常雪 趙樂(lè)妍 王麗娜 劉巖 張煒

老年人群因身體機(jī)能退化，社會(huì)適應(yīng)能力明顯減弱，而衰弱是個(gè)體生理功能減弱、機(jī)體多系統(tǒng)功能失調(diào)所引起的綜合征，嚴(yán)重影響老年人群生理、心理健康狀況[1]。自我感受負(fù)擔(dān)主要因患者在情感、經(jīng)濟(jì)上對(duì)照護(hù)者存在依賴(lài)，擔(dān)憂自身成為家庭負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的一種負(fù)性心理感受[2]。因老年衰弱患者生活能力降低，對(duì)外界照護(hù)的需求較大，而患者在接受照護(hù)的同時(shí)，也擔(dān)憂自身會(huì)加重家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，自我感受負(fù)擔(dān)較重，不利于康復(fù)[3]。因此，明確老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)情況，并找出與之相關(guān)的因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。心理彈性是一種在壓力、挫折情景下，個(gè)體對(duì)抗逆境的能力[4]。解文君等[5]研究中指出，提高患者心理彈性，能夠引導(dǎo)患者以積極應(yīng)對(duì)的方式面對(duì)困境，從而提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。結(jié)合上述自我感受負(fù)擔(dān)與心理彈性對(duì)應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，推測(cè)老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)與心理彈性存在一定關(guān)系。鑒于此，本研究探討老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)與心理彈性的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)北京友誼醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取醫(yī)院2019年1月至2021年1月就診的102例老年衰弱患者為研究對(duì)象。全部患者及家屬知情本項(xiàng)研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。102例患者中男61例，女41例；年齡61～79歲，平均年齡(70.18±5.87)歲；婚姻狀況：已婚72例，未婚/喪偶/離異30例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Fried等[6]提出的衰弱表型任意3項(xiàng)及以上標(biāo)準(zhǔn)：萎縮(無(wú)意識(shí)的體質(zhì)量減輕)、遲緩(行動(dòng)速度遲緩)、虛弱(握力降低)、身體活動(dòng)能力降低、耐力經(jīng)歷減弱等；②年齡≥60歲；③神志清醒、思維正常；④采用康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方案進(jìn)行治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病，如惡性腫瘤；②合并其他心理疾病或精神障礙者；③認(rèn)知、溝通障礙；④中途退出或脫落者。

1.3 方法

1.3.1 自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)估方法:于治療2周后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)[7]評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)，量表包含精神負(fù)擔(dān)(8項(xiàng)條目，總分8～40分)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(8項(xiàng)條目，總分8～40分)、照護(hù)負(fù)擔(dān)(18項(xiàng)條目，總分18～90分)等3個(gè)維度，共34項(xiàng)條目，各條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分34～170分，分值越高，患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α=0.961，重測(cè)信度為r=0.818。

1.3.2 心理彈性評(píng)估方法:治療2周后采用心理彈性量表簡(jiǎn)表(resilience scale-14，RS-14)[8]評(píng)估患者心理彈性，量表包含個(gè)人能力(10項(xiàng)條目，總分10～70分)、積極認(rèn)知(4項(xiàng)條目，總分4～28分)等2個(gè)維度，共14項(xiàng)條目，各條目采用1～7分7級(jí)評(píng)分法，總分14～98分，分值越高，患者心理彈性越好。量表Cronbach’s α=0.928，重測(cè)信度為r=0.890。

1.3.3 基線資料收集:設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查問(wèn)卷，收集全部患者資料，包括年齡(<75歲，≥75歲)、性別(男、女)、婚姻狀況(已婚、未婚/喪偶/離異)、受教育程度(初中及以下、高中或中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上)、日常生活自理能力[采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)[9]評(píng)估患者日常生活自理能力，量表共10項(xiàng)條目，總分100分，其中≤40分為重度生活自理功能障礙；41～60分為中度生活自理功能障礙；>60分為輕度生活自理功能障礙。量表Cronbach’s =0.916，重測(cè)信度為r=0.903]等。

1.4 質(zhì)量控制 本次研究量表發(fā)放前，向患者說(shuō)明研究目的、內(nèi)容，由工作人員統(tǒng)一發(fā)放，確?；颊咴讵?dú)立狀態(tài)下完成問(wèn)卷，30 min內(nèi)填寫(xiě)完畢，統(tǒng)一回收，核對(duì)填寫(xiě)格式，剔除無(wú)效問(wèn)卷(規(guī)律性答案或同一答案)，納入有效問(wèn)卷。本次研究共發(fā)放102份問(wèn)卷，回收102份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)情況 102例老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)一般，SPBS評(píng)分平均得分(108.36±16.31)分。

2.2 不同資料特征老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)(SPBS評(píng)分)情況比較 BI>60分的老年衰弱患者SPBS評(píng)分低于BI≤60分的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征的老年衰弱患者SPBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)(SPBS評(píng)分)情況比較 分,

2.3 老年衰弱患者心理彈性(RS-14評(píng)分)情況 102例老年衰弱患者RS-14評(píng)分中，個(gè)人能力維度評(píng)分(42.48±8.40)分，積極認(rèn)知維度評(píng)分(16.59±4.12)分。

2.4 老年衰弱患者心理彈性對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)影響的多重線性回歸分析 將老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)(SPBS評(píng)分)作為因變量，將老年衰弱患者心理彈性(RS-14評(píng)分)作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析，得到方程：Y=145.953-0.369X1-1.321X2，其中回歸模型F值為10.589，R2為0.176，調(diào)整后R2為0.160；結(jié)果顯示，個(gè)人能力評(píng)分低、積極認(rèn)知評(píng)分低可能是導(dǎo)致老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)較重的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年衰弱患者心理彈性對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)影響的多重線性回歸分析

3 討論

受遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育、心理、生活方式等因素影響，老年人群極易發(fā)生全身性改變，無(wú)法維持體內(nèi)恒定能力，引起衰弱。老年衰弱患者受病情進(jìn)展影響，自我照護(hù)能力較差，且無(wú)法行使部分責(zé)任，社會(huì)、家庭角色發(fā)生變化，導(dǎo)致患者逐漸依賴(lài)照護(hù)者[10]。張蒙等[11]研究中指出，老年常見(jiàn)慢性病患者普遍伴有輕中度自我感受負(fù)擔(dān)水平。而自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者，其心理負(fù)擔(dān)較重，間接加重身體負(fù)擔(dān)，影響身體康復(fù)。本研究中102例老年衰弱患者SPBS評(píng)分平均得分為(108.36±16.31)分，可見(jiàn)老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)一般。因此，分析影響患者自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素，并采取針對(duì)性措施尤為重要。

自我感受負(fù)擔(dān)主要指?jìng)€(gè)體因?qū)膊≌兆o(hù)的需求而影響到他人產(chǎn)生的移情作用，進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)疚、負(fù)擔(dān)感[12]。楊冬菊等[13]研究中指出，改變患者應(yīng)對(duì)方式，能夠提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，改變老年衰弱患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)降低患者自我感受負(fù)擔(dān)具有積極意義。心理彈性是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境變化的心理、行為反應(yīng)狀態(tài)[14]。王立麗[15]研究中指出，增強(qiáng)肺癌化療患者的心理彈性，有利于幫助患者改變應(yīng)對(duì)方式，提升其生存質(zhì)量。由此可見(jiàn)，改善患者心理彈性水平可促使患者改變對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。因此，初步推測(cè)改善老年衰弱患者心理彈性，可能對(duì)降低患者自我感受負(fù)擔(dān)具有積極意義。本研究經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，個(gè)人能力評(píng)分低、積極認(rèn)知評(píng)分低可能是導(dǎo)致老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)較重的影響因素(P<0.05)。分析原因在于，老年衰弱患者因生理、心理健康狀況不佳，導(dǎo)致其自我照護(hù)能力不足，對(duì)外界的照護(hù)需求較高，需要照護(hù)者付出更多精力，不僅會(huì)加重照護(hù)者的照護(hù)難度，患者也因此產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者自我感受負(fù)擔(dān)較重[16,17]。

已有的研究指出，心理彈性較好的患者能夠主動(dòng)調(diào)節(jié)自身心理狀況，改變其應(yīng)對(duì)疾病方式，積極面對(duì)疾病、康復(fù)，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，以提高自身健康素養(yǎng)，樹(shù)立早期康復(fù)信心[18]。改善老年衰弱患者心理彈性，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，進(jìn)而提高患者自我照護(hù)能力，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低自我感受負(fù)擔(dān)，能夠明顯改善患者的心理狀況，促進(jìn)患者康復(fù)[19]。另一方面，老年衰弱患者為了控制病情，需長(zhǎng)期服用藥物，身體負(fù)擔(dān)較重，可間接影響心理狀況[20]。改善患者心理彈性，有利于提升其治療積極性，主動(dòng)尋求其他方法配合治療，縮短康復(fù)時(shí)間，減輕身體負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低自我感受負(fù)擔(dān)[21]。

結(jié)合上述心理彈性對(duì)老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)水平的影響，不難得出改善患者心理彈性水平有利于降低老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。因此，建議臨床全面評(píng)估老年衰弱患者心理狀況，詳細(xì)了解患者心理彈性水平，針對(duì)心理彈性水平較低者，可通過(guò)護(hù)理、干預(yù)措施改善患者心理彈性水平，如健康宣教、針對(duì)性心理干預(yù)、正念冥想等方式。其中健康宣教可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，拓寬患者獲取疾病信息的渠道；針對(duì)性心理干預(yù)可緩解患者心理壓力，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，利于樹(shù)立康復(fù)信心；而正念冥想可幫助患者反思自身，深思事件對(duì)自身的利弊，可幫助患者尋找生活方向，正確應(yīng)對(duì)疾病，正視自身，從而減輕自身感受負(fù)擔(dān)。

此外，本研究還通過(guò)對(duì)比患者基線資料發(fā)現(xiàn)，BI>60分的老年衰弱患者SPBS評(píng)分低于BI≤60分的患者，可見(jiàn)老年衰弱患者的日常生活自理能力與患者自我感受負(fù)擔(dān)存在一定關(guān)系。分析原因在于，日常生活自理能力較好的患者，其在生活中有一定自理能力，對(duì)照護(hù)者的依賴(lài)較小，能夠減少照護(hù)者負(fù)擔(dān)，可能有利于減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。但本研究并未分析BI對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響，研究存在一定局限，未來(lái)仍需進(jìn)一步探索。

綜上所述，老年衰弱患者心理彈性可影響患者自我感受負(fù)擔(dān)，建議臨床可采取對(duì)應(yīng)措施，改善患者心理彈性，以降低老年衰弱患者自我感受負(fù)擔(dān)。