董萍

【摘要】目的：對(duì)比并分析腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)兩種子宮動(dòng)靜脈處理方法的臨床效果。方法：2021年1月至2021年12月期間在我院行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療的患者60例按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，對(duì)照組患者子宮動(dòng)靜脈上行支雙極電凝處理，觀察組患者子宮動(dòng)靜脈上支套扎宮頸處理，記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量）與術(shù)后恢復(fù)（術(shù)后最高體溫、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）情況，分析臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量（108.47±5.30）ml均與對(duì)照組（106.57±5.33）ml比較，不見明顯性差異（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后最高體溫（37.67±0.25）℃、術(shù)后排氣時(shí)間（31.80±10.59）h、術(shù)后住院時(shí)間（6.01±1.12）d較對(duì)照組（37.56±0.22）℃、（32.77±10.66）h、（6.89±2.16）d之間也不見明顯性差異（P>0.05），而觀察組手術(shù)用時(shí)（115.09±2.21）min短于對(duì)照組（120.12±3.25）min，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療過程中，子宮動(dòng)靜脈上行支雙極電凝與套扎宮頸處理效果都較好，套扎宮頸處理操作簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)較短，實(shí)際應(yīng)用中需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下子宮次全切除術(shù);子宮動(dòng)靜脈上行支雙極電凝;子宮動(dòng)靜脈上支套扎宮頸;手術(shù)指標(biāo);術(shù)后恢復(fù)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者病情盡早康復(fù)，是現(xiàn)階段婦科常用的一種微創(chuàng)技術(shù)，在臨床中應(yīng)用非常廣泛。子宮次全切除術(shù)可以完全切除患者子宮病灶，亦可最大程度上保留患者陰道穹窿部位與宮頸部位的完整程度，也不會(huì)縮短患者陰道長(zhǎng)度，與腹腔鏡下子宮切除術(shù)相比，這一手術(shù)方式并不會(huì)過度影響到患者性生活與性生理狀態(tài)，有助于患者術(shù)后盡早恢復(fù)，所以深受臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)實(shí)施過程中，最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)便是子宮動(dòng)靜脈上行支的科學(xué)處理，傳統(tǒng)治療期間，腹腔鏡子宮次全切除術(shù)套扎宮頸處理患者子宮動(dòng)靜脈上行支應(yīng)用普遍，而目前也有部分患者接受雙極電凝并切斷子宮動(dòng)靜脈上行支處理方案，但是這兩種處理方案應(yīng)如何選擇，近幾年研究文獻(xiàn)并不多。為了進(jìn)一步分析腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)兩種子宮動(dòng)靜脈處理方法的有效性，本研究將以我院2021年1月至2021年12月腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療的患者為例，進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)把結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

把60例于2021年1月至2021年12月期間段內(nèi)在我院接受腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療的患者納入此次研究，并作為主要觀察對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組原則，對(duì)以上對(duì)象進(jìn)行平均分組，每組30例，均是女性。對(duì)照組患者年齡最小值是34歲，最大值是55歲，平均值是（45.34±2.59）歲;如孕天數(shù)71～86d，平均值（78.45±4.05）d。觀察組患者年齡最小值是32歲，最大值是56歲，平均值是（45.37±2.55）歲;如孕天數(shù)70～84d，平均值（78.40±4.01）d。兩組患者基線資料之間，并不具有顯著性差異（P>0.05），可以對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);（2）研究對(duì)象都知情有關(guān)內(nèi)容，家屬也在知情同意書上署名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥患者;（2）陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌疾病;（3）診斷性刮宮發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌;（4）不愿配合研究或中途退出研究者。

1.2手術(shù)方案

全部患者常規(guī)麻醉，協(xié)助取膀胱截石體位，常規(guī)消毒，留置導(dǎo)尿管和舉宮器。根據(jù)患者子宮大小狀況，科學(xué)穿刺，注入CO2建立氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力水平12～14mmHg，確定患者右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)臍旁4～5cm部位，分別置入5mm、10mm、5mm套管，借助腹腔鏡對(duì)患者子宮、附件和盆腔進(jìn)行檢查，分離粘連組織，舉宮器偏向一側(cè)，對(duì)保留附件患者側(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶進(jìn)行處理，對(duì)切除附件患者進(jìn)行子宮懸韌帶處理，超聲刀剪開患者闊韌帶前后葉，及時(shí)分離患者宮旁疏松結(jié)締組織。

對(duì)照組實(shí)施子宮動(dòng)靜脈上行支雙極電凝處理，剪開患者膀胱子宮腹膜反折下推膀胱到機(jī)體宮頸外口，雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈充分暴露在外，近子宮部位給予雙極電凝處理，同時(shí)超聲刀間斷患者子宮動(dòng)靜脈上行支，如果發(fā)現(xiàn)暗紅色子宮體，需放置粉碎器并退舉宮器，分離子宮體、瘤體、子宮內(nèi)膜組織，并及時(shí)取出，宮頸殘端創(chuàng)面誠(chéng)內(nèi)凹陷錐形，宮頸電凝處理，不見出血方縫合宮頸殘端前后壁，縫扎止血。觀察組實(shí)施子宮動(dòng)靜脈上支套扎宮頸處理：剪開患者膀胱子宮腹膜反折，下推到膀胱部位，打結(jié)腸線線圈放入左側(cè)套管直至子宮峽部，擺動(dòng)舉宮器，未套入其他組織方可退出，緊線并取推結(jié)器，打結(jié)加固。子宮體缺血放置粉碎器，取出粉碎組織，粉碎宮體組織直至線圈上10～15mm部位，電凝宮頸，不見出血可重復(fù)套扎宮頸殘端，避免線圈脫落。

兩組患者縫合膀胱反折腹膜與宮頸后壁腹膜，并對(duì)殘端進(jìn)行包埋，沖洗患者腹腔，不見出血撤鏡放氣，管壁穿刺孔，術(shù)畢。若術(shù)中分離創(chuàng)面大，可放置盆腔引流管負(fù)壓引流，避免再次出血。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量在內(nèi)的手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后最高體溫、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間在內(nèi)的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，分析臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)整理軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用[n，（x±s）]進(jìn)行表述，組間檢驗(yàn)值定為t;計(jì)數(shù)資料采用[n，（%）]進(jìn)行表述，組間檢驗(yàn)值定為x2;α=0.05作為研究檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，如果P值低于0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之P>0.05則表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組與觀察組患者術(shù)中出血量指標(biāo)，提示兩組差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間短，較對(duì)照組明顯（P<0.05）。詳細(xì)情況見下表1。

2.2分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

較對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后最高體溫、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均不見明顯差異（P>0.05）。詳細(xì)情況見下表2。

3討論

腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療過程中，電凝并切斷子宮動(dòng)靜脈上行支處理需要對(duì)患者子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行充分裸化，雙極電凝能量操作也可能會(huì)損傷患者周圍組織，尤其可能是損傷機(jī)體輸尿管，所以臨床會(huì)把這種治療方案應(yīng)用在子宮小、子宮活動(dòng)度佳、盆腔不見粘連的患者中，而套扎宮頸處理子宮動(dòng)靜脈方案應(yīng)用過程中，并不需要分離患者宮旁疏松組織，也不需要對(duì)患者膀胱反折腹膜進(jìn)行處理，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，安全性較高，并不被患者子宮大小因素所限制，所以相較電凝處理，套扎處理的手術(shù)用時(shí)較短。在本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間之間差異并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在手術(shù)用時(shí)方面，提示觀察組短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分提示兩種處理方案效果都較好，但套扎處理法的操作簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)短，臨床效果非常顯著。

腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)實(shí)施前，需要保證患者機(jī)體耐受，該方法可有效保留患者宮頸，待腹腔鏡內(nèi)粉碎子宮體，方可取出，合理選擇子宮動(dòng)靜脈處理方法，避免游離組織盆腹腔被污染，但應(yīng)慎重，需要完全排除子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)瘤惡變患者。應(yīng)用雙極電凝方案前，定要裸化血管，防止血管電凝止血不徹底，電凝子宮體子宮動(dòng)靜脈時(shí)，也需要夾閉外側(cè)血管，防止趨膚效應(yīng)，降低對(duì)患者輸尿管的熱損傷機(jī)率。另外，為了避免患者單側(cè)電凝切斷子宮動(dòng)靜脈子宮體出血，需要雙極電凝雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈，然后對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷。除此之外，，如果患者子宮體過大，難以暴露，需要科學(xué)處理雙側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶，在子宮體注射稀釋垂體后葉素加快機(jī)體子宮收縮速度，降低出血機(jī)會(huì)，剔除患者部分子宮肌瘤，再次處理患者雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈。而在套扎處理方案中，需要注意以下事項(xiàng)：（1）保證線圈中不見其他組織，也不見子宮頸后壁粘連分解的腸管。（2）在患者宮頸左側(cè)9點(diǎn)方位打結(jié)，并抽緊后線結(jié)，因這方位的用力方向更加相符，線圈容易被打緊，不會(huì)因受力角度的問題而拉斷線。（3）路德結(jié)套扎宮頸方法有助于良好阻斷子宮動(dòng)靜脈上行支，經(jīng)過多次套扎可以保證線圈緊固，不會(huì)脫落。（4）對(duì)于腺肌癥患者來說，子宮下端質(zhì)相對(duì)硬，套扎效果不佳，如果患者子宮下段出現(xiàn)肌瘤，需要優(yōu)先旋切肌瘤，此時(shí)宮頸殘端會(huì)向下凹陷，線圈脫落風(fēng)險(xiǎn)高，旋切至患者子宮下段時(shí)，需要重復(fù)套扎宮頸部位，防止脫落影響臨床治療效果。（5）宮體旋切階段，硬保留線圈上宮頸殘端10～15cm，使之呈現(xiàn)蘑菇樣，避免殘端保留過長(zhǎng)出現(xiàn)殘端炎癥或者膿腫癥狀，術(shù)后增長(zhǎng)吸收熱時(shí)間，而過短保留線圈上宮頸殘端，或者引起宮頸殘端內(nèi)陷的錐子樣，會(huì)增加線圈脫落風(fēng)險(xiǎn)，所以注意線圈留存長(zhǎng)度至關(guān)重要。

綜上所述，腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)中行子宮動(dòng)靜脈上行支雙極電凝與套扎宮頸處理效果都較佳，但套扎宮頸處理操作簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)較短，需結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

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