孫欣　吳應(yīng)凱

中圖分類號：R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0057-04

眶下緣凹陷屬于整形科常見疾病，主要指下瞼區(qū)存在自內(nèi)眥到外眥、沿眶下緣走行的弧形凹陷，其形成的三大重要因素為脂肪容量缺失、周圍支持結(jié)構(gòu)組織松弛以及淚槽-眼輪匝肌限制韌帶復(fù)合體的存在[1，2]?？粝戮壈枷輰儆诿娌克ダ习Y狀，年輕群體出現(xiàn)這一病癥多與先天因素相關(guān)，且凹陷程度可隨著年齡的增長而逐步加深。由于局部解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，臨床通常采取眶隔脂肪重置術(shù)，以幫助修復(fù)患者下瞼外觀。近年來，臨床又提出自體脂肪注射的治療方案，該術(shù)式主要優(yōu)勢為取材廣泛、創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快、操作簡便，患者接受程度高[3]。本研究選取我院眶下緣凹陷年輕患者78例，觀察眶隔脂肪重置術(shù)與自體脂肪注射的療效，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 選取2020年4月-2021年4月江蘇施爾美整形美容醫(yī)院收治的78例眶下緣凹陷年輕患者為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為重置組和自體組，每組39例。重置組男12例，女27例;年齡21～35歲，平均年齡（28.03±1.76）歲。自體組男11例，女28例;年齡22～34歲，平均年齡（28.05±1.74）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合眶下緣凹陷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①既往眶周填充手術(shù)史、下瞼修復(fù)術(shù);②合并眼部疾病者;③皮膚明顯松弛者。

1.3方法

1.3.1重置組 采用眶隔脂肪重置術(shù)治療?；颊呷∽?，對其瞼袋、淚槽、瞼頰溝位置進(jìn)行標(biāo)記;術(shù)中擺放仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后給予結(jié)膜下局部浸潤麻醉，切口選擇與瞼板下緣相距2mm左右的部位，將結(jié)膜切開（長度1.5cm），實施鈍性分離，直至眶下緣、弓狀緣充分顯露，對淚槽韌帶及部分眼輪匝肌限制韌帶進(jìn)行松解，并游離至凹陷標(biāo)記范圍外0.5cm處?；颊呖舾舸蜷_后，將其內(nèi)、中、外團(tuán)眶隔脂肪充分釋放，并選擇性保留;3個脂肪瓣呈扇形均勻展開填充至骨膜前間隙，使用雙針5-0PDS線在3團(tuán)脂肪遠(yuǎn)端進(jìn)行U型牽引縫合、打結(jié)固定。

1.3.2自體組 開展分層分區(qū)自體脂肪注射術(shù)：畫線標(biāo)記：患者取端坐位，先明確眶下緣明顯凹陷區(qū)域，再向下延伸至眶下區(qū)（面中部最突出弧線），最后對眶下緣區(qū)（與瞼部皮膚交界處）進(jìn)行標(biāo)記。脂肪獲?。褐竟﹨^(qū)選擇患者大腿內(nèi)側(cè)，消毒鋪巾后，先將適量膨脹液（2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.25ml+0.9%氯化鈉溶液500ml）注入吸脂部位，隨后利用吸脂針（直徑3mm）實施負(fù)壓抽脂。脂肪制備：①結(jié)構(gòu)脂肪：將抽取的自體脂肪離心3min獲得中層脂肪組織;②細(xì)脂肪顆粒：離心處理后脂肪層中下段;③納米脂肪：使用2個注射器，用雙通轉(zhuǎn)換頭相互連接，對結(jié)構(gòu)脂肪進(jìn)行90次勻速對推后獲得人工乳糜化均質(zhì)脂肪組織，再使用低速離心機(jī)離心3min獲取中層脂肪組織。手術(shù)操作：自結(jié)膜入路將患者眶隔打開后，去除部分脂肪，淚槽-眼輪匝肌限制韌帶不離斷，開展分層分區(qū)脂肪注射：①在患者眶下區(qū)的骨膜前、肌層和皮下層使用結(jié)構(gòu)脂肪進(jìn)行填充，具體手法：自淚槽內(nèi)側(cè)開始，邊退針邊注射、呈扇形均勻注射，單側(cè)填充量為1.0～1.5ml;②在凹陷區(qū)及眶下緣區(qū)于骨膜前、肌層和皮下層使用細(xì)脂肪顆粒進(jìn)行填充，具體手法：自淚槽內(nèi)側(cè)開始，邊退針邊注射、呈扇形均勻注射;③在凹陷區(qū)、眶下緣區(qū)真皮層及皮下層借助銳針（27號）均勻注射納米脂肪0.5～1.0ml。注意事項：每側(cè)脂肪填充總量不超過4.0ml;填充結(jié)束后采用適當(dāng)力度對填充區(qū)域進(jìn)行按摩塑形，確保該部位平滑自然。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1淚槽改善情況 采用淚槽評定量表（teartrough rating scale，TTRS）評定。①淚槽深度：測定淚前嵴至淚槽最凹陷處的距離，每1mm計1分;②顴脂肪墊下垂：輕度1分、中度2分、重度3分;③色素沉著：無沉著1分、輕度2分、中度3分、重度4分;④皮膚皺褶程度：輕度1分、中度2分、重度3分[6]。

1.4.2疼痛程度 采用視覺模擬評分法評定（VAS），量表總分0（無痛感）～10分（劇痛難忍），評分越高疼痛越嚴(yán)重[7]。

1.4.3臨床指標(biāo)及美容滿意度 統(tǒng)計兩組眼部外觀恢復(fù)時間及住院時間。自制滿意度調(diào)查表，量表為百分制，主要包括眶下緣美觀度與住院舒適度，總分均為50分，得分越高表示滿意度越高。

1.4.4術(shù)后并發(fā)癥 主要包括切口感染、輕度腫脹、睜眼困難等。

1.4.5生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL）-74評定，量表主要包括物質(zhì)生活、心理功能、身體功能及社會功能4個維度，各維度滿分為100分，分值與生活質(zhì)量呈正比[8]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，行χ檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1兩組淚槽改善情況 自體組患者術(shù)后24周淚溝、顴脂肪墊下垂、色素沉著及皮膚褶皺評分均低于重置組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度、臨床指標(biāo)及美容滿意度比較自體組VAS評分低于重置組，患者眼部外觀恢復(fù)及住院時間短于重置組，且患者對眶下緣美觀度及住院舒適度的滿意評分均高于重置組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較 自體組并發(fā)癥發(fā)生率低于重置組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較 自體組患者術(shù)后身體功能、心理功能、物質(zhì)生活及社會功能各維度評分均高于重置組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

注：*與自體組比較，χ2=3.924，P<0.05

眶下緣凹陷與遺傳因素存在密切聯(lián)系，其解剖特點為眶下緣部分脂肪流失，眼輪匝肌瞼部與眶部未能緊密相連，淚槽-眼輪匝肌限制韌帶復(fù)合體對軟組織造成束縛以及懸韌帶、眶隔、眼輪匝肌對眶隔脂肪的共同束縛作用減弱等[9，10]。既往臨床采取的眶隔脂肪重置術(shù)存在一定弊端，術(shù)中眶脂固定相對困難，可能出現(xiàn)固定不牢靠而引發(fā)眶脂退縮的情況，導(dǎo)致療效欠佳;且患者眶脂可能存在容量不足的情況，無法對凹陷畸形實施完全矯正[11]。李東等[12]認(rèn)為，自體脂肪顆粒注射移植作為一種高效、安全的微創(chuàng)術(shù)式，能夠有效矯正上瞼凹陷外形、過寬重瞼及假性上瞼下垂等癥狀。故本研究對我院39例下緣凹陷患者采用自體脂肪顆粒注射治療，評估其臨床療效。

本研究顯示，自體組患者術(shù)后24周淚溝、顴脂肪墊下垂、色素沉著及皮膚褶皺評分均低于重置組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能為眶下緣凹陷區(qū)的解剖因素是淚槽-眼輪匝肌對韌帶復(fù)合體造成限制，向患者眼輪匝肌注射選擇微脂肪顆粒能夠?qū)ζ湎驴艟壠鸬骄鶆蛱畛涞淖饔?，且注射過程中鈍針反復(fù)穿刺韌帶還可起到一定松解作用。此外，眶下緣區(qū)上下方皮膚及皮下脂肪因厚薄差異而形成臺階感，使用微脂肪顆粒自凹陷區(qū)逐步向上進(jìn)行過渡式填充可以獲得更為平滑的外觀;凹陷部位的真皮及皮下層選用納米脂肪進(jìn)行注射，可促使患者血管型黑眼圈及細(xì)紋改善，最終解決患者淚槽問題。本研究還顯示，自體組術(shù)后VAS評分低于重置組，其眼部外觀恢復(fù)及住院時間短于重置組，且患者對眶下緣美觀度及住院舒適度的滿意度評分均高于重置組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明自體脂肪注射先將眶隔脂肪適量去除，可確保下瞼處于微微隆起狀態(tài)，并對淚槽實施部分填充，使患者瞼頰過渡更加自然，從而獲得良好的美觀度。本研究發(fā)現(xiàn)，自體組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于重置組，生活質(zhì)量評分高于重置組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表示自體脂肪注射切口小、創(chuàng)傷少，能夠有效降低感染風(fēng)險，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而對患者的生活影響較小，有效促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。

本次研究選取的樣本數(shù)量過少、未考慮其他客觀因素對治療效果造成的影響;今后可擴(kuò)大樣本選取量、積極排除其他可能影響結(jié)果的客觀因素、納入更多觀察指標(biāo)，進(jìn)一步探討自體脂肪注射與眶隔脂肪重置術(shù)用于年輕人眶下緣凹陷矯正中的作用。

綜上所述，與眶隔脂肪重置術(shù)相比，自體脂肪注射在年輕人眶下緣凹陷矯正中的效果更佳，其不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，且對患者淚槽的改善效果更好，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。