劉小英， 楊藝娜， 劉文龍

功能性構(gòu)音障礙(functional articulation disorders，F(xiàn)AD)指構(gòu)音器官無結(jié)構(gòu)及功能異常且語言發(fā)育已達(dá)4歲水平以上，但存在構(gòu)音錯(cuò)誤，并且呈現(xiàn)固定狀態(tài)[1-2]。FAD是兒童常見的一種語言障礙，不同程度地造成患兒交流困難[3]，也歸屬為神經(jīng)發(fā)育障礙中的交流障礙[4]。以往研究結(jié)果顯示，F(xiàn)AD患兒常出現(xiàn)神經(jīng)心理發(fā)育不平衡，其聽覺、適應(yīng)性、感知辨識能力和操作能力等方面的發(fā)育情況落后于同年齡正常兒童[5-6]。因此，在除關(guān)注FAD患兒的發(fā)音清晰程度外，仍需關(guān)注其神經(jīng)心理發(fā)育及社會生活能力的發(fā)展，以更好地制定康復(fù)方案。鑒此，本研究旨在探討FAD患兒社會生活能力與神經(jīng)心理發(fā)育水平的關(guān)聯(lián)性，為臨床治療、康復(fù)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2020年6月至2021年5月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒童發(fā)育行為門診收治的FAD患兒87例，年齡(4.38±0.47)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象監(jiān)護(hù)人知情同意參與。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡4～6歲；(2)符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(第5版)[7]中關(guān)于FAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由主治醫(yī)師及以上職稱?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷；(3)漢族，以普通話為母語；(4)聽力、智力發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并運(yùn)動性及器質(zhì)性構(gòu)音障礙；(2)合并孤獨(dú)癥譜系障礙、腦癱、智力障礙和精神障礙性疾病等。

1.3評估方法

1.3.1 社會生活能力評估[8-9]采用國內(nèi)修訂的《嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表》，由專業(yè)評定人員對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行面對面講解此次調(diào)查的目的和意義，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語就量表內(nèi)容進(jìn)行詢問和填寫。量表共包含132項(xiàng)條目，患兒每通過1項(xiàng)算1分，再根據(jù)年齡分組和得分范圍查出相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分。其包括獨(dú)立生活能力、運(yùn)動能力、作業(yè)能力、交往能力、參加集體活動和自我管理能力6個(gè)維度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分分級：缺陷(≤8分)、邊緣(9分)、正常(≥10分)。

1.3.2 神經(jīng)心理發(fā)育評估[10]采用首都兒科研究所編制的《0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》，由專業(yè)測試人員在安靜、光線明亮的環(huán)境中進(jìn)行評估。患兒需保持清醒狀態(tài)，在監(jiān)護(hù)人陪同下進(jìn)行一對一測評。記錄每個(gè)測試月齡條目通過與不通過的情況，然后計(jì)算被試兒童的智齡，發(fā)育商(developmental quotients，DQ)=(智齡/實(shí)際月齡)×100%。量表分5大能區(qū)：大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言和社交行為，用DQ評價(jià)。按照神經(jīng)心理水平分級，DQ≥86分為正常，DQ 85～76分為臨界，DQ≤75分為低下。

2 結(jié)果

2.187例FAD患兒社會生活能力評估結(jié)果 87例FAD患兒的社會生活能力總體水平和各項(xiàng)能力分級以正常為主，其中邊緣及缺陷占比前3名的項(xiàng)目分別為交往(27/87，31.03%)、自我管理(25/87，28.74%)、作業(yè)(18/87，20.69%)。見表1。

表1 87例FAD患兒社會生活能力評估結(jié)果

2.287例FAD患兒神經(jīng)心理發(fā)育評估結(jié)果 87例FAD患兒在5個(gè)評估維度方面發(fā)展不均衡。精細(xì)動作以臨界、低下占比較高，分別達(dá)31.03%和32.19%。而在語言、適應(yīng)能力和社交行為維度方面，臨界及低下的占比分別達(dá)52.87%(46/87)、49.43%(43/87)和48.28%(42/87)。大運(yùn)動則以正常占比較高(75.86%，66/87)。精細(xì)動作、適應(yīng)能力和語言的DQ平均值均低于86，屬于偏低水平。見表2。

2.3FAD患兒社會生活能力與神經(jīng)心理發(fā)育水平的相關(guān)性分析結(jié)果 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會生活能力總得分與大運(yùn)動水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為和總DQ均呈正相關(guān)(P<0.05)。在各項(xiàng)生活能力評估中，以獨(dú)立生活項(xiàng)目與神經(jīng)心理發(fā)育水平相關(guān)性最為顯著(精細(xì)動作：r=0.657；適應(yīng)能力：r=0.642；語言：r=0.709；社交行為：r=0.861；總DQ：r=0.831)。其余各項(xiàng)結(jié)果見表3。

表2 87例FAD患兒神經(jīng)心理發(fā)育評估結(jié)果

表3 FAD患兒社會生活能力與神經(jīng)心理發(fā)育水平的相關(guān)性分析結(jié)果(r)

3 討論

3.1社會生活能力是個(gè)人對其周圍自然環(huán)境和社會環(huán)境的適應(yīng)能力，是評估兒童心理發(fā)展的重要組成部分，也是當(dāng)今國際公認(rèn)的診斷兒童身心健康的重要內(nèi)容[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AD患兒的構(gòu)音問題并未對其社會生活能力造成嚴(yán)重的影響，總體仍以正常為主，但也有部分能力受到了一定的影響。分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AD患兒社會生活能力中的交往條目，以及神經(jīng)心理發(fā)育水平中的社會行為條目的臨界及低下占比為31.03%、48.28%，說明其存在社會交往問題。FAD患兒可能因吐字不清、語言的可理解性差而不愿開口與人交流。同時(shí)，若他人對患兒吐字不清給予過多關(guān)注時(shí)，也容易引起患兒產(chǎn)生緊張不安的情緒，出現(xiàn)社會退縮、交往不良，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自卑、膽怯、退縮回避等心理問題。因此，雖然FAD兒童社會生活能力以正常為主，但其社會交往能力仍需引起足夠的重視。

3.2本研究中，F(xiàn)AD患兒語言項(xiàng)目的DQ平均值為(83.70±21.72)，提示FAD患兒存在語言發(fā)育延遲現(xiàn)象。語言發(fā)育延遲是指語言發(fā)育落后于正常發(fā)育速度，未達(dá)到相應(yīng)的年齡水平[12]。FAD患兒的語言發(fā)育延遲情況會導(dǎo)致其語言的理解及表達(dá)能力落后于同齡兒童，與他人溝通不暢，進(jìn)一步影響其社會交往能力。因此，在關(guān)注FAD患兒言語清晰度的同時(shí)也應(yīng)注意其語言水平的發(fā)展。

3.3FAD的發(fā)病原因目前尚未明確，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟可能是其主要原因之一[13-16]。本研究結(jié)果顯示FAD患兒的神經(jīng)心理發(fā)育水平不均衡，除大運(yùn)動能力的發(fā)展以正常為主外，其在精細(xì)動作、語言、適應(yīng)能力和社交行為方面均出現(xiàn)不同程度的缺陷，其中以精細(xì)動作的缺陷最為明顯。有研究表明，F(xiàn)AD患兒對動作技能的運(yùn)用、語音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知、感知覺以及注意等均存在缺陷[13，17]。目前，許多家庭存在包辦代替過多、喂養(yǎng)過于精細(xì)等情況[18]，導(dǎo)致兒童手的精細(xì)動作、手眼協(xié)調(diào)能力降低，導(dǎo)致需要更加精細(xì)動作的構(gòu)音器官發(fā)育也受到影響，造成口腔協(xié)調(diào)障礙，從而出現(xiàn)構(gòu)音問題。另外，F(xiàn)AD患兒的適應(yīng)能力也較落后，可能是由于自身神經(jīng)發(fā)育不成熟，也可能是由于吐字不清影響到他人的理解，交流受阻而出現(xiàn)的適應(yīng)困難。因此，在語言康復(fù)訓(xùn)練過程中，要同時(shí)關(guān)注精細(xì)動作及適應(yīng)能力的發(fā)展，以使其手-眼-腦協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)兒童的全面發(fā)展。

3.4社會生活能力與神經(jīng)心理發(fā)育是互相制約、互為前提的關(guān)系[19]。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)AD患兒社會生活能力評估中的全部6個(gè)項(xiàng)目均與神經(jīng)心理發(fā)育評估中的3～4個(gè)項(xiàng)目存在相關(guān)性，說明其社會生活能力與發(fā)育水平存在著密切的關(guān)系。因此，家長不應(yīng)僅關(guān)注患兒的語音清晰度，而需在進(jìn)行構(gòu)音方面訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)患兒的社會生活能力及神經(jīng)心理方面的培養(yǎng)，盡可能讓其做一些生活中力所能及的事情，如自己吃飯、穿脫衣褲等，提高患兒的動手能力。還需強(qiáng)調(diào)在日常生活環(huán)境中融入神經(jīng)心理方面的訓(xùn)練，全面提高兒童的認(rèn)知、語言理解及表達(dá)能力。充分調(diào)動兒童溝通動機(jī)，利用生活場景，創(chuàng)造更多口語表達(dá)、反復(fù)練習(xí)的機(jī)會，使患兒能夠表達(dá)、敢于表達(dá)，促進(jìn)其全面發(fā)展[20-21]。

綜上所述，F(xiàn)AD患兒不僅在構(gòu)音方面存在障礙，其在社會生活能力和神經(jīng)心理發(fā)育方面亦存在不平衡，甚至部分能力落后的現(xiàn)象。因此，對FAD患兒進(jìn)行全面的社會生活能力和神經(jīng)心理水平評估是必要的，這有助于了解其發(fā)育特點(diǎn)，指導(dǎo)制定個(gè)體化、綜合性的干預(yù)方案。