張麗娜 秦俊霞 張瑩 馬華姝

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是由多種代謝成分異常引起的機(jī)體代謝紊亂癥候群，可顯著促進(jìn)肥胖、高血壓、糖尿病及高血脂等病癥的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程[1]。有文獻(xiàn)報(bào)告我國(guó)普通人口MS的患病率高達(dá)33.9%[2]，且仍呈上升趨勢(shì)。圍絕經(jīng)期是指女性開(kāi)始發(fā)生月經(jīng)改變(即臨床特征、內(nèi)分泌及生物學(xué)上開(kāi)始出現(xiàn)卵巢功能衰退的跡象)到停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)的一段時(shí)期[3]。圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能的衰退，性激素水平波動(dòng)會(huì)較急劇，可引起其他內(nèi)分泌指標(biāo)代謝紊亂，從而促進(jìn)圍絕經(jīng)期女性MS 的發(fā)生[4]。本研究對(duì)2019年4～12月于邢臺(tái)市人民醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的875例40～60歲圍絕經(jīng)期女性的臨床資料進(jìn)行研究，以了解本地區(qū)圍絕經(jīng)期女性MS的發(fā)生情況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取邢臺(tái)市人民醫(yī)院健康體檢中心體檢的40～60歲的圍絕經(jīng)期女性875例進(jìn)行調(diào)查。本研究經(jīng)邢臺(tái)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批代碼:[2019]007)，所有研究對(duì)象為自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷：內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(居住地、文化程度、月收入等)。(2)體格檢查：內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：所有研究對(duì)象空腹12 h，采集靜脈血測(cè)定血清總膽固醇(serum total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(how density lipoprotein cholesterin(HDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)及空腹血糖(fasting blood-glucose,FPG)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) NCEP-ATP Ⅲ 根據(jù)中國(guó)人群調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度最高[5]，符合下列5項(xiàng)中≥3項(xiàng)者：(1)中心肥胖：WC 男性≥90 cm，女性≥80 cm；(2)高三酰甘油：TG≥1.70 mmol/L 或調(diào)脂治療；(3)低高密度脂蛋白膽固醇：HDL-C 男性<1.04 mmol/L，女性<1.30 mmol/L 或調(diào)脂治療；(4)血壓升高：SBP/DBP≥130/85 mm Hg 或降壓治療；(5)空腹血糖異常：FPG≥5.6 mmol/L 或降糖治療。

1.4 質(zhì)量控制 所有問(wèn)卷調(diào)查員、體格檢查測(cè)量員及實(shí)驗(yàn)室人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)及考核，持合格證上崗。填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收，后由兩名醫(yī)護(hù)人員錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)正確完整性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查分析共包括875名圍絕經(jīng)期女性，其中40～49歲497例、50～60 歲378例。平均年齡(49.33±5.60)歲，以40～49歲為主，占56.8%。居住地以城市為主，占83.2%。月收入4 000～5 999為主，占44.7%。文化程度以高中及以上為主，占44.5%，工作性質(zhì)以腦力勞動(dòng)為主，占56.0%。未絕經(jīng)占55.4%。

2.2 一般臨床資料和生化指標(biāo)比較 絕經(jīng)女性的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、收縮壓、舒張壓、腰圍、臀圍水平均高于未絕經(jīng)女性,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 圍絕經(jīng)期女性一般臨床資料和生化指標(biāo)比較

2.3 圍絕經(jīng)期女性MS流行特征 調(diào)查對(duì)象在文化程度(P<0.05)、年齡(P<0.01)、工作性質(zhì)(P<0.01)、是否絕經(jīng)(P<0.01)方面MS患病率不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 875圍絕經(jīng)期女性MS患病相關(guān)因素比較

2.4 圍絕經(jīng)期女性MS發(fā)生影響因素分析 多因素分析采用圍絕經(jīng)期女性是否患有MS為因變量(否=0，是=1)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度(高中及以下=0，大專=1，本科=2，研究生及以上=3)，年齡(40～49歲=0，50～60歲=1)，工作性質(zhì)(腦力勞動(dòng)為主=0，體力勞動(dòng)為主=1，未就業(yè)=2，離退休=3)，是否絕經(jīng)(否=0，是=1)等為自變量，對(duì)文化程度、年齡、工作性質(zhì)設(shè)啞變量，進(jìn)行多因素非條件 Logistic 回歸分析(Forward：LR 法，引入水準(zhǔn)為 0.05，剔除水準(zhǔn)為0.01)，分析中每個(gè)自變量均以賦值小的作為對(duì)照。結(jié)果顯示，年齡、工作性質(zhì)是影響圍絕經(jīng)期女性MS是否患病的影響因素。見(jiàn)表3。

表3 875例圍絕經(jīng)期女性MS發(fā)生影響因素Logistic回歸分析

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，伴隨著全球老齡化程度加劇，我國(guó)目前約有1.3億圍絕經(jīng)期女性，截止到2030年我國(guó)預(yù)計(jì)圍絕經(jīng)期女性總數(shù)將達(dá)2.8億，全球?qū)⒃鲩L(zhǎng)到12億[6]。MS是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群指人體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者身體健康[7]。本次在邢臺(tái)地區(qū)部分圍絕經(jīng)期女性的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性MS 的患病率為37.4%，高于南京[8,9]、新疆地區(qū)≥35 歲人群MS的患病率，其原因可能與本次調(diào)查的研究對(duì)象為圍絕經(jīng)期女性有關(guān)。

總體來(lái)看，MS 的患病率隨年齡的升高而升高,與之前新疆地區(qū)≥35歲人群代謝綜合征[9]的研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果顯示隨著文化程度的升高，MS患病率降低，這與其他相關(guān)報(bào)道[10]保持一致。文化程度高的人群一般經(jīng)濟(jì)水平較高，對(duì)健康的理解和接受能力增加，自我保健意識(shí)會(huì)增強(qiáng)。對(duì)于不同職業(yè)的人群離退休、未就業(yè)MS患病率較高，體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)MS患病率較低。

圍絕經(jīng)期是指女性從出現(xiàn)明顯月經(jīng)失調(diào)到絕經(jīng)后 1 年的時(shí)期，其開(kāi)始的平均年齡為 47.5 歲。圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能逐漸衰退，導(dǎo)致激素水平降低，可引起高血壓、心血管疾病、糖脂代謝紊亂、代謝性疾病等一系列慢性病[11]。本研究顯示絕經(jīng)女性的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、收縮壓、舒張壓、腰圍、臀圍水平均高于未絕經(jīng)女性，與de Aloysio等[12]的研究結(jié)果顯示，女性絕經(jīng)是三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血糖升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素一樣。絕經(jīng)的女性MS的患病率高于未絕經(jīng)女性，這與Kim等[13]報(bào)道絕經(jīng)與MS發(fā)病有關(guān)一樣。

本研究采用了 NCEP-ATP Ⅲ對(duì)邢臺(tái)地區(qū)圍絕經(jīng)期女性MS的患病情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，邢臺(tái)地區(qū)圍絕經(jīng)期女性MS患病率是37.4%。高于Hallajzadeh等[14]的一項(xiàng) Meta 分析。367 例新疆維吾爾族40～60歲的女性，MS 的患病率為 16.1%[3]，高于東莞市的圍絕經(jīng)女性MS患病率[15]，低于蘭州市社區(qū)中老年女性MS患病率約為51.2%[16]。研究結(jié)果的差異可能受到不同研究所用MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同、所選研究對(duì)象年齡范圍的不同、飲食習(xí)慣及生活方式的存在差異等因素的影響。

本研究中鍛煉、飲酒、吸煙的研究對(duì)象其MS患病率均未有差異，既往雖然有研究顯示MS患病率與飲酒無(wú)關(guān)[17]，但也有文獻(xiàn)顯示重慶慶市宜昌市對(duì)職業(yè)人群調(diào)查的研究結(jié)果有影響[18,19]。這可能受本研究圍絕經(jīng)期女性不鍛煉、飲酒、吸煙樣本局限性的影響。

綜上所述，邢臺(tái)地區(qū)圍絕經(jīng)期女性MS患病率較高，嚴(yán)重危害到圍絕經(jīng)期女性的身體健康。>50歲女性是 MS 的高危人群，應(yīng)對(duì)邢臺(tái)地區(qū)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行健康宣教，提高其健康意識(shí)，降低圍絕經(jīng)期女性MS的發(fā)病率。