趙曉麗

【摘要】目的? 分析0-5歲兒童體弱兒發(fā)病現(xiàn)狀，探討可能影響因素，為系統(tǒng)規(guī)范管理體弱兒提供科學(xué)依據(jù)。方法： 從北京市婦幼二期信息系統(tǒng)中導(dǎo)出順義區(qū)2015年1月1日-2020年12月31日出生兒童保健檔案及體檢信息，通過SPSS20.0軟件經(jīng)卡方檢驗，多因素Logistic回歸分析對兒童發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素進行探討。結(jié)果? 順義區(qū)0-5歲兒童體弱兒患病率31.2%，貧血兒童患病率5.4%，營養(yǎng)不良率0.8%，超重及肥胖患病率15.8%;? 單因素分析顯示不同戶籍（2=6.038，P<0.05）、不同性別（2=62.167，P<0.05）、出生體重（2=201.613，P<0.05）、母親年齡（2=24.537，P<0.05）、母親文化程度（2=45.593，P<0.05）、母親職業(yè)（2=55.393，P<0.05）、分娩孕周（2=18.147，P<0.05）、分娩方式（2=79.496，P<0.05）、胎產(chǎn)次（2=8.647，P<0.05））是體弱兒的影響因素，經(jīng)多因素Logistic回歸結(jié)果顯示：戶籍[ OR=0.927，95%CI（0.882，0.973）]性別[ OR=0.871，95%CI（0.836，0.907）]、出生體重[ OR=0.685，95%CI（0.643，0.730）]、母親文化程度[ OR=0.941，95%CI（0.910，0.974）]、母親年齡[ OR=1.106，95%CI（1.070，1.143）]、母親職業(yè)[ OR=0.951，95%CI（0.930，0.972）]、分娩孕周[ OR=1.332，95%CI（1.217，1.458）]、分娩方式[ OR=1.192，95%CI（1.143，1.243）]是體弱兒的影響因素，母親年齡、孕周、分娩方式OR值大于1，提示可能是體弱兒的危險因素。結(jié)論：順義區(qū)0-5歲兒童體弱兒的發(fā)病率高于北京市東城區(qū)北新橋街道體弱兒檢出率19.35%，肥胖檢出率占比最高，應(yīng)引起我們的注意。母親低齡，過期產(chǎn)、剖宮產(chǎn)可能是其危險因素，應(yīng)加大對母親的健康宣教，加強孕產(chǎn)期保健，降低早產(chǎn)、過期產(chǎn)及低體重兒的發(fā)生，提倡適齡分娩，提高母親對于兒童營養(yǎng)保健知識方面的宣傳教育。

【關(guān)鍵詞】體弱兒;影響因素;母親年齡;母親學(xué)歷;母親職業(yè)

[Abstract] Objective? ?To analyze the present situation of frail 0-5 years old children and explore the possible influencing factors. Methods? The health records and physical examination information of children born between January 1， 2015 and December 31， 2020 in Shunyi District were derived from Beijing Maternal and Child Information System II. The chi-square test and multivariate Logistic regression analysis of SPSS20.0 software were used to explore the present situation and influencing factors of children's incidence. Results? ?The prevalence rate of 0-5 years old frail、anemia、malnutrition、overweight/obesity children in Shunyi District was 31.2%，5.4%， 0.8%， and 15.8% respectively. Univariate analysis showed that different household register（2=6.038，P<0.05）、different gender（2=62.167，P<0.05）、different birth weight（2=201.613，P<0.05）、maternal age（2=24.537，P<0.05）、maternal education（2=45.593，P<0.05）、 and mothers' occupation（2=55.393，P<0.05）、different gestational age （2=18.147，P<0.05）、different mode of delivery（2=79.496，P<0.05）、diffirenet delivery times （2=8.647，P<0.05）is the influence factor of the frail children. Multivariate Logistic regression showed that different household registe[ OR=0.927，95%CI（0.882，0.973）]、 different gender[ OR=0.871，95%CI（0.836，0.907）]、different birth weight[ OR=0.685，95%CI（0.643，0.730）]、the education level of mother[ OR=0.941，95%CI（0.910，0.974）]、maternal age[ OR=1.106，95%CI（1.070，1.143）]、 different mothers' occupations[ OR=0.951，95%CI（0.930，0.972）] 、different gestational age[ OR=1.332，95%CI（1.217，1.458）]、different mode of delivery[ OR=1.192，95%CI（1.143，1.243）] is the influence factor of the frail children.The OR value of maternal age 、gestational age、mode of delivery is greater than 1，which suggests that it may be the risk? factor for frail children.Conclusion? The incidence rate of frail 0-5 years children in Shunyi District was higher than that in Beixinqiao Street， Dongcheng District， Beijing，which incidence rate of frail chileren was 19.35%. Obesity detection rate in frail children was the highest，we should take care of it. Maternal age、the lower mothers’education、cesarean section may the risk factor of the frail children，so we should enhance the health education for mothers.Advocate the age - appropriate delivery， improve mothers health knowledge in the case of children’s nutrition and health care.

[Key words]? frail children;influencing factors;maternal age;maternal education;mother career

兒童營養(yǎng)與健康疾病是衡量人群健康狀況的最敏感指標(biāo)，也是評價國家綜合國力的重要指標(biāo)。體弱兒在體格生長發(fā)育、精神發(fā)育和心理發(fā)育等方面均受明顯影響，國內(nèi)外對體弱兒沒有明確的定義，國內(nèi)多以當(dāng)?shù)伢w弱兒管理的要求范圍界定。按照《北京市散居兒童保健管理手冊》標(biāo)準(zhǔn)，順義區(qū)開展體弱兒篩查、診治、隨訪和轉(zhuǎn)診等工作。為了及時掌握順義區(qū)0-5歲兒童體弱兒患病率及其影響因素，制定健康干預(yù)措施，本文對順義區(qū)0-5歲兒童患病及其影響因素進行分析。

1、資料與方法

1.1? 對象? 以2020年12月31日為時間節(jié)點，從婦幼二期信息系統(tǒng)調(diào)取順義區(qū)2015年1月1日至2020年12月31日出生的本外地戶口常住兒童，刪除信息及體檢信息不全的兒童個案，對其相關(guān)體檢信息進行分析。

1.2? ?方法? 按照《北京市散居兒童保健工作常規(guī)》《北京市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作常規(guī)》的管理方法和要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健醫(yī)生和托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員對散居和集體兒童進行健康管理，如實記錄結(jié)果并進行錄入系統(tǒng)。

1.3? ?指標(biāo)測量與評價? 所有兒童的身長（身高）和體重測量、血紅蛋白檢測均由經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的兒童保健人員，按照原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《全國兒童保健工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)范》中的方法進行。營養(yǎng)評價按2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)進行，年齡別體重低于同年齡、同性別兒童中位數(shù)（M）減2個標(biāo)準(zhǔn)差（s）為低體重，年齡別身長（身高）低于同年齡、同性別兒童M-2s為消瘦，身長（身高）/年齡低于M-2SD為生長遲緩，其中滿足以上任意一條即為營養(yǎng)不良。兒童身長（身高）別體重大于等于同年齡、同性別M+1SD且小于M+2SD為超重、身長（身高）別體重大于等于同年齡、同性別兒童M+2s為肥胖。貧血評價標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白（Hb）降低：6月齡-6歲<110g/L。外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積 （MCV）<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度<310g/L。

1.4? ?質(zhì)量控制? 兒童保健管理數(shù)據(jù)均進行三級質(zhì)控。首先由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和托幼機構(gòu)在日常工作中進行自查，再由區(qū)級和市級婦幼保健機構(gòu)采用現(xiàn)場質(zhì)控和北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)質(zhì)控相結(jié)合的方式對兒童保健錄入數(shù)據(jù)質(zhì)量進行質(zhì)控，保證數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性。

1.5? ?統(tǒng)計學(xué)方法? 從婦幼信息系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，體弱兒的單因素分析采用2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1? ?0-5歲兒童基本情況及體弱兒患病率

截止至2020年12月31日，順義區(qū)2015年1月1日至2020年12月31日出生的0-5歲兒童共計體檢43824例，男童22243人（50.8%），女童21581人（49.2%），13667人診斷為體弱兒，患病率31.2%，其中貧血、營養(yǎng)不良、超重/肥胖發(fā)生率分別是5.4%、0.8%、15.8%。

2.2? ?0-5歲兒童體弱兒的影響因素分析

2.2.1 順義區(qū)0-5歲兒童體弱兒影響因素單因素分析

不同出生身長之間的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不同戶籍、不同分娩方式、不同胎產(chǎn)次、不同孕周、不同性別、出生體重、母親年齡、母親文化程度、母親職業(yè)的順義區(qū)0-5歲兒童體弱兒患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1

2.2.2 順義區(qū)0-5歲兒童體弱兒影響因素多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生體弱兒（是=1，否=0）為因變量，以2.2.1單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的戶籍（賦值：本市=1、外地=2）、性別（賦值：男=1，女=2）、出生體重（賦值：<2500g=1，2500-4000g=2，>4000g=3）、母親年齡（賦值：<24歲=1，24-35歲=2，>35歲=3）、母親文化程度（賦值：大專及以上=1，中專及高中=2，初中=3，小學(xué)及以下=4）、母親職業(yè)（賦值：國家機關(guān)、企事業(yè)負(fù)責(zé)人=1、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員=2、農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員=3，失業(yè)=4）、分娩孕周（賦值：<37w=1，37-42w=2，>42w=3），分娩方式（賦值：自然分娩=1、剖宮產(chǎn)=2）為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，戶籍、性別、出生體重、母親文化程度、母親年齡、母親職業(yè)、分娩孕周、分娩方式是體弱兒的影響因素（P<0.05，見表2）。

3.討論

3.1體弱兒是影響兒童健康生長的重要因素。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡<7歲的學(xué)齡前兒童因肥胖或者營養(yǎng)不良，可以導(dǎo)致兒童身高平均下降1.5-2.0cm。此外貧血會影響兒童的認(rèn)知發(fā)育，造成勞動能力下降并影響高風(fēng)險地區(qū)的經(jīng)濟增長，導(dǎo)致貧困。

3.2順義區(qū)0-5歲兒童體弱兒患病率為31.2%，高于東城區(qū)北新橋街道體弱兒患病率19.35%。本研究顯示順義區(qū)0-5歲兒童肥胖占比較高，兒童時期超重/肥胖的體型、與超重/肥胖相關(guān)的生活方式及其對健康的危害將延續(xù)到成年期，增加成年后患高血壓、糖尿病、腦卒中和心臟病等慢性非傳染性疾病的危險，因此，應(yīng)加大宣傳教育力度，普及肥胖對兒童健康的危害性，督促家長改變肥胖兒童的生活飲食習(xí)慣，以控制體重增長，減輕肥胖對兒童身心健康造成的影響。

3.3 本研究結(jié)果顯示兒童戶籍、性別、出生體重、母親文化程度、母親職業(yè)是體弱兒的保護因素，外地戶籍、女孩、非高/低出生體重，母親文化程度高，母親職業(yè)國家及企事業(yè)單位，體弱兒的患病率降低，這可能是由于外地戶籍的兒童家長隨著保健意識的增長，兒童出現(xiàn)營養(yǎng)不良及貧血等體弱兒的現(xiàn)象降低導(dǎo)致;男孩天性好動，偏食、挑食較女孩明顯引起男孩較高的患病率，因此要提倡平衡膳食，特別是對那些有挑食、偏食的孩子，努力使其改變偏食、挑食的不良習(xí)慣，做到合理膳食，均衡營養(yǎng)。出生體重是一個重要的生物學(xué)因素，因為它不僅反映胎兒宮內(nèi)的生長和營養(yǎng)的狀況，且也是決定生后生長水平和速度及健康狀況的重要因素之一。李輝等的研究結(jié)果提示低出生體重引起營養(yǎng)不良的發(fā)生率高，高出生體重引起的肥胖的發(fā)生率高，低或高出生體重是營養(yǎng)不良和肥胖的危險因素。本研究結(jié)果也顯示，非低/高出生體重是體弱兒的保護因素。因此，要加強圍產(chǎn)期保健，臨床上指導(dǎo)孕婦合理膳食，多吃低脂肪、高蛋白、富含維生素與纖維素的食物，既不能暴飲暴食，也不能過度節(jié)食，可利用社區(qū)為其普及科學(xué)飲食的重要性，使孕婦能主動養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以確保胎兒正常發(fā)育，減少高體重或低體重兒的發(fā)生。母親（看護人）教育水平的提高有助于兒童營養(yǎng)狀況的改善。文化程度高的母親在家庭中的地位較高，能有更多的主動性和決定性來合理調(diào)動和使用家庭經(jīng)濟收入，以保障兒童獲得充足、平衡的膳食營養(yǎng)。母親的教育水平被認(rèn)為對兒童的營養(yǎng)狀況具有決定性的作用。世界各國的研究結(jié)果相似，不論是否控制了混雜因素，兒童營養(yǎng)狀況與母親的教育水平明顯正相關(guān)。母親的教育水平影響兒童膳食營養(yǎng)狀況的主要方式是通過嬰兒期以后對孩子的照看和喂養(yǎng)。母親的教育水平越高，兒童的發(fā)育狀況越好。母親為國家機關(guān)類人員的兒童生長發(fā)育狀況優(yōu)于母親為商業(yè)類職業(yè)的兒童，而后者的營養(yǎng)狀況又優(yōu)于母親從事農(nóng)民類職業(yè)的兒童，這可能是由各種職業(yè)的性質(zhì)和特點決定的。從事國家機關(guān)類，商業(yè)類職業(yè)的母親，其收入水平和教育水平明顯高于從事農(nóng)民類職業(yè)的母親。在兒童的基本需要得到滿足以后，母親的教育水平就顯得非常重要，從事國家機關(guān)類，商業(yè)類職業(yè)的母親收入水平和教育水平較高，更容易增加對兒童的健康投入及合理膳食。而母親為農(nóng)民其收入水平和教育水平相對較低，對兒童的撫養(yǎng)還停留在滿足基本的生存需要上。母親無職業(yè)，其收入較低，但兒童營養(yǎng)狀況卻優(yōu)于母親從事農(nóng)民類職業(yè)的兒童，原因可能是母親不工作，有充足的時間照看和喂養(yǎng)孩子。因此，要提高母親的健康素養(yǎng)，從孕期開始就要加強孕產(chǎn)婦的健康宣教，提高孕產(chǎn)婦的育兒知識，產(chǎn)后基層衛(wèi)生人員要加強對產(chǎn)后訪視母親的宣教過程，以及在門診體檢和居民健康大課堂中加大對母親的育兒知識健康教育，使其掌握正確的育兒知識，降低體弱兒的發(fā)病率。

3.4本研究結(jié)果提示母親年齡偏小，產(chǎn)期延長、體弱兒的發(fā)病率越高，自然分娩降低了體弱兒的發(fā)病，這可能與母親的育兒知識不足，低齡母親的孩子在出生健康、兒童營養(yǎng)和教育方面都處于不利地位，進一步影響了兒童的健康成長。因此要提倡適齡分娩（最佳生育年齡，女性：24-29歲，男性：25-35歲），重視自然分娩，做好孕期保健，合理孕期增重，避免過期產(chǎn)兒，保證新生兒健康，降低體弱兒童的發(fā)生。

3.5總的來講，0-5歲兒童體弱兒發(fā)生率受多種因素影響，應(yīng)具體分析，予以針對性處理，在保證幼兒營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上促進其正常生長發(fā)育。

參考文獻

[1] 賈艷紅，谷麗緊.北京市西城區(qū)2014-2018年5歲以下兒童營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼健 康.2019，30（12）：1570-1573.

[2] 鄭志紅，王玉嬋，孫道寬.2016—2020年金湖縣體弱兒管理狀況及影響因素[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，32（04）：500-501.

[3] 董巖.兒童保健門診中體弱兒的管理[J].健康干預(yù)探索，2017，31（8）：167-168.

[4] 葉秀，宣靚.2013-2017年北京市東城區(qū)北新橋街道體弱兒檢出率及其影響因素分析[J].社會醫(yī)學(xué)雜 志.2018，16（19）：1442-1444.

[5] 王宏萍.學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況對兒童生長發(fā)育的影響研究[J].中國婦幼健，2017，32（24）：6206-6207.

[6] Kassebaum NJ， Jasrasaria R， Naghavi M， et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010[J]. Blood， 424 Acta Nutrimenta Sinica，2014，123（5）：615-624.

[7] Balarajan Y， Ramakrishnan U， Ozaltin E， et al. Anaemia in low-income and middle-income countries[J]. Lancet，2011， 378：2123-2135.

[8] 劉永杰等，出生體重與學(xué)齡期兒童超重/肥胖的關(guān)系[J].中國婦幼健康研究，2014，25（3）：351-353.

[9] 符榕，呂玲，黃樂，趙彥.小兒肥胖致病因素的臨床研究進展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（10）：2508-2509.

[10] 鄒奕，沈笑梅，程英，黃安源.1604例兒童營養(yǎng)不良結(jié)果分析[J].中國保健養(yǎng)，2012，22（18）：4067-4068.

[11] 李佳.武漢市小學(xué)生營養(yǎng)不良狀況及其影響因素研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2008.

[12] 中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告（節(jié)錄）[J].營養(yǎng)學(xué)報，2013，35（01）：1-4

[13] 滿塞麗麥，郭巖.中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良的社會決定因素研究[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2016，48（03）：418-423.

[14] 霍軍生 王麗娟 盛曉陽。缺鐵性貧血營養(yǎng)防治專家共識[J].營養(yǎng)學(xué)報，2019，41（5）：417-419.

[15] 韓寧玉.高齡VS生產(chǎn) 風(fēng)險知多少[J].大眾健康，2021（10）：19-20.