劉禎發(fā) 孫剛 葉俊 朱定勇 張俊 徐昌華 陳仁龍

【摘要】目的：探討深刺三陰交、中髎（次髎）聯(lián)合麥粒灸治療肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留療效及對(duì)膀胱功能的影響。方法：60例肛腸疾病采用硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組30例，采用深刺三陰交、中髎（次髎）穴位治療;觀察組30例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，再聯(lián)合麥粒灸治療。兩組分別于治療前后進(jìn)行小腹癥狀評(píng)分和尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定，并通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)價(jià)膀胱功能。記錄兩組不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組治愈率46.67%、總有效率70.00%;觀察組治愈率73.33%、總有效率93.33%。觀察組治愈率和總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組肛腸疾病術(shù)后尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)PVR、Pdet-Q-max均較治療前降低（P<0.05），而Q-max、VMCC、BC均較治療前升高（P<0.05）且觀察組尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組膀胱功能改善總有效率83.33%高于對(duì)照組56.67%（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：深刺三陰交、中髎（次髎）聯(lián)合麥粒灸治療肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留療效優(yōu)于單純深刺治療，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】肛腸疾病;急性尿潴留;深刺;麥粒灸;三陰交;中髎（次髎）;膀胱功能

基金項(xiàng)目：2020度貴州省中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號(hào)：QZYY-2020-036）

術(shù)后急性尿潴留是手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，一般手術(shù)后急性尿潴留發(fā)生率為2.1～3.8%，直腸術(shù)后4.5%～22.3%，肛門疾病術(shù)后發(fā)生率可達(dá)52%。如何治療術(shù)后急性尿潴留是當(dāng)前臨床需要解決的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)的研究表明，針灸療法在治療急性尿潴留具有較好的療效。因此，本課題研究深刺三陰交、中髎（次髎）聯(lián)合麥粒灸治療肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留療效及對(duì)膀胱功能的影響，探討其在臨床的應(yīng)用價(jià)值。

1.材料與方法

1.1一般資料

選擇2020年12月-2022年2月在貴州省惠水縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院，因肛腸疾病采用硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者60例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成2組，對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例。年齡19～67（38.35±4.96）歲。病程6～9（7.2±0.3）d;觀察組30例，其中男性13例，女性17例。年齡22～65（39.02±4.52）歲。病程6～8（7.1±0.5）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

（1）對(duì)照組：采用深刺三陰交、中髎（次髎）穴位治療：患者取側(cè)臥位，采用75%乙醇消毒后，選用0.34 mm×40 mm 一次性毫針深刺三陰交、中髎（次髎）穴40～45 mm，均用捻轉(zhuǎn)（頻率80～120 次/min） ，提插（頻率120～160 次/min） ，手法持續(xù)運(yùn)針5 min，每隔10 min 進(jìn)行上述的手法操作，共計(jì)3次。使患者的深刺部位產(chǎn)生酸、脹、麻、沉、重等得氣感，操作過(guò)程中注意避免深刺刺傷患者。（2）觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，再聯(lián)合麥粒灸治療。麥粒灸治療患者取仰臥位，采用75%乙醇消毒后，選用清艾條制成麥粒大小備用。將凡士林涂抹于三陰交、中髎（次髎）穴上，然后將艾絨按壓于穴位凡士林液上，點(diǎn)燃艾絨，待患者覺(jué)局部出現(xiàn)明顯溫?zé)岣袝r(shí)，用鑷子取下未完全燃盡的艾絨。每穴灸5壯，以穴位表面有熱感且不起泡為度。兩組治療1～2次后評(píng)估療效。若治療2次后仍不能自行排尿，而尿急、腹脹、腹痛等癥狀加重者立即行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）小腹癥狀評(píng)分：分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行小腹癥狀評(píng)分。①無(wú)癥狀，計(jì)0分;②小腹?jié)M、脹，計(jì)1 分;③小腹?jié)M悶、脹痛明顯，計(jì)2 分;④小腹?jié)M悶、脹痛劇烈，計(jì)3 分。（2）尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：分別于治療前后觀察兩組患者最大尿流量（Q-max） 、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（Pdet-Q-max） 、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿意膀胱容量（VMCC） 及殘余尿量（PVR），通過(guò)以上尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)價(jià)膀胱功能。（3）不良事件發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)按照三級(jí)進(jìn)行評(píng)定。①治愈：治療后患者下腹部無(wú)脹滿感和膀胱充盈感，能自行能排尿，在1 h 內(nèi)開始排尿且于 2 h 內(nèi)排盡，殘余尿量<100 mL;②有效：治療后患者下腹部脹滿感和膀胱充盈感不明顯，能自行排尿，在2 h 內(nèi)開始排尿且 4 h 內(nèi)排完，殘余尿量100～200 mL;③無(wú)效：治療后患者下腹部脹滿感和膀胱充盈感未見(jiàn)消失，不能自行排尿，臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，治療 4 h 內(nèi)仍不能自主排尿，殘余尿量>200 mL ?？傆行?治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 。

2結(jié)果

2.1臨床療效

對(duì)照組30例，治愈14例（46.67%），有效7例（23.33%），無(wú)效9例（30.00%），總有效率70.00%;觀察組30例，治愈22例（73.33%），有效6例（30.00%），無(wú)效2例（6.67%），總有效率93.33%。兩組治愈率和總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 值分別為4.445、5.455，均P<0.05）。

2.2兩組小腹癥狀評(píng)分比較

兩組治療前肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留癥狀評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示深刺三陰交、中髎（次髎）聯(lián)合麥粒灸治療肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留癥狀評(píng)分改善優(yōu)于單純深刺治療。見(jiàn)表1。

2.3兩組尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組治療前肛腸疾病術(shù)后尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組肛腸疾病術(shù)后尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)PVR、Pdet-Q-max均較治療前降低（P<0.05），而Q-max、VMCC、BC均較治療前升高（P<0.05）且觀察組尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示深刺三陰交、中髎（次髎）聯(lián)合麥粒灸治療肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留后尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)改善優(yōu)于單純深刺治療。見(jiàn)表2。

2.4兩組膀胱功能比較

對(duì)照組治療后膀胱功能正常17例，總有效率為56.67%。觀察組治療后膀胱功能正常25例，總有效率為83.33%。觀察組膀胱功能改善優(yōu)于對(duì)照組（（χ2 =5.079，P<0.05），提示深刺三陰交、中髎（次髎）聯(lián)合麥粒灸治療肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留后膀胱功能改善優(yōu)于單純深刺治療。表3。

2.5不良反應(yīng)

對(duì)照組30例中暈針?lè)磻?yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;觀察組30例中暈針?lè)磻?yīng)1例、麥粒灸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)皮膚出現(xiàn)小水泡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.218，P>0.05）。

3 討論

肛腸疾病硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。病機(jī)多因術(shù)后引起經(jīng)脈瘀滯，膀胱氣化功能失常;發(fā)病部位主要在膀胱，與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切。三陰交穴位于脛骨的內(nèi)側(cè)面，其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)由L5及S1支配，針刺三陰交穴位可完成排尿反射。有研究表明，中髎（次髎） 、三陰交與低位的骶髓排尿中樞多有重疊，深刺三陰交、中髎（次髎）可增強(qiáng)排尿功能。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，深刺可影響腦橋排尿中樞的興奮水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱功能。麥粒灸通過(guò)取艾溫?zé)嶂?，?lián)合腧穴的作用，達(dá)到扶正祛邪、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、益氣回陽(yáng)、防病保健的作用。在《靈樞·官能》中亦有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的結(jié)論，強(qiáng)調(diào)兩者的聯(lián)合應(yīng)用。故在深刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合麥粒灸，即可從中樞和外周神經(jīng)兩個(gè)方面調(diào)節(jié)膀胱的機(jī)能，又使機(jī)體產(chǎn)生“溫通”效應(yīng)，啟動(dòng)神經(jīng)反射和調(diào)節(jié)機(jī)制，從而促進(jìn)小便排出。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率70.00%低于觀察組93.33%。觀察組尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)PVR、Pdet-Q-max、Q-max、VMCC、BC和膀胱功能改善優(yōu)于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示深刺三陰交、中髎（次髎）聯(lián)合麥粒灸治療肛腸疾病術(shù)后急性尿潴留療效優(yōu)于單純深刺治療，且安全可靠，值得臨床推廣。

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