林麗 黎佩蓉 高運(yùn)英 文海收 蘇洪娜

支氣管哮喘在臨床中又被稱為“哮喘”，與環(huán)境污染、變應(yīng)原、遺傳等有極為密切的聯(lián)系，具體表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽等，對患者生活、工作等均造成了嚴(yán)重不良影響[1,2]。支氣管哮喘可發(fā)生于任何年齡段，但以青少年最為多見，由于青少年正處于生長發(fā)育階段，疾病對機(jī)體健康影響較大[3]。支氣管哮喘隨著疾病的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)持續(xù)哮喘、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康、生命安全。有學(xué)者認(rèn)為，支氣管哮喘患者加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，有助于增大機(jī)體通氣量，排出肺泡殘氣量，改善肺功能，降低疾病復(fù)發(fā)率[4]。運(yùn)動負(fù)荷評估導(dǎo)引式分級運(yùn)動干預(yù)通過評估患者運(yùn)動能力，制定個性化的運(yùn)動處方，保證運(yùn)動量更滿足機(jī)體需求，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。本文選定本院收治的90例支氣管哮喘青少年患者，分組予以不同護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定海南省東方市人民醫(yī)院2018年8月至2020年8月收治的90例支氣管哮喘青少年患者，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，觀察組45例，男27例，女18例；年齡13～17歲，平均年齡(15.62±1.07)歲；病程2～6年，平均(4.52±0.67)年；病情嚴(yán)重程度：輕度13例，中度17例，重度15例。參照組45例，男26例，女19例；年齡14～17歲，平均年齡(15.65±1.01)歲；病程3～6年，平均(4.55±0.62)年；病情嚴(yán)重程度：輕度14例，中度16例，重度15例。2組性別比、疾病嚴(yán)重程度、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[5]中對“支氣管哮喘”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡13～17歲；③病歷資料完整、齊全；④意識清醒、對答切題；⑤呼氣流量峰值(PEF)≥預(yù)測值80%；⑥均知情，已同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管肺發(fā)育不良者；②中途從此項研究退出者；③合并心血管疾病者；④合并遺傳、先天性疾病者；⑤合并帕金森、癡呆者；⑥哮喘急性發(fā)作者；⑦合并肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病者；⑧合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 參照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)士遵醫(yī)囑予以β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等對癥治療，病房開窗通風(fēng)，保持空氣清新、流通，予以低流面罩吸氧，氧流量控制在1～3 L/min，吸氧濃度控制在<40%。

1.3.2 觀察組在參照組基礎(chǔ)上采納運(yùn)動負(fù)荷評估導(dǎo)引式分級運(yùn)動干預(yù)：以運(yùn)動負(fù)荷試驗評估患者運(yùn)動強(qiáng)度，予以導(dǎo)引式分級運(yùn)動干預(yù)：①輕度哮喘：以高強(qiáng)度運(yùn)動為主。有氧運(yùn)動：以慢跑、散步、游泳等為主，必須有家屬監(jiān)督、記錄，訓(xùn)練之前檢測PEF，確保PEF≥80%，方可參加訓(xùn)練，運(yùn)動前10 min予以沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次1噴，期間如果出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時停止運(yùn)動鍛煉。每周3～5次，每次20～30 min。無氧運(yùn)動：以擴(kuò)胸運(yùn)動、阻力帶訓(xùn)練、蹬自行車、爬樓梯等為主，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成。每周3～5次，每次20～30 min。呼吸操：告知患者保持“立正”姿勢，向上、向外展開兩臂，吸氣并將兩手臂向胸前交叉、收攏，呼吸的同時收緊腹部，前傾身體同時下蹲。1次/d，每次5～10 min。②中度哮喘：以中強(qiáng)度運(yùn)動為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸：腹部輕收，并吸氣，閉口經(jīng)鼻吸氣，而后經(jīng)口呼氣，緩慢呼氣的同時注意將胸廓、肩膀、腹部自然放松，分為臥、立、坐三種姿勢。3次/d，每次3～5 min。③重度哮喘：以低強(qiáng)度運(yùn)動為主。指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位，以利于呼吸，緩解期可下床活動，改善全身血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，活動期間如果出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時停止運(yùn)動，予以對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 2組護(hù)理效果均在護(hù)理4周后評價，觀察指標(biāo)：(1)哮喘控制優(yōu)良率：以哮喘控制測試表(ACT)評價，總分25分，優(yōu)25分，良20～24分，差<19分，量表Cronbach’s α是0.833，信效度良好，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/45×100.00%[6]。(2)肺功能指標(biāo)：以肺功能測定儀(型號：PIKO-1；生產(chǎn)企業(yè)：上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司)檢測FEV1(第1秒用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)、PEF。(3)哮喘生活質(zhì)量問卷簡略版本(miniAQLQ)評分：包括15個問題，以1～7級評分法評定，量表分值15～105分，生活質(zhì)量、分值呈正相關(guān)性[7]。量表Cronbach’s α是0.827，信效度良好。(4)6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率：隨訪6個月，統(tǒng)計哮喘復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制優(yōu)良率比較 觀察組哮喘控制優(yōu)良率(95.56%)高于參照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 哮喘控制優(yōu)良率比較 n=45,例(%)

2.2 肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前FEV1、FVC、PEF 2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后FEV1、FVC、PEF均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肺功能指標(biāo)比較

2.3 miniAQLQ評分比較 護(hù)理前miniAQLQ評分2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后miniAQLQ評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 miniAQLQ評分比較 n=45,分,

2.4 6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 觀察組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率(2.22%)低于參照組(17.78%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 6月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 n=45,例(%)

3 討論

近年來，支氣管哮喘的發(fā)生率明顯增高[8]。支氣管哮喘具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大等特點(diǎn)，長期病情控制不穩(wěn)定會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)不可逆損傷[9]。隨著病情的進(jìn)展患者會出現(xiàn)氣道結(jié)構(gòu)改變以及不可逆氣道重構(gòu)，增加慢性阻塞性肺疾病發(fā)生風(fēng)險，極大的降低了患者運(yùn)動能力、呼吸功能以及生活質(zhì)量，給社會及家庭均帶來了沉重負(fù)擔(dān)[10,11]。歐洲呼吸學(xué)會(ERS)在2013年提出：肺康復(fù)包括行為干預(yù)、運(yùn)動鍛煉等，旨在于改善患者肺功能、心理狀態(tài)等，督促患者養(yǎng)成良好的健康行為[12]。運(yùn)動雖然會誘發(fā)哮喘，但合理、科學(xué)的運(yùn)動鍛煉，可控制、預(yù)防哮喘發(fā)作[13]。

臨床常規(guī)護(hù)理以吸氧、環(huán)境、用藥等為主，雖然控制了患者病情，但存在盲目性，較為固化，對患者肺功能改善并不理想，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[14]。本研究顯示：觀察組哮喘控制優(yōu)良率(95.56%)高于參照組(73.33%)，觀察組護(hù)理后FEV1、FVC、PEF均高于參照組(P<0.05)。表明運(yùn)動負(fù)荷評估導(dǎo)引式分級運(yùn)動干預(yù)有助于控制支氣管哮喘青少年患者病情，改善肺功能。分析如下：運(yùn)動負(fù)荷評估導(dǎo)引式分級運(yùn)動干預(yù)以運(yùn)動負(fù)荷試驗評估患者運(yùn)動耐力及病情，充分考慮到了個體差異性，以此為基礎(chǔ)，制定針對性的分級運(yùn)動干預(yù)干預(yù)，通過循序漸進(jìn)的運(yùn)動康復(fù)可提高機(jī)體運(yùn)動耐力，避免不合理運(yùn)動對患者呼吸系統(tǒng)等造成不必要的損傷，有助于改善患者機(jī)體氧供、氣流，提高肺順應(yīng)性以及肺通氣，緩解胸悶、咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。另外，科學(xué)、合理、規(guī)律的運(yùn)動鍛煉可抵抗免疫球蛋白E，降低呼出氣一氧化氮水平、痰液嗜酸性粒細(xì)胞水平，發(fā)揮恢復(fù)氣道重塑，增強(qiáng)抗炎作用。

本研究顯示：觀察組miniAQLQ評分高于參照組(P<0.05)。表明運(yùn)動負(fù)荷評估導(dǎo)引式分級運(yùn)動干預(yù)可進(jìn)一步提升支氣管哮喘患者生活質(zhì)量。分析如下：運(yùn)動負(fù)荷評估導(dǎo)引式分級運(yùn)動干預(yù)可增加腹肌、膈肌等全身肌肉活動度，加快機(jī)體血液循環(huán)，緩解氣道痙攣，促進(jìn)肺泡殘氣量排出，提高機(jī)體通氣量，改善、提升肺功能，降低夜間、凌晨哮喘發(fā)作次數(shù)，防止疾病進(jìn)展、加重，減輕疾病對患者生活、工作的影響，故該護(hù)理模式極大的提升了患者生活質(zhì)量。本研究表明運(yùn)動負(fù)荷評估導(dǎo)引式分級運(yùn)動干預(yù)可降低支氣管哮喘青少年患者疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，支氣管哮喘青少年患者采納運(yùn)動負(fù)荷評估導(dǎo)引式分級運(yùn)動干預(yù)，可有效改善患者肺功能，緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。