陳立

北京市順義區(qū)婦幼保健院產科，北京 101300

高齡孕婦指的是35 歲及以上的妊娠分娩女性群體[1]。自從二孩政策頒布后，高齡孕婦越來越多。相比于正常育齡期孕婦而言，高齡孕婦子宮環(huán)境欠佳、染色體異常風險較高、各項機能逐漸呈薄弱趨勢，極易誘發(fā)不良妊娠分娩結局， 比如剖宮產、 新生兒窒息、宮內胎兒窘迫、產后大出血、巨大兒等，給母嬰安全健康帶來了極大的威脅[2]。 因此，積極預防高齡產婦分娩妊娠相關高危因素，確保母嬰安全健康，臨床意義重大[3]。 故而該研究簡單隨機選取以2020 年6月—2021 年6 月接收入院并且在該院產科順利分娩的100 例高齡孕婦作為研究對象， 深入分析了高齡孕婦妊娠分娩不良結局的高危因素， 希望能夠指導現(xiàn)代臨床有效干預，以提高人口出生質量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究簡單隨機選取100 例高齡孕婦均接收入院并且在該院產科順利分娩， 以高齡孕婦妊娠分娩結局作為分組依據(jù)，其中39 例妊娠分娩結局不良者納入研究組，年齡 35~42 歲，平均（38.7±2.2）歲；妊娠時間 33~40 周，平均（36.6±3.2）周；不良妊娠分娩結局包括12 例剖宮產、6 例新生兒窒息、5 例宮內胎兒窘迫、7 例產后大出血、9 例巨大兒。 另 61 例妊娠分娩結局正常者納入常規(guī)組， 年齡35~43 歲， 平均（38.9±2.6）歲；妊娠時間 34~40 周，平均（37.3±2.7）周。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過單位醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準審查。

1.2 納入與排除標準

納入標準：35 周歲及以上的高齡孕婦； 主要指標資料完整齊全；無交流或意識障礙，能夠獨立完成問卷調查；患者及其家屬知情同意。

排除標準：肝腎功能嚴重受損者；伴有惡性腫瘤者；精神病史者；視聽功能障礙或認知異常而導致依從性欠佳者。

1.3 方法

根據(jù)第九版《婦產科學》提出的診斷標準，診斷分析高齡孕婦妊娠分娩結局； 然后利用該院自制一般問卷調查表，指導高齡孕婦認真填寫自己的身高、年齡、體質量、體質指數(shù)（BMI）、流產次數(shù)、妊娠時間、孕產史、胎次、妊娠期有無高血壓合并癥、胎盤前置等， 最后再通過單因素、Logistic 分析高齡孕婦妊娠分娩不良結局的相關危險因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，Logistic 分析探討高齡孕婦不良妊娠分娩結局的高危因素， 相關性分析以Pearson 法為主，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高齡孕婦妊娠分娩不良結局的單因素分析結果

單因素分析結果顯示， 高齡孕婦妊娠分娩不良結局的影響因素包括妊娠期高血壓、流產次數(shù)、體質量 BMI、胎盤前置、孕期保?。≒＜0.05）。 見表 1。

表1 高齡孕婦妊娠分娩不良結局的單因素分析Table 1 Univariate analysis of adverse pregnancy and childbirth outcomes of older pregnant women

2.2 高齡孕婦妊娠分娩不良結局Logistic 分析結果

將單因素分析結果存在差異的指標納入Logistic 分析，結果妊娠期高血壓、流產次數(shù)、BMI、體質量、胎盤前置屬于獨立高危因素（P＜0.05），而孕期保健屬于保護因素（P＜0.05）。 見表 2。

表2 高齡孕婦妊娠分娩不良結局Logistic 分析Table 2 Logistic analysis of adverse pregnancy and childbirth outcomes of older pregnant women

2.3 相關性分析

高齡孕婦妊娠分娩不良結局與妊娠期高血壓、流產次數(shù)、BMI、胎盤前置表現(xiàn)為正性相關（r=0.786、0.623、0.774、0.508，P＜0.05），與孕期保健表現(xiàn)為負性相關（r=-0.778，P＜0.05）。

3 討論

自從二胎開放以來，高齡產婦人數(shù)逐年攀升，由于大部分高齡產婦未意識到高齡妊娠分娩風險，加之各項機能隨著年齡增大而逐步呈減弱趨勢， 使得高齡孕婦圍生期產生諸多并發(fā)癥或者是合并癥，十分不利于母嬰安全健康[4]。 鑒于此，為了提高人口出生質量，確保母嬰安全，該研究特此深入分析了高齡孕婦妊娠分娩相關高危因素， 結果因素分析提示妊娠期高血壓、流產次數(shù)、體質量及BMI 過高、胎盤前置對高齡孕婦妊娠分娩結局的影響較大 （P＜0.05）。聶文靜等[5]報道中選取20~34 歲適齡孕婦作為對照組，與35 歲以上的高齡孕婦進行對比觀察，結果高齡孕婦不良妊娠結局發(fā)生率更高， 且不良妊娠分娩結局與妊娠期高血壓、重復流產、胎盤前置等影響因素有關（OR=7.168、11.603、4.265，P＜0.05）。與該研究結果高度相符。 該研究中，多因素結果表明：高齡孕婦妊娠不良分娩結局與妊娠期高血壓、 流產次數(shù)、BMI、體質量、胎盤前置屬于獨立高危因素（OR=7.168、11.603、8.264、7.846、4.265，P＜0.05），究其原因：①BMI 過高，說明高齡孕婦存在超重肥胖的可能，相比于BMI 范圍正常的孕婦而言，高齡孕婦腹壁之內存在較多的脂肪，因此，在分娩過程中，有可能會降低膈肌及腹壁肌的收縮力度，使其腹壓下降，進而出現(xiàn)子宮收縮乏力、容易疲勞等癥狀。 與此同時，能量攝入超過了消耗速度，有可能會紊亂內分泌代謝，引起巨大兒，不得不通過剖宮產去解決分娩難題[5-6]。而且還會增加產后大出血風險，危及產婦性命[7]。 ②重復流產， 指的是高齡孕婦既往有過2 次或者是2 次以上的流產史， 多次、 頻繁的流產不僅會損害輸卵管、子宮內膜，而且還會被動擴張宮頸，誘發(fā)嚴重的感染[8]；流產手術的實施，容易導致子宮產生明顯的疤痕，不利于受精卵著床，甚至引起宮外孕[9]；重復流產還會影響子宮血液供應， 增長子宮峽部并向上遷延，使得胎盤粘連、胎盤植入，增大不良妊娠結局風險[10]。 ③妊娠期高血壓。 以小動脈痙攣為主要表現(xiàn)，可降低高齡孕婦血容量、 血液濃度， 減少子宮血流量,無法為胎盤及時提供充足的血氧支持，導致宮內胎兒窘迫窒息[11]；妊娠期高血壓還會降低酶活性，減少胎盤中DNA、蛋白質合成，影響母體對葡萄糖的利用，導致宮內胎兒對營養(yǎng)物質、血氧的攝取不足，形成低體重兒或引起貧血癥狀[12]。 妊娠期高血壓容易導致血管內皮病變，降低胎盤灌輸，誘發(fā)缺血缺氧性腦病，十分不利于新生兒健康成長[13]。 針對以上高危因素，需引起臨床高度重視，及時加強干預，以改善母嬰結局。④胎盤前置。 孕婦妊娠過程中，胎盤前置是一種比較多見的并發(fā)癥，通常好發(fā)于子宮下段，剝離胎盤之后，子宮收縮乏力而使得血竇大量開放，導致子宮下段胎盤剝離后大出血， 嚴重威脅產婦生命，甚至出現(xiàn)因產后大出血而死亡[14]。 ⑤孕期保健。該研究進一步通過Logistic 分析，提示孕期保健屬于高齡孕婦的保護因素， 且高齡孕婦妊娠分娩不良結局與孕期保健表現(xiàn)為負性相關（OR=0.066，P＜0.05）。高齡孕婦十月懷胎過程中， 指導其做好自我保健工作，能夠進一步提高高齡孕婦認知，使其消除負性情緒，以穩(wěn)定、平和的心理狀態(tài)面對分娩，這對于規(guī)避產后大出血風險，具有重大作用；與此同時，加強孕期保健工作，還有利于臨床早發(fā)現(xiàn)、早干預，及時處理妊娠期并發(fā)癥及合并癥， 以提高高齡孕婦自然分娩率，規(guī)避剖宮產風險[15]。 根據(jù)高齡孕婦文化水平、理解能力，通過視頻播放、專題講座、一對一咨詢服務、免費發(fā)放健康手冊等方式，對高齡孕婦全面開展健康教育工作， 促使其加深了解， 以提高孕婦依從性； 主動與高齡孕婦保持緊密的聯(lián)系， 強調規(guī)律作息、穩(wěn)定的身心狀態(tài)、良好的生活飲食習慣對妊娠分娩結局的影響，同時還要囑咐家屬多關心、多陪伴、多鼓勵、多安慰高齡孕婦，消除其擔憂、焦慮不安心理，尤其是高齡孕婦配偶，一定要主動了解高齡孕婦心理情緒變化，以便于早發(fā)現(xiàn)、早干預。 強調日常飲食禁忌，要求高齡孕婦每日多餐、少食，盡量攝入容易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，均衡糖類、脂肪、微量元素、蛋白質等物質的攝入比例，嚴控體質量增長速度，避免超重肥胖；強調日常運動禁忌，根據(jù)高齡孕婦喜好，指導其練瑜伽、戶外散步、做保健操等等，30 min/d，禁止大幅度、過量運動。 為了提高人口出生質量， 建議高齡孕婦從孕早期開始一直到孕晚期適量補充葉酸、鈣、微生物，以此來規(guī)避自然流產、腹壁缺損、胎兒神經管缺陷、唇腭裂等風險[16]。

周建新等[17]分析了35 周歲以上的高齡產婦妊娠分娩結局， 結果高齡孕婦不良妊娠結局發(fā)生率較適齡孕婦更高，妊高癥、重復流產、胎盤植入、凝血機制異常、妊娠期糖尿病、胎盤前置等因素，是導致高齡產婦出現(xiàn)不良妊娠分娩結局的高危獨立因素。 另一研究學者吳立英[18]報道中通過多因素Logistic 分析，也證實胎盤前置、重復流產、妊高癥、妊娠期糖尿病是導致高齡產婦妊娠分娩結局不良的危險因素（OR=5.291、3.518、7.335、5.781，P＜0.05）。鄒曉萍等[19]報道中回顧分析了2 362 例孕婦分娩結局，結果405例高齡孕婦妊娠期合并癥發(fā)生率42.72%、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率47.65%均顯著高于適齡孕婦40.16%、44.71%，進一步Logistic 多因素分析提示宮縮乏力、胎盤前置、 妊高癥是導致高齡孕婦出現(xiàn)不良妊娠分娩結局的高危獨立因素（OR=4.598、6.291、6.785，P＜0.05）。

綜上所述， 高齡孕婦妊娠分娩不良結局的影響因素主要包括妊娠期高血壓、BMI 過高、 重復流產，而孕期保健則是保護因素， 有必要引起臨床高度重視，在高齡孕婦圍產期加強保健指導，以規(guī)避不良妊娠分娩結局的發(fā)生。