徐芳

【摘要】目的：分析合用B超及宮腔鏡在老年婦女困難取環(huán)術中的實際價值。方法：觀察組術中聯(lián)合應用B超與宮腔鏡，對照組在單純應用B超。結果：取環(huán)成功率觀察組為97.30%，對照組為86.49%，P<0.05;取環(huán)術并發(fā)癥率觀察組為2.70%，對照組為13.51%，P<0.05;手術時間以及術中出血量觀察組較對照組縮短或減少P<0.05。結論：在老年婦女困難取環(huán)術中合用B超及宮腔鏡能夠有效提升取環(huán)成功率，減少術中失血量并降低相關并發(fā)癥。

【關鍵詞】困難取環(huán)術;老年婦女;B超;宮腔鏡

宮內節(jié)育器是一種應用廣泛且比較有效的避孕工具，隨著女性年齡的升高宮內節(jié)育器放置時間的延長可引起相關并發(fā)癥，如宮內節(jié)育器嵌頓、殘留以及斷裂等，甚至引起子宮穿孔，這也使得老年婦女取環(huán)術的難度增加，對患者的身心健康構成嚴重影響。近年來宮腔鏡技術以及B超技術在婦科疾病的診療中應用廣泛，也為宮內異物殘留的治療提供了新的手段。以下將分析在老年婦女的困難取環(huán)術中合用B超及宮腔鏡的實際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年10月本院74例老年婦女困難取環(huán)術患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：37例，年齡62～83歲，均數(shù)（70.6±0.5）歲;帶環(huán)時間為10～40年，均值（16.5±1.6）年;體質量指數(shù)（BMI）17.3～31.6kg/m2，均數(shù)（23.5±1.5）kg/m2。對照組：37例，年齡61～85歲，均數(shù)（70.7±0.3）歲;帶環(huán)時間為9～39年，均值（16.3±1.7）年;BMI 17.4～31.8kg/m2，均數(shù)（23.6±1.3）kg/m2。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組術前均進行婦科檢查，通過陰道超聲掌握患者子宮形態(tài)與宮內節(jié)育器的種類以及位置等，術前2小時指導患者服用米索前列醇促進宮頸軟化，200ug/次，術前8小時需嚴格禁食，術中均為靜脈復合麻醉。觀察組術中聯(lián)合應用B超與宮腔鏡，方法如下：保持膀胱截石體位，對子宮位置以及深度等進行詳細探察，對患者宮頸口進行擴張，腔鏡設備進行置入，與此同時實施B超監(jiān)測，對于宮內節(jié)育器的位置以及是否發(fā)生變形等情況進行詳細觀察，進一步對宮腔內病變情況進行詳細探察，并根據(jù)探查結果做相應操作。若患者的宮內節(jié)育器形態(tài)以及位置比較正常，或具有一定的嵌頓表現(xiàn)，可在定位后通過鉤取法進行直接取環(huán)，通過宮腔鏡檢查存在宮內節(jié)育器顯著嵌頓，則需要在B超的輔助下對宮內節(jié)育器進行輕拉，使其抵達宮頸口，將其進行前夾后剪斷，最后緩緩拉出。如若鏡下檢查宮內節(jié)育器具有殘端殘留以及斷裂等異常情況則需進一步在鏡下詳細探尋游離端，通過專用活檢鉗經由操作孔抵達宮腔，并在直視狀態(tài)下對游離端進行鉗夾，將其輕輕向外牽拉，進而逐步退出宮腔。如若合并宮頸粘連、子宮粘膜下肌瘤而導致取環(huán)困難，則需要首先在B超的輔助下利用宮腔鏡對于肌瘤進行切除，對粘連情況進行分離，之后繼續(xù)對宮內節(jié)育器進行取出。如若探查宮腔難度較高，通過探針無法通過患者宮頸內口，則需在B超的輔助下利用探針對宮頸進行反復檢查，針對狹窄以及粘連等情況進行妥善分離，最終使患者宮頸口能夠獲得充分擴張，繼續(xù)通過宮腔鏡進行檢查并完成取環(huán)同期。對照組在術中單純應用B超，利用B超的輔助通過取環(huán)鉗或利用取環(huán)鉤在患者宮腔當中進行取環(huán)操作。

1.3評價標準

（1）記錄2組患者的取環(huán)成功率;（2）記錄2組患者的并發(fā)癥，如感染、子宮穿孔等;（3）統(tǒng)計2組的手術時間以及術中出血量。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1取環(huán)成功率組間對比

取環(huán)成功率觀察組為97.30%（36/37），對照組為86.49%（32/37），取環(huán)成功率觀察組高于對照組P<0.05。

2.2取環(huán)術并發(fā)癥率組間對比

取環(huán)術并發(fā)癥率觀察組為2.70%，對照組為13.51%，P<0.05。

2.3一般手術指標組間對比

手術時間以及術中出血量觀察組較對照組縮短或減少P<0.05。

3討論

宮內節(jié)育器放置時間的延長非常容易發(fā)生變形以及失效，使得取出難度增加，老年女性由于宮內節(jié)育器放置時間普遍較長，再加上嵌入子宮肌層，因此在取環(huán)過程中阻力較大容易出現(xiàn)斷裂導致取環(huán)難度提升。在B超輔助下進行取環(huán)能夠快速定位宮內節(jié)育器，并幫助發(fā)現(xiàn)隱匿宮內節(jié)育器，然而仍不可避免地發(fā)生斷裂或者殘留使得取環(huán)難度增加。在取環(huán)手術中聯(lián)合應用B超以及宮腔鏡則可充分發(fā)揮兩種技術手段的優(yōu)勢，進一步提升操作的質量和效率，可避免盲目操作而引起的出血或穿孔等不良事件。本次研究顯示，觀察組的取環(huán)成功率顯著高于對照組，而并發(fā)癥則低于對照組，與此同時手術時間以及術中失血量等較對照組減少。表明B超與宮腔鏡進行聯(lián)合，可有效提升老年婦女困難取環(huán)術的手術質量。

綜上所述，在老年婦女困難取環(huán)術中合用B超及宮腔鏡能夠有效提升取環(huán)成功率，可減少術中失血量并降低相關并發(fā)癥。

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