許俊

摘要：目的 研究鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療慢性鼻炎的臨床療效。方法 選取我院2011年1月～2013年1月接收治療的90例慢性鼻炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采用鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察患者的治療效果及其出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 所有患者在治療的過(guò)程中，均未出現(xiàn)出血或組織壞死等不良情況，隨訪1年后，患者顯效64例（71.1%），有效24例（26.7%），無(wú)效2例（2.2%），總有效率為88例（97.8%）；VAS評(píng)分為（3.12±0.35）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)是一種安全、高效、微創(chuàng)的治療方式，且具有操作直觀、可視性強(qiáng)等操作優(yōu)點(diǎn)，對(duì)慢性鼻炎的治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；消融術(shù)；慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上患者常出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。常規(guī)的保守治療有微波熱凝下鼻甲，下鼻甲部分切除術(shù)，下鼻甲骨粘膜下剝離術(shù)等，但這些治療方法療程較長(zhǎng)，患者痛苦大，且療效并不十分明顯[1]。我院采用STOZ直徑4mm的0度內(nèi)鏡，直徑1mm吸引管，內(nèi)鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，自動(dòng)沖洗器，ENTec等離子體手術(shù)系統(tǒng)對(duì)慢性鼻炎進(jìn)行鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月接收治療的90例慢性鼻炎患者作為研究對(duì)象，其中男55例、女35例；患者年齡18～66歲，平均年齡（28.5±2.4）歲；病程2～25年，平均病程（5.6±1.2）年?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌紙，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，用浸有1%地卡因及1‰腎上腺素棉片對(duì)鼻腔黏膜表面麻醉3次，麻醉時(shí)間為10 min。用1%利多卡因沿下鼻甲長(zhǎng)軸黏膜下注射1.5～2.0ml。使用等離子手術(shù)系統(tǒng)探頭從下鼻甲前端刺入，沿下鼻甲長(zhǎng)軸黏膜下緩慢刺人到后端，5～6檔位，作用時(shí)間10～15s，每側(cè)鼻甲打孔減容2～4次；尤其注意下鼻甲后端要作用到位，下鼻甲后端顯著肥大者，間隔一定距離斜行插入消融[2]，術(shù)后服用抗菌素1w，并對(duì)所有患者隨訪1年。

1.3療效評(píng)估 采用國(guó)際通用的VAS評(píng)分法評(píng)定鼻塞療效。即一長(zhǎng)10cm的評(píng)分卡，一端為0表明無(wú)鼻塞癥狀；另一端為10表明幾乎完全鼻塞，分值越大鼻塞情況越嚴(yán)重?；颊吒鶕?jù)自己評(píng)分時(shí)的鼻塞情況移動(dòng)游標(biāo)，該值為此時(shí)的VAS分值，根據(jù)隨訪情況評(píng)價(jià)療效：①治愈，鼻腔通氣好，下鼻甲與鼻中隔間距3mm以上；②有效，鼻通氣較術(shù)前明顯改善。下鼻甲與鼻中隔間距2～3 mm；③無(wú)效，癥狀和體征無(wú)變化。顯效和有效統(tǒng)計(jì)為總有效率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中計(jì)量資料為（x±s）表示。

2 結(jié)果

所有患者在治療的過(guò)程中，均未出現(xiàn)出血或組織壞死等不良情況，且術(shù)后第3d鼻甲打孔處形成了白膜，鼻腔黏膜腫脹逐漸消失，臨床癥狀得以改善。隨訪1年后，患者的療效評(píng)估見(jiàn)表1。由表可知，患者在治療后顯效64例（71.1%），有效24例（26.7%），無(wú)效2例（2.2%），總有效率為88例（97.8%）；VAS評(píng)分為（3.12±0.35）。

3 討論

慢性鼻炎所致的下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的常見(jiàn)病因之一。而下鼻甲的主要功能是維持兩側(cè)鼻腔阻力，調(diào)節(jié)氣流量，維持正常呼吸，調(diào)節(jié)吸入空氣的濕度以及濾過(guò)和清潔功能。理想的下鼻甲手術(shù)是既去除肥厚的下鼻甲黏膜下海綿體組織。又完整保留下鼻甲表面的黏膜腺體，恢復(fù)正常鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的正常生理功能[4]。

等離子消融術(shù)是通過(guò)電介質(zhì)在電極周?chē)纬梢粋€(gè)高度密集的等離子區(qū)，由于其電流不直接經(jīng)過(guò)組織，且治療的溫度低，一般溫度控制在40℃～70℃，組織發(fā)熱少，因而其消融刀不直接碳化組織，對(duì)電極周?chē)慕M織損傷度極小，能使組織達(dá)到定點(diǎn)消融的效果。另一方面，低溫等離子刀治療后無(wú)須填塞鼻孔，術(shù)后消融的組織經(jīng)打孔向外排出，從形成的類(lèi)似膜的膠狀物則用吸引器吸出，術(shù)后第3d，患者鼻塞得以明顯改善，1w后復(fù)查下鼻甲，其腫脹程度明顯減輕。因此，鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)的如電凝、微波及激光治療等。

在臨床應(yīng)用上，鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)相對(duì)于其他治療方式具有諸多優(yōu)點(diǎn)。首先，其手術(shù)的治療操作方便安全，可視性強(qiáng)，且手術(shù)設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單。其次，術(shù)后患者不需要進(jìn)行鼻腔填塞，且術(shù)后鼻腔黏膜腫脹明顯減輕，出血少，不損傷下鼻甲黏膜，并保留了其功能。此外，術(shù)后下鼻甲中、后端較均勻縮小，粘膜損傷輕，未出現(xiàn)萎縮性鼻炎等術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，短期內(nèi)即可康復(fù)出院。

從本研究的結(jié)果可見(jiàn)，所有患者在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)期間均未出現(xiàn)出血或組織壞死等不良反應(yīng)，這表明在應(yīng)用該治療方法后，鼻腔內(nèi)結(jié)痂的皮量少，清理方便，受創(chuàng)的鼻腔黏膜恢復(fù)快，另一方面，該治療方法本身就具有止血的作用，相比傳統(tǒng)的治療方法更加安全。從治療效果來(lái)看，90例患者中顯效達(dá)64例（71.1%），有效24（26.7%），治療的總有效率為88（97.8%），該治療方法的總有效率高，表明其療效顯著。從VAS評(píng)分上也可以看出，其評(píng)分值相對(duì)趨近于0的一端，表明其鼻塞情況得到明顯改善。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)是一種安全、高效、微創(chuàng)的治療方式，且具有操作直觀、可視性強(qiáng)等操作優(yōu)點(diǎn)，對(duì)慢性鼻炎的治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小丹.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）：65-66.

[2]何學(xué)祥.等離子消融術(shù)治療慢性鼻炎120例報(bào)告[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：370.

[3]王娟，陶躍進(jìn)，周義兵，等.低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：35-36.

[4]周長(zhǎng)波，亓化鋒，趙月菊，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療腺樣體肥大[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，（5）：427-428.

編輯/成森