王彥東

中圖分類(lèi)號(hào)：R73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）02-0065-03

慢性鼻炎（chronic rhinitis）是一類(lèi)多發(fā)于鼻黏膜的炎癥，這一病癥的臨床特征主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔黏膜腫大和分泌物量增加，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、工作和生活[1]。臨床治療慢性鼻炎主要以手術(shù)為主，早期手術(shù)主要為鼻內(nèi)鏡下的組織切割。除此之外，常見(jiàn)的保守療法有微波技術(shù)電凝下鼻甲、下鼻甲部分切除、下鼻甲骨黏膜的剝離法等，但上述手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)的疼痛感較大，且效果尚不理想[2，3]。本研究主要觀察鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療慢性鼻炎的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1一般資料 選取黑龍江省北大荒集團(tuán)紅興隆醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的80例慢性鼻炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，各40例。研究組男13例，女27例;年齡22～53歲，平均年齡（38.41±5.26）歲。常規(guī)組男17例，女23例;年齡21～54歲，平均年齡（38.59±5.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究的內(nèi)容均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 常規(guī)組使用鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切割吸引術(shù)治療，具體步驟如下：患者麻醉滿意后采用電動(dòng)切割吸引器對(duì)部分鼻甲進(jìn)行切除，按照從后端到前端的順序進(jìn)行切除，需要注意的是鼻甲的切除標(biāo)準(zhǔn)是整體的切除范圍不能超過(guò)整個(gè)鼻甲的1/3，在手術(shù)結(jié)束后使用高膨脹止血海綿填塞鼻腔，填塞的時(shí)間控制在72h以上。研究組使用鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療：連接離子射頻手術(shù)系統(tǒng)，使用手術(shù)刀保持平行切近的方法將鼻甲長(zhǎng)軸方向的鼻甲粘膜之下的組織進(jìn)行切除，使用鼻內(nèi)鏡輔助;觀察局部組織，在鼻內(nèi)鏡下可以觀察到黏膜組織變白，此時(shí)將刀頭慢慢的退回，并且移動(dòng)刀頭，在消融的情況下針對(duì)鼻甲游離邊緣以及后端組織進(jìn)行消融，每消融1個(gè)部位需要使用2～4個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間在10s左右，手術(shù)治療之后不進(jìn)行鼻腔填塞和止血。如果手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)少量出血，可使用止血棉止血20～30min。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、鼻塞癥狀、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后情況。

1.3.1鼻塞癥狀 采用視覺(jué)模擬評(píng)估法（VAS）評(píng)估患者鼻塞癥狀改善情況，總分0～10分，患者鼻塞癥狀與VAS評(píng)分呈正相關(guān)。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、流涕、鼻干及出血等。

1.3.3預(yù)后情況 術(shù)后隨訪12個(gè)月，比較兩組糖精消除時(shí)間（SCT）和鼻阻力，SCT越低表示手術(shù)對(duì)鼻腔黏膜纖毛清除功能的影響越小，鼻阻力通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)前鼻測(cè)壓法測(cè)定，前鼻壓值越低表示術(shù)后鼻通常狀態(tài)愈好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后鼻塞癥狀比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后鼻塞癥狀評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組預(yù)后情況比較 研究組SCT和鼻阻力低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

注：*與研究組比較，χ2=4.325，P<0.05

慢性鼻炎所導(dǎo)致的下鼻甲肥大是導(dǎo)致鼻堵塞的主要原因之一[4]。而下鼻甲的主要功能則是保持鼻腔摩擦力，調(diào)整氣流量，以保證人體吸氣呼氣的平穩(wěn)性，并調(diào)整吸入空氣的濕度，同時(shí)還具備過(guò)濾和凈化功能[5，6]。較嚴(yán)重的慢性鼻炎藥物療法多無(wú)法獲得理想效果，通常必須進(jìn)行手術(shù)治療[7]。局部鼻甲切除術(shù)不但能有效去除病灶，而且能對(duì)患者的鼻構(gòu)造進(jìn)行優(yōu)化，有助于改善臨床癥狀[8]。通過(guò)手術(shù)摘除局部鼻甲仍然是當(dāng)前臨床醫(yī)治慢性鼻炎的常規(guī)方法，早期的術(shù)式以電動(dòng)切割吸引為主，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)其具有一定效果，但應(yīng)用具有局限性[9，10]。鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)是治療慢性鼻炎的新術(shù)式，目前該術(shù)式的臨床應(yīng)用效果和安全性尚存在爭(zhēng)議[11]。

本研究顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻塞癥狀評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)榈入x子消融術(shù)借助電介質(zhì)構(gòu)成高密度集的等離子區(qū)，其電流不會(huì)和組織直接接觸，治療過(guò)程中的溫度比較低，通常會(huì)設(shè)置在40℃～70℃，組織發(fā)熱少，所以消融刀不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生碳化影響，電極周?chē)M織受損情況十分輕微，能使組織達(dá)到定點(diǎn)消融的效果[12]。其出血較少，且手術(shù)時(shí)間短，相應(yīng)的并發(fā)癥也較少。另一方面，經(jīng)低溫等離子刀處理后無(wú)需再填堵鼻腔，術(shù)后消融的組織經(jīng)打孔管向外排，產(chǎn)生的類(lèi)似于膜的膠狀物則借助引導(dǎo)器吸出，在術(shù)后第3天，患者鼻塞情況可得到改善[13]。由此得知，鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)更為突出。其優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)操作方便安全，可視性強(qiáng)，且手術(shù)設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單;②術(shù)后患者不需要進(jìn)行鼻腔填塞，且術(shù)后鼻腔黏膜腫脹明顯減輕，出血少，不損傷下鼻甲黏膜，并保留了其功能[14]。另外，術(shù)后下鼻甲中、后尾均勻縮小，黏膜影響程度相對(duì)輕微，不發(fā)生萎縮性鼻炎等術(shù)后并發(fā)癥，短期內(nèi)即可出院[15]。本研究還顯示，研究組糖精消除時(shí)間和鼻阻力低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明等離子消融術(shù)治療的患者預(yù)后良好，且不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療慢性鼻炎療效顯著，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，快速改善患者鼻塞癥狀，術(shù)后并發(fā)癥少，患者預(yù)后良好。