賁學(xué)芳 楊志娜

隨著生活水平的提高，超重和肥胖人群逐步增多。超重和肥胖組ALT異常檢出率明顯高于體質(zhì)量正常組。2018年我們對(duì)來(lái)我院健康療養(yǎng)的男性飛行員進(jìn)行了體重管理，取得明顯效果，現(xiàn)將我們的做法與體會(huì)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2018.3—2018.12來(lái)我院健康療養(yǎng)的男性飛行員，經(jīng)入院體檢無(wú)任何器質(zhì)性疾病，排除體質(zhì)量過(guò)低者，ALT升高作為入選條件。按體質(zhì)量指數(shù)分組，體質(zhì)量指數(shù)正常（A組）、超重（B組）、肥胖（C組）各組選定30人。年齡22—51歲，平均（35.9±7.8）歲;飛行時(shí)間最短150 h，最長(zhǎng)5200 h，平均1576 h。

1.2 方法

受檢飛行員光足、單衣，測(cè)身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI，BMI=體質(zhì)量/身高2 （kg/m2），以<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過(guò)低，18.5-23.9 kg/m2 為體質(zhì)量正常，24.0 -27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖;以清晨空腹靜脈血為標(biāo)本，測(cè)定肝功能，ALT>40 U/L為異常。入選后實(shí)施體重管理計(jì)劃，包括健康教育與指導(dǎo)，個(gè)體化飲食方案、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，三個(gè)月后再次測(cè)量BMI和ALT，評(píng)價(jià)體重管理前、后BMI和ALT的變化。

1.3 體重管理內(nèi)容

1.3.1 健康教育與指導(dǎo) 采用授課、交流等方式講解體重指數(shù)的計(jì)算方法，超重或肥胖的劃分標(biāo)準(zhǔn)，超重或肥胖可能引發(fā)的相關(guān)疾病;講解合理飲食的含義，包括中國(guó)人營(yíng)養(yǎng)膳食寶塔等;講解運(yùn)動(dòng)的益處以及如何控制運(yùn)動(dòng)量等等。引起對(duì)體重管理的重視，增加對(duì)體重管理的依從性。

1.3.2 具體實(shí)施方法 為入選飛行員制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，并監(jiān)督實(shí)施。組織小組運(yùn)動(dòng)等形式，督促、陪同飛行員參與運(yùn)動(dòng);參加小組專題講課、討論與經(jīng)驗(yàn)交流;指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)、學(xué)會(huì)記體重管理日記。每個(gè)月對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)堅(jiān)持不好的重點(diǎn)管理，直到達(dá)到預(yù)定要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel處理數(shù)據(jù)，SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組體重管理前后BMI、ALT測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

本研究中A組體質(zhì)量正常，ALT較正常值升高程度不多，實(shí)施體重管理后飛行員體重變化不明顯，ALT降低較管理前無(wú)顯著差異。另外此組飛行員對(duì)體重管理認(rèn)識(shí)不足，依從性較差。B組和C組依從性較好，實(shí)施體重管理后飛行員體質(zhì)量指數(shù)減少較管理前有顯著差異，ALT降低較管理前也有顯著差異。

部分飛行員飲食中高脂肪及高碳水化合物過(guò)多，膳食纖維素不足，飲酒次數(shù)頻繁和飲酒過(guò)量，吸煙現(xiàn)象普遍，飛行員運(yùn)動(dòng)不足，這些因素導(dǎo)致了飛行員超重或肥胖的發(fā)生率明顯超出了《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》中提到的數(shù)值。超重或肥胖者的組織會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，使肝內(nèi)TG合成及脂肪分解代謝增加，血中TG和膽固醇水平升高。當(dāng)肝臟對(duì)脂肪合成能力增加和（或）轉(zhuǎn)運(yùn)入血的能力下降時(shí)，脂類物質(zhì)（主要為T(mén)G）在肝內(nèi)蓄積過(guò)多，超過(guò)肝臟重量的5% ，或組織學(xué)上5O% 以上的肝實(shí)質(zhì)脂肪化時(shí)即為脂肪肝。肝細(xì)胞內(nèi)TG蓄積過(guò)多，脂肪酸損害肝細(xì)胞，從而導(dǎo)致肝功能受損轉(zhuǎn)氨酶升高。傳統(tǒng)的改善肝功能的方法只是給予保肝藥物，本文通過(guò)健康教育使飛行員掌握基本的超重、肥胖的判斷指標(biāo)，認(rèn)識(shí)到超重和肥胖對(duì)肝臟功能造成的損害，指導(dǎo)他們建立健康生活方式，改善膳食結(jié)構(gòu)，根據(jù)個(gè)體差異選擇運(yùn)動(dòng)方式，做到持之以恒，保持良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)控制體質(zhì)量，從而有效降低了谷丙轉(zhuǎn)氨酶，改善了肝功能。此方法無(wú)需服藥，和日常生活緊密結(jié)合，簡(jiǎn)便易行，不僅改善了肝功能，還能夠預(yù)防超重或肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。但在實(shí)施過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)離開(kāi)了統(tǒng)一組織和監(jiān)督，實(shí)施者重視程度不足，依從性較差。而這些的改進(jìn)還需要特勤保障人員加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)監(jiān)督實(shí)施。另外，本研究?jī)H對(duì)體重管理后三個(gè)月的情況進(jìn)行了跟蹤，遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步調(diào)查。

參考文獻(xiàn)

[1]傅寧，劉君，王煒?lè)嫉? 659例飛行員體重指數(shù)與脂肪肝、血脂及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（12）：1134.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行） [s].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1-3.

[3] 王瑾瑜. 城市居民體重指數(shù)與血糖水平、血壓關(guān)系的研究[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1215.

[4]林琳，朱燕波.高血壓患者體質(zhì)量指數(shù)與生存質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2015.30（7）：672-678

[5]焦瑞宣，唐吉斌，姚余有.超重、肥胖與男性不育相關(guān)研究進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（5）：598-600

[6]楊金燕，杜延玲.體質(zhì)量指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展.心肺血管病雜志.2018.37（12）：1135-1137

【作者簡(jiǎn)介】賁學(xué)芳（1971一），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事健康體檢與健康管理工作。