栗泱洋

【摘要】目的 探討老年慢性心力衰竭患者實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式的臨床效果。 方法 對我院2021年3月—2022年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予“一病一品”護(hù)理模式。比較兩組患者出院時(shí)埃德蒙頓量癥狀評分（RSAS）、生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 兩組患者出院時(shí)埃德蒙頓量癥狀評分、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論 對老年慢性心力衰竭患者實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式可顯著提高患者的生活質(zhì)量，減少焦慮抑郁情緒同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;“一病一品”護(hù)理模式;生活質(zhì)量;焦慮、抑郁情緒;滿意度

慢性心力衰竭是各種心血管病晚期的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率正隨著人口老齡化的發(fā)展而顯著上升。該病具有長期性、反復(fù)性等特征。患者多長期臥床，常伴有肺炎、壓力性損傷、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，生活質(zhì)量普遍較低。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，人們逐漸認(rèn)識到單純的藥物治療以及常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)不能完全有效的滿足患者身心需求，患者的生活質(zhì)量，情緒狀況，越來越受到人們的重視。為患者提供“一病一品”護(hù)理模式，可降低患者再入院率，提高生活質(zhì)量同時(shí)提高住院期間患者滿意度。本研究旨在醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，應(yīng)用“一病一品”護(hù)理模式，探討對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量、情緒及護(hù)理滿意度的影響，報(bào)道如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年3月—2022年3月在我院心內(nèi)科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者120例進(jìn)行此次研究，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2014年中國心力衰竭針對和治療指南中關(guān)于慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有入選病例均知情同意，自愿參與;③NYHA心功能分級均為Ⅱ-Ⅲ級;④能正確理解并回答問卷問題;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝腎功能損傷、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病患者;②意識不清晰、語言表達(dá)不清、精神與智力有障礙的患者;③對本研究不配合者。按此標(biāo)準(zhǔn)：觀察組男、女分別為38例、22例;年齡區(qū)間63-82歲，平均年齡（73.2±4.4）歲。NYHA分級中，Ⅱ級、Ⅲ級各25例、35例;并發(fā)冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病者分別為：14例、6例、19例、21例。對照組男、女各36例、24例;年齡區(qū)間63-82歲，平均年齡（73.3±4.3）歲。NYHA分級中，Ⅱ級、Ⅲ級各26例、34例;并發(fā)冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病者分別為：15例、5例、22例、18例。兩組性別、年齡、NYHA分級等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式：在患者入院后，給予心衰患者入院常規(guī)護(hù)理：①介紹病區(qū)環(huán)境，密切監(jiān)測患者生命體征，做好日常治療及護(hù)理;②介紹疾病相關(guān)知識;③給予患者健康宣教，指導(dǎo)患者根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行體力活動(dòng)鍛煉;告知家屬給予患者疾病的支持，幫助其樹立信心，避免患者緊張、焦慮和恐懼等心理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用我科室制定的心衰患者“一病一品”護(hù)理方案，內(nèi)容有：①熱心接待：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度面對患者，同時(shí)向患者及家屬介紹病房環(huán)境、入院須知和主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等，全面評估患者病情，結(jié)合病情給予相對應(yīng)的護(hù)理措施。②耐心講：簡單介紹心力衰竭的相關(guān)知識，將住院期間的活動(dòng)、飲食和檢查的需要注意的相關(guān)事項(xiàng)告知患者，同時(shí)依托我院新建立的移動(dòng)護(hù)理宣教系統(tǒng)，幫助患者及家屬關(guān)注，每日定時(shí)推送相關(guān)護(hù)理及檢查知識供患者及家屬學(xué)習(xí)了解。③細(xì)心觀：密切觀察患者生命體征情況，監(jiān)測患者24h出入量，嚴(yán)格控制輸液速度，觀察患者有無水腫情況。④誠心幫：幫助患者舒適臥位，提供必要的飲食鍛煉照顧，提醒患者遵醫(yī)囑用藥。⑤溫馨送：在患者出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士對患者出院帶藥進(jìn)行核對并講解，向患者及家屬道別。⑥愛心訪：在患者出院兩周后，依托患者回訪系統(tǒng)對患者進(jìn)行隨訪，回訪時(shí)護(hù)士態(tài)度和藹、親切、語氣不急不躁，傾聽患者疑慮，積極為患者排除對疾病的憂慮，緩解患者焦慮、恐懼、孤獨(dú)心理;回訪時(shí)指導(dǎo)患者及家屬幫助患者采取舒適的體位，有必要時(shí)給予患者及家屬家庭用氧指導(dǎo);根據(jù)患者疾病變化情況指導(dǎo)患者合適的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度;回訪時(shí)判斷患者有否有癥狀的變化，如水腫、呼吸困難、夜間不能平臥、食欲下降、上呼吸道感染等，及時(shí)指導(dǎo)患者到醫(yī)院就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)

指標(biāo)：①比較兩組患者埃德蒙頓量癥狀評分：包括疼痛、疲勞、惡心、抑郁、焦慮、困倦、食欲、幸福感和呼吸困難在內(nèi)的9個(gè)臨床癥狀。②生活質(zhì)量評分：該量表由美國波士頓健康研究所研制的具有良好的效用性和可信性的普遍適用性量表。③選用本院自制評定護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表，評定內(nèi)容包括護(hù)理人員言語溝通，護(hù)理開展是否及時(shí)合理，護(hù)理工作是否具有科學(xué)性等，總分100分，以非常滿意（≥85分）、相對滿意（≥60分<85分）和不滿意（<60分）劃分三個(gè)等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率和構(gòu)成采用x2檢驗(yàn)，等級資料采用秩檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者埃德蒙頓量癥狀評估量表評分（ESAS）

觀察組ESAS各維度得分顯著低于對照組（p<0.05）

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分（SF-36）比較

出院時(shí)，觀察組SF-36各維度得分均顯著低于對照組

2.3兩組護(hù)理滿意度比較? ?護(hù)理滿意度觀察組為90.00%，對照組為63.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

心力衰竭是很多心血管疾病的最終表現(xiàn)，主要原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病和心肌疾病等疾病密切相關(guān)，發(fā)病人群以老年人居多。

據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界分析統(tǒng)計(jì)，心力衰竭在人類的發(fā)病率為1.5%-2%，且每年患病率呈遞增趨勢，將成為21世紀(jì)威脅人類最大的心血管疾病。其發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相仿。慢性心力衰竭住院患者30天死亡率為5.4%?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理模式，保證患者從入院開始得到全方面專業(yè)護(hù)理，保證了護(hù)理的完整性，促進(jìn)患者康復(fù)。目前心力衰竭患者平均年齡為（66±15）歲，呈上升趨勢，心功能Ⅲ-Ⅳ級占84.7%。感染仍是心力衰竭發(fā)作的主要誘因。心力衰竭患病率隨年齡增加顯著上升。該疾病除在醫(yī)院治療外，大部分時(shí)間均在家休養(yǎng)，患者很容易忽略對出院后疾病的管理，甚至?xí)霈F(xiàn)自行停藥的現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病不斷加重，反復(fù)發(fā)作，治療的依從性差，給家人及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、和孤獨(dú)的情緒。“一病一品”護(hù)理模式以患者為中心，根據(jù)患者的診斷、病情進(jìn)展、一般資料，為患者制定科學(xué)、合理、舒適的護(hù)理措施，在患者出院后繼續(xù)指導(dǎo)患者的有效治療、糾正患者不良生活習(xí)慣。 同時(shí)在和患者的溝通中增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，保持患者穩(wěn)定情緒，減輕疾病惡化?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理模式適應(yīng)了生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的需要，很好的體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在院外的延續(xù)，體現(xiàn)了一切以患者為中心的宗旨。

綜上所述：“一病一品”護(hù)理模式應(yīng)用于老年慢性心力衰竭的患者，較常規(guī)護(hù)理可有效的提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度同時(shí)降低患者焦慮情緒，減輕不適，是一種可借鑒的護(hù)理模式。

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