促進患兒臨床癥狀的改善，對其康復具有積極意義，值得在臨床中大力推薦。