【摘要】目的研究多重組織瓣在四肢創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法從我院隨機(jī)挑選2021年9月-2022年2月收治的24例手部創(chuàng)傷患者，回顧性分析其臨床資料，對(duì)多重組織瓣在四肢創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。結(jié)果在24例患者中，有12例患者接受掌背筋膜瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)、有5例患者接受股前外手部創(chuàng)傷修復(fù)、有7例患者接受腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)，其中接受掌背筋膜瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)和接受腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)各有1例發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端皮緣部分壞死情況，經(jīng)過局部換藥創(chuàng)面愈合，其余皮瓣、游離足趾全部成活良好。由1例接受股前外手部創(chuàng)傷修復(fù)發(fā)生傷口感染，經(jīng)過抗感染和局部換藥治療后傷口愈合。術(shù)后隨訪3-24個(gè)月，移植后皮瓣血運(yùn)、組織彈性、成活均良好。傷手皮膚感覺、外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。結(jié)論在手部創(chuàng)傷修復(fù)中應(yīng)用多重組織瓣，具有較高安全性，且手術(shù)簡(jiǎn)便，很少發(fā)生并發(fā)癥，具有較高臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多重組織瓣;手部創(chuàng)傷;創(chuàng)傷修復(fù)

手部創(chuàng)傷除了皮膚缺損外，大多伴隨血管、骨、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌腱外露，在臨床中若處理不當(dāng)會(huì)對(duì)患者手部功能恢復(fù)造成影響。近幾年，臨床在手部創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)常應(yīng)用多種組織瓣，實(shí)現(xiàn)完好的皮膚覆蓋進(jìn)而較好的恢復(fù)患者的手部功能。雖然手部外傷皮膚缺損時(shí)可以利用鄰指皮瓣、魚際皮瓣或胸部和腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，但是帶蒂皮瓣術(shù)后傷指需要進(jìn)行3周外固定，進(jìn)行2次斷蒂手術(shù)處理，病程相對(duì)較長(zhǎng)，外固定還會(huì)影響到患者生活，且費(fèi)用相對(duì)較高，治療過程較為痛苦。為有效幫助患者恢復(fù)手部功能，下文從我院隨機(jī)挑選2021年9月-2022年2月收治的24例手部創(chuàng)傷患者，對(duì)多重組織瓣在手部創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院隨機(jī)挑選2021年9月-2022年2月收治的24例手部創(chuàng)傷患者，其中由14例男性患者，10例女性患者，年齡段在16-55歲之間。

1.2方法

掌背筋膜瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)：有12例患者接受掌背筋膜瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)。切取逆行島狀皮瓣，皮瓣血管蒂以掌背掌骨間隙中心為軸，距指蹼緣1.5厘米處為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，根據(jù)手部損傷部位大小，設(shè)計(jì)掌骨間逆行島狀皮瓣，切取時(shí)在深筋膜下銳性分離，在血管蒂周圍，保留1.5厘米左右寬的筋膜蒂。保護(hù)好皮瓣內(nèi)皮神經(jīng)，通過開放隧道逆轉(zhuǎn)達(dá)受區(qū)，皮神經(jīng)和手指部的皮神經(jīng)溫和。供區(qū)創(chuàng)面寬2.5厘米內(nèi)，可以直接拉攏縫合，如果超出2.5厘米，可以游離植皮。切取皮瓣時(shí)，結(jié)合需求，同時(shí)切取肌腱和掌骨基底部，可供切取肌腱有示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱、2-5手指伸肌腱尺側(cè)半或橈側(cè)半，切取長(zhǎng)度可以結(jié)合手部肌腱缺損長(zhǎng)度進(jìn)行確定。肌腱修復(fù)范圍：可以修復(fù)整個(gè)手指屈伸肌腱缺損，吻合以編織吻合法為佳，切取肌腱需要對(duì)腱周膜進(jìn)行保留，且保持其和皮瓣筋膜連接性?？晒┣腥」牵旱?-5掌骨3/4寬的基底掌骨塊，該處為骨松質(zhì)，有血運(yùn)，植骨容易成活，長(zhǎng)度根據(jù)骨缺損而定，通常2.0-2.5cm，如果切取較長(zhǎng)，必要時(shí)可以取髂骨游離移植修補(bǔ)供區(qū)骨缺損，切取掌骨塊需要保持和皮瓣筋膜連接性，保證掌骨血運(yùn)。

股前外手部創(chuàng)傷修復(fù)：有5例患者接受股前外手部創(chuàng)傷修復(fù)。創(chuàng)面處理：骨折常規(guī)利用克氏針內(nèi)固定，血管神經(jīng)肌腱給予縫合，創(chuàng)面利用凡士林紗布覆蓋，無菌敷料包扎;遺留皮膚軟組織和骨缺損的深度創(chuàng)面，在3-5天后利用股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)時(shí)創(chuàng)面再次清創(chuàng)和止血，解剖出腕部鼻煙窩處橈動(dòng)脈手背支與頭靜脈備用。皮瓣設(shè)計(jì)與切?。菏中g(shù)前利用多普勒超聲探測(cè)儀，在髂前上棘至髕骨外緣連線的中點(diǎn)附近測(cè)出第一皮支穿出點(diǎn)，且做好標(biāo)記，以其為中心，結(jié)合創(chuàng)面大小對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。一般情況下，有2-3支皮支經(jīng)闊筋膜張肌的肌腹下端傳出，挑選較粗的1-2支游離。向上在股直肌與股外側(cè)肌的肌間隙中，對(duì)旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支或降支進(jìn)行尋找。切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣達(dá)伸深筋膜下，邊緣縫合進(jìn)行固定，避免層間分離，向外掀起皮瓣，向內(nèi)牽開股直肌，明確從降支主干從近到遠(yuǎn)向股外側(cè)肌依次分出第1、2、3條肌皮穿支，順行進(jìn)行解剖，穿支周圍需要保留部分需要攜帶的肌肉。把股前外側(cè)皮神經(jīng)包含于皮瓣內(nèi)，把皮瓣外側(cè)緣和內(nèi)側(cè)進(jìn)行切開，解剖會(huì)師，把皮瓣完全游離，結(jié)合受區(qū)擾動(dòng)靜脈與頭靜脈和創(chuàng)面之間的位置，切取足夠長(zhǎng)度血管蒂。皮瓣移植：把皮瓣移植到受區(qū)，把肌肉填塞到空腔中，且利用3-0肌腱線間斷縫合固定，理順血管蒂方向，在手術(shù)顯微鏡下利用9-0無創(chuàng)尼龍線，把旋股外側(cè)動(dòng)脈降支和外部鼻煙窩處橈動(dòng)脈手背支溫和，皮瓣靜脈和頭靜脈溫和，股前外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支溫和。皮瓣下放置負(fù)壓引流，適當(dāng)加壓進(jìn)行包扎，石膏托外固定。皮瓣供區(qū)直接縫合或大腿取中厚皮片植皮。

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)：有7例患者接受腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)。潰瘍創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)、換藥，待創(chuàng)面水腫好轉(zhuǎn)后進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。順著腘窩中點(diǎn)到外踝和跟腱中點(diǎn)連線是皮瓣軸心線，外踝后上5.0厘米作為旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)面和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)距離，對(duì)皮瓣蒂長(zhǎng)度進(jìn)行設(shè)計(jì)，切取皮瓣范圍較創(chuàng)面寬0.5-1.0厘米，先切取皮瓣近段，小腿后中上于腓腸肌兩頭間尋找腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和伴行小隱靜脈進(jìn)行切斷，在后外側(cè)切斷腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)在小腿中上1/3穿出深筋膜，保護(hù)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和小隱靜脈，在深筋膜下逆行解剖皮瓣，皮瓣蒂部較長(zhǎng)可以在腓腸神經(jīng)和小隱靜脈蒂周保留2.5-3.0厘米深筋膜和0.5-1.0厘米皮膚附著在蒂部，逆轉(zhuǎn)和受區(qū)近側(cè)皮膚切口縫合，避免蒂部受壓，供區(qū)創(chuàng)面縫合縮小，中厚植皮被覆。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05代表存在顯著差異。

2.結(jié)果

在24例患者中，有12例患者接受掌背筋膜瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)、有5例患者接受股前外手部創(chuàng)傷修復(fù)、有7例患者接受腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)，其中接受掌背筋膜瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)和接受腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)各有1例發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端皮緣部分壞死情況，經(jīng)過局部換藥創(chuàng)面愈合，其余皮瓣、游離足趾全部成活良好。由1例接受股前外手部創(chuàng)傷修復(fù)發(fā)生傷口感染，經(jīng)過抗感染和局部換藥治療后傷口愈合。

術(shù)后隨訪3-24個(gè)月，移植后皮瓣血運(yùn)、組織彈性、成活均良好。傷手皮膚感覺、外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

3.結(jié)論

在臨床中，為了滿足手的抓、捏、握、手指伸屈靈活性要求，手部皮膚需要具備以下特點(diǎn)：第一，掌側(cè)皮膚硬韌、缺乏彈性，可以利用縱隔和掌腱筋膜相連，有助于持、拿、抓、握;背側(cè)皮膚松弛還具有彈性，有助于手的屈伸。第二，血供較為豐富，具有較強(qiáng)的抗感染能力。第三，感覺較為靈敏?；诖?，手部皮膚缺損時(shí)，需要挑選具有感覺神經(jīng)、血供豐富的皮瓣修復(fù)，例如指?jìng)?cè)方皮瓣、食指背側(cè)皮瓣、足背皮瓣等。在選擇皮瓣種類和術(shù)式方面，需要結(jié)合創(chuàng)面大小、損傷部位、功能要求，進(jìn)行全面權(quán)衡進(jìn)而確定。在本文研究中，修復(fù)手部皮膚缺損時(shí)，首先利用局部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移的方式，必要時(shí)可以利用游離皮瓣移植治療，手術(shù)較為簡(jiǎn)便，具有較高成功率。再造手指首要目的，是對(duì)手部功能進(jìn)行恢復(fù)，其次是保證外觀。由于患者手指缺損成都存在一定差異，且不同手指在生活、工作中要求也是不同的，因此在治療時(shí)需要結(jié)合患者手指缺損情況、職業(yè)、年齡、工作實(shí)際需求，挑選對(duì)應(yīng)的再造手術(shù)方法。本文研究顯示，在24例患者中，有12例患者接受掌背筋膜瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)、有5例患者接受股前外手部創(chuàng)傷修復(fù)、有7例患者接受腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)，其中接受掌背筋膜瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)和接受腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣手部創(chuàng)傷修復(fù)各有1例發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端皮緣部分壞死情況，經(jīng)過局部換藥創(chuàng)面愈合，其余皮瓣、游離足趾全部成活良好。由1例接受股前外手部創(chuàng)傷修復(fù)發(fā)生傷口感染，經(jīng)過抗感染和局部換藥治療后傷口愈合。術(shù)后隨訪3-24個(gè)月，移植后皮瓣血運(yùn)、組織彈性、成活均良好。傷手皮膚感覺、外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

綜上所述，多重組織瓣在四肢創(chuàng)傷修復(fù)中應(yīng)用效果較佳，具有較高安全性，手術(shù)簡(jiǎn)便，很少發(fā)生并發(fā)癥，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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李樹任（1989-），男，民族，漢族，廣西靈山人，住院醫(yī)師，本科，主要從事工作急診創(chuàng)傷手外。