周志衡

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300）

上頜骨囊腫是臨床上常見的一種頜骨內(nèi)良性囊腫性疾病。此病主要分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫兩種類型，頜骨含牙囊腫和根尖囊腫均屬于牙源性囊腫，鼻腭囊腫和正中囊腫均屬于非牙源性囊腫。上頜骨囊腫患者在發(fā)病的早期一般無任何癥狀，僅通過影像學(xué)檢查能看到病變部位出現(xiàn)低密度影，多數(shù)患者均是在進(jìn)行牙科檢查或治療時才發(fā)現(xiàn)上頜骨囊腫的存在。此病患者隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)患牙顏色變暗、神經(jīng)壞死等臨床表現(xiàn)，但此類表現(xiàn)仍無特異性。用傳統(tǒng)手術(shù)治療上頜骨囊腫會給患者造成較大的創(chuàng)傷，其術(shù)后易出現(xiàn)瘺口和病情復(fù)發(fā)的情況，尤其是合并有2型糖尿病的患者，其術(shù)后切口感染的風(fēng)險較高，給其術(shù)后恢復(fù)造成了極大影響[1]。因此，選擇一種合適的手術(shù)方式對2 型糖尿病合并上頜骨囊腫患者進(jìn)行治療尤為重要。鼻內(nèi)鏡下上頜骨囊腫開放術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來備受臨床醫(yī)生的關(guān)注[2]。本研究旨在探討用鼻內(nèi)鏡下上頜骨囊腫開放術(shù)治療2 型糖尿病合并上頜骨囊腫的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是近年來我院收治的82 例2型糖尿病合并上頜骨囊腫患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合臨床上關(guān)于2 型糖尿病、上頜骨囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡介于18 ～60 歲之間；經(jīng)系統(tǒng)藥物治療2 個月以上但臨床癥狀和體征改善不明顯；病例資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：年齡＜18 歲或＞60 歲；存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；無法耐受手術(shù)；存在凝血功能障礙。將2020 年4 月至9 月期間在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下上頜骨囊腫開放術(shù)的32 例患者設(shè)為內(nèi)鏡組，將近3年來在我院進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)的50 例患者設(shè)為常模組。在內(nèi)鏡組患者中，男、女分別有18 例（占56.25%）、14 例（占43.75%）；其年齡最小為21歲，最大為58 歲，平均（39.46±3.98）歲；其病程為1 個月～6 年，平均病程為（2.84±0.39）年。在常模組患者中，男、女分別有28 例（占56.00%）、22 例（占44.00%）；其年齡最小為22歲，最大為59 歲，平均（39.51±3.95）歲；其病程為1 個月～5 年，平均病程為（2.87±0.38）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對常模組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，完成常規(guī)的消毒鋪巾后用1%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉成功后在近上唇系帶囊腫一側(cè)的邊緣做一個弧形切口，切口邊緣與齦緣的距離在0.5 cm 左右。沿梨狀孔方向分離軟組織，將囊壁充分暴露后對囊腫進(jìn)行剝離，最后對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。對內(nèi)鏡組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下上頜骨囊腫開放術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其鼻部和面頰部皮膚進(jìn)行消毒，用30 mL 濃度為1%的丁卡因與2 mL 濃度為0.1%的腎上腺素對其進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉，收縮術(shù)區(qū)鼻腔黏膜。用2 mL 濃度為2% 的利多卡因?qū)Ρ乔巴^(qū)皮膚進(jìn)行局部浸潤麻醉，在鼻內(nèi)鏡下檢查患者的下鼻道與鼻腔底，并在下鼻道外側(cè)壁或鼻腔底隆起最高處實施穿刺，抽取少量囊液以明確診斷患者的病情。完成上述操作后，用直鉗將下鼻甲骨質(zhì)向上翻起，對下鼻甲前緣1 cm 處的下鼻道外側(cè)鼻黏膜及骨質(zhì)進(jìn)行剝離，用咬骨鉗進(jìn)行骨孔擴張?zhí)幚?。若患者下鼻道外?cè)壁僅存在軟組織，可用切割吸引器對軟組織進(jìn)行切除，將窗口盡可能擴大至囊腫邊緣，使囊腫袋狀化。進(jìn)行上述操作時盡量保持動作輕柔，避免損傷鼻淚管開口。將囊液吸除，去除囊腫內(nèi)的牙齒，對于囊腫侵犯的牙齒無需做特殊處理，也可于術(shù)前在門診進(jìn)行一次性根管治療。用0.9% 的生理鹽水對術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，用膨脹海綿或凡士林填塞術(shù)側(cè)鼻腔，術(shù)后2 ～3 d 將鼻腔填塞物取出。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行2 個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后傷口愈合的時間、術(shù)后并發(fā)癥（如傷口感染、鼻塞、鼻腔溢液、鼻翼塌陷等）的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。術(shù)前及術(shù)后3 d，比較兩組患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后傷口愈合時間的比較

內(nèi)鏡組患者術(shù)中的出血量少于常模組患者，其手術(shù)的時間和術(shù)后傷口愈合的時間均短于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后傷口愈合時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后傷口愈合時間的比較（±s）

術(shù)后傷口愈合的時間（d）內(nèi)鏡組（n=32）10.56±1.42 9.85±0.67 5.36±0.74常模組（n=50）32.13±3.58 39.76±8.42 7.29±0.85 t 值 32.431 20.009 10.536 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

內(nèi)鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

2.3 手術(shù)前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

術(shù)前，兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后3 d，內(nèi)鏡組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 手術(shù)前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

3 討論

上頜骨囊腫患者主要表現(xiàn)為上頜骨內(nèi)出現(xiàn)液體性囊性腫物，隨著病情的發(fā)展患者可出現(xiàn)上頜骨膨脹破裂的情況，其發(fā)病部位主要在鼻腔外側(cè)壁和下鼻甲前端前下方[3]。由于上頜骨囊腫患者的臨床癥狀不明顯，加之其發(fā)病位置特殊，因此大部分患者的病情在得到確診時其頜骨破壞已較為嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療[4-7]。近年來我國2 型糖尿病的發(fā)病率逐年升高。與單純患有上頜骨囊腫的患者相比，2 型糖尿病合并上頜骨囊腫患者的治療難度更大[8-10]。采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療上頜骨囊腫時，需要在囊腫一側(cè)的邊緣做一個唇齦切口，將囊腫完整切除。這種治療方式對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后易出現(xiàn)瘺口，且病情的復(fù)發(fā)率較高。尤其是合并有2 型糖尿病的患者，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染，不利于其術(shù)后恢復(fù)[11]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下上頜骨囊腫開放術(shù)受到了越來越多的關(guān)注[12]。臨床實踐證實，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下上頜骨囊腫開放術(shù)操作較為簡單，主要步驟在數(shù)分鐘內(nèi)即可完成，患者術(shù)中出血較少，術(shù)后恢復(fù)的速度較快，且手術(shù)適應(yīng)證較寬，一些原本不能進(jìn)行外科手術(shù)的患者能通過該手術(shù)得到有效治療[13]。雖然當(dāng)前國內(nèi)外對頜骨囊腫口內(nèi)開窗術(shù)的研究較多[14-18]，但對于鼻內(nèi)鏡下上頜骨囊腫開放術(shù)的研究相對缺乏，特別是針對合并有2 型糖尿病這一特定人群的研究尚未見報道。

本研究的結(jié)果證實，對2 型糖尿病合并上頜骨囊腫患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下上頜骨囊腫開放術(shù)的效果顯著，能將囊腫徹底切除，改善患者血清炎性因子的水平，且具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間和術(shù)后傷口愈合時間短、術(shù)后患者并發(fā)癥少及病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。