張麗明，呂麗霞，董敏琦，鄭威

福建省立醫(yī)院小兒內(nèi)科，福建福州 350001

小兒哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與所致，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀，伴隨病情進(jìn)展，極易引起多種并發(fā)癥，如肺部感染、過敏性鼻炎等，增加治療難度，因此，一旦患病，需盡早予以積極規(guī)范治療[1-2]。目前，臨床對于小兒哮喘以藥物治療為主，可防止癥狀加重和反復(fù)，將患兒肺功能維持在正常或接近正常水平，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該病具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，究其原因在于治療效果受外界環(huán)境影響較大，加之因患兒年齡較小，自我管理能力較差，導(dǎo)致預(yù)后不佳，所以，為進(jìn)一步提高臨床療效，改善預(yù)后，臨床需加強(qiáng)小兒哮喘護(hù)理干預(yù)，為其提供科學(xué)合理護(hù)理，以期為臨床治療起到積極作用和影響[3-5]。該次研究方便選取該院2020年7月—2021年6月收治的68例小兒哮喘患兒進(jìn)行研究，對比評估不同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果及對預(yù)后影響，旨在為小兒哮喘護(hù)理工作提供參考，提高患兒臨床受益?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例小兒哮喘患兒進(jìn)行研究，以護(hù)理干預(yù)差異分組，分別設(shè)置為對比組、研究組，每組34例。對比組：男女比為18:16；年齡6個(gè)月～12歲，平均（6.24±2.11）歲；病程1～3年，平均（2.36±0.45）年。研究組：男女比為19:15；年齡7個(gè)月～12歲，平均（6.37±2.09）歲；病程1～3年，平均（2.35±0.43）年。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備且在通過審核批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、變應(yīng)原檢測及呼出氣一氧化氮(FeNO)濃度測定和誘導(dǎo)痰技術(shù)等被確診為小兒哮喘；②家屬/監(jiān)護(hù)人對研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重心肺等重要組織器官功能障礙者；③臨床資料缺失明顯者；④中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組采取常規(guī)護(hù)理：治療期間，護(hù)理人員注意監(jiān)測患兒病情進(jìn)展情況，將相關(guān)信息反饋至醫(yī)生處，便于及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒規(guī)范用藥，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)添減衣物，叮囑家屬避免讓患兒接觸花粉、粉塵等過敏因素。另外，重視患兒情緒變化護(hù)理、飲食調(diào)理，如盡可能避免突然劇烈大哭，指導(dǎo)均衡飲食，當(dāng)能夠出院時(shí)，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑定期復(fù)診。

研究組采取環(huán)境改良及功能干預(yù)：（1）環(huán)境改良：①內(nèi)部環(huán)境。對病房環(huán)境、家庭環(huán)境進(jìn)行改良，制定改良計(jì)劃表，包括物品置換、空氣凈化及清潔消毒等，按照規(guī)定時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)等逐項(xiàng)完成。針對病房環(huán)境，需確保溫度、濕度等適宜，及時(shí)清理病房內(nèi)可能會(huì)對患兒造成刺激的污染物等，避免加重病情或引起交叉感染；針對家庭環(huán)境，禁止家屬在患兒周邊、室內(nèi)抽煙，防止刺激性氣體、味道等誘發(fā)或者加重疾病。②外部環(huán)境。當(dāng)患兒外出時(shí)，需戴口罩，并根據(jù)天氣變化，適量增減衣物；若外界空氣質(zhì)量較差，盡可能不要帶患兒外出；如患兒有吸入過敏原，家長應(yīng)注意隔絕過敏原，減少發(fā)病誘因，避免應(yīng)用接觸花粉、粉塵等。（2）功能干預(yù)：①心理功能?；純簭?qiáng)烈情緒變化，如突然劇烈大哭等，可能會(huì)誘發(fā)疾病，因此，護(hù)理人員需做好患兒心理干預(yù)，引導(dǎo)家屬共同參與改善其心理狀況，盡可能減輕或減少其哭鬧等行為。②呼吸功能。在院治療期間，由護(hù)理人員記錄患兒哮喘日記，包括使用藥物情況、相關(guān)峰值等，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，出院后，由家屬記錄哮喘日記，若出現(xiàn)異常波動(dòng)情況，需及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系或盡早到醫(yī)院就診。③風(fēng)險(xiǎn)評估。全面分析影響治療效果、預(yù)后結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)分析評估結(jié)果，制訂對應(yīng)干預(yù)措施，同時(shí)，對家屬進(jìn)行有效健康宣教，取得信任、配合，協(xié)助共同做好護(hù)理。（3）強(qiáng)化護(hù)理人員考核：護(hù)理人員是提供護(hù)理服務(wù)工作的主體，為確保護(hù)理工作的規(guī)范實(shí)施，需貫徹落實(shí)責(zé)任護(hù)士制度，明確各崗位職責(zé)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理缺陷、問題，展開分析討論，給出處理措施，保證各項(xiàng)護(hù)理工作均能夠按時(shí)、高質(zhì)量完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析臨床指標(biāo)，包括哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及哮喘控制評分，其中，哮喘控制評分采用兒童哮喘控制測試量表進(jìn)行評價(jià)，涉及7個(gè)問題，評分范圍0～27分，測得分值高示哮喘控制好[6]。

②觀察分析血?dú)庵笜?biāo)，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測定，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），于干預(yù)前后分別檢測。

③觀察分析肺功能情況，采用肺功能檢測儀測定，包括最大呼氣流量（PEF）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），于干預(yù)前后分別檢測。

④觀察分析生活質(zhì)量，采用兒科哮喘生命質(zhì)量問卷調(diào)查表（PAQLQ）進(jìn)行評價(jià)，涉及3個(gè)維度（活動(dòng)、情感、癥狀），評分范圍23～161分，測得分值高示生活質(zhì)量好，于干預(yù)前后分別評價(jià)[7-8]。

⑤觀察分析護(hù)理滿意度，采用自制滿意度調(diào)查表評價(jià)，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法及護(hù)理措施等，調(diào)查主體為家屬或監(jiān)護(hù)人，總分100分，分級標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為非常滿意、60～89分之間為基本滿意、＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

相較對比組，研究組哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，哮喘控制評分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of the clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of the clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）哮喘控制評分（分）對比組（n=34）研究組（n=34）t值P值7.36±1.41 5.35±1.38 5.940＜0.001 9.32±2.01 7.69±1.24 4.024＜0.001 20.29±4.37 25.33±5.55 4.160＜0.001

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PaO2更高，PaCO2更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較[（±s）,mmHg]Table 2 Comparison of blood gas index between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較[（±s）,mmHg]Table 2 Comparison of blood gas index between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

組別PaO2干預(yù)前 干預(yù)后PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后對比組（n=34）研究組（n=34）t值P值75.35±2.98 75.79±2.87 0.620 0.537 84.35±4.23 93.78±4.15 9.279＜0.001 62.57±2.55 62.49±2.61 0.128 0.899 51.41±2.33 40.88±2.21 19.119＜0.001

2.3 兩組肺功能情況比較

干預(yù)前，兩組PEF、FEV1、FVC指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組肺功能均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒肺功能情況比較（±s）Table 3 Comparison of lung function status between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患兒肺功能情況比較（±s）Table 3 Comparison of lung function status between the two groups of patients(±s)

組別對比組（n=34）研究組（n=34）t值P值PEF（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后1.98±0.45 1.97±0.43 0.094 0.926 2.41±0.53 2.96±0.61 3.969＜0.001 1.21±0.20 1.19±0.21 0.402 0.689 1.52±0.23 1.83±0.26 5.207＜0.001 2.42±0.51 2.44±0.52 0.160 0.873 2.81±0.59 3.37±0.63 3.783＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組活動(dòng)、情感、癥狀以及生活質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患兒生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

癥狀 總分對比組（n=34）研究組（n=34）組別 時(shí)間活動(dòng)情感干預(yù)前t值P值對比組（n=34）研究組（n=34）干預(yù)后t值P值30.37±1.25 30.41±1.18 0.136 0.893 35.24±1.75 42.16±1.83 15.936＜0.001 15.24±1.33 15.25±1.35 0.031 0.976 18.09±1.66 25.04±1.79 16.648＜0.001 28.96±1.63 28.91±1.61 0.127 0.899 33.71±1.48 42.85±1.66 23.964＜0.001 72.05±1.72 72.06±1.74 0.024 0.981 85.01±2.44 104.15±2.58 31.429＜0.001

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

相較對比組 （76.47%），研究組護(hù)理滿意度（97.06%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 5 Comparison of Nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

小兒哮喘病因、發(fā)病機(jī)制均極為復(fù)雜，氣道慢性炎癥被認(rèn)為是引起哮喘的本質(zhì)因素，而過敏原等環(huán)境因素又是誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性、慢性氣道炎癥的主要原因[9-10]。同時(shí)，相關(guān)研究認(rèn)為，疾病發(fā)生與遺傳、神經(jīng)、精神及神經(jīng)信號通路等諸多因素也存在一定關(guān)系[11]。另外，數(shù)據(jù)資料調(diào)查顯示，小兒哮喘患兒治療后二次發(fā)病概率較高，會(huì)大大增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。近年來，在多種因素共同作用和影響下，小兒哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，如何進(jìn)一步提高治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)是臨床研究重點(diǎn)，也是亟待解決問題[13]。既往大量研究證實(shí)，臨床護(hù)理在小兒哮喘治療期間有不可忽視的作用和價(jià)值，傳統(tǒng)以常規(guī)護(hù)理為主，即按照科室護(hù)理常規(guī)、醫(yī)生叮囑等為患兒提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，如病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及飲食和生活等日常護(hù)理，雖然也可取得一定效果，但是，由于常規(guī)護(hù)理模式過于機(jī)械化，護(hù)理措施寬泛、單一，很難滿足不同患兒差異性需求，故護(hù)理效果十分有限，無法實(shí)現(xiàn)小兒哮喘治療目標(biāo)，取得最佳預(yù)后，整體應(yīng)用效果、價(jià)值尚存在可提升空間，為此，臨床需對臨床護(hù)理干預(yù)模式、措施等進(jìn)行優(yōu)化及改進(jìn)[14-16]。

該次研究結(jié)果顯示，相較對比組，研究組哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間（5.35±1.38）d、住院時(shí)間(7.69±1.24)d均更短，哮喘控制評分(25.33±5.55)分更高（P＜0.05）；與包麗艷[17]研究結(jié)果[改良組患兒哮喘持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及哮喘控制評分依次為（6.52±1.95）d、（7.83±2.56）d、（25.42±2.83）分，改善情況優(yōu)于常規(guī)組]具有較高一致性，由此也可證實(shí)環(huán)境改良及功能干預(yù)在小兒哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果較為可觀，干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組PaO2（93.78±4.15）mmHg更高，PaCO2（40.88±2.21）mmHg更低；干預(yù)前，兩組PEF、FEV1、FVC指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組肺功能均更優(yōu)（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組活動(dòng)、情感、癥狀以及生活質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評分均更高（P＜0.05）；相較對比組（76.47%），研究組護(hù)理滿意度（97.06%）更高（P＜0.05）；結(jié)果說明環(huán)境改良及功能干預(yù)在小兒哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果卓著，分析可知，環(huán)境改良、功能干預(yù)均為新興干預(yù)方法，其中環(huán)境改良通過從內(nèi)部環(huán)境、外部環(huán)境兩個(gè)方面對病房環(huán)境、家庭環(huán)境等進(jìn)行改良干預(yù)，能夠從源頭規(guī)避和減少環(huán)境因素對患兒的刺激和影響，不僅能夠防止病情復(fù)發(fā)，還可以為血?dú)?、肺功能及生活質(zhì)量改善等提供有利條件；功能干預(yù)從心理功能、呼吸功能及風(fēng)險(xiǎn)評估等角度出發(fā)，可以促使患兒更好配合治療和護(hù)理，在增強(qiáng)整體治療效果方面作用明顯，同時(shí)，由于環(huán)境改良、功能干預(yù)強(qiáng)調(diào)患兒主體地位，所采取的一切護(hù)理措施、活動(dòng)均具有針對性、個(gè)體化特性，所以，可獲得家屬良好認(rèn)可，護(hù)理滿意度較高[18-20]。

綜上所述，在小兒哮喘護(hù)理中，采取環(huán)境改良及功能干預(yù)，可縮短癥狀持續(xù)及住院時(shí)間、提高哮喘控制評分，同時(shí)在改善血?dú)庵笜?biāo)、肺功能情況及患兒生活質(zhì)量等多個(gè)方面也具有積極作用和影響，且能夠獲得家屬認(rèn)可，贏得較高滿意度。因此，環(huán)境改良及功能干預(yù)可作為推薦干預(yù)方法在小兒哮喘護(hù)理中推廣、施行。