陳凡平 張艷英

(棗莊腫瘤醫(yī)院 山東 棗莊 277599)

導(dǎo)語

冠心病是臨床常見疾病，發(fā)病是因冠狀動脈血管產(chǎn)生粥樣硬化致血管狹窄或是堵塞?；颊咭?yàn)檠┣啡笔够颊弋a(chǎn)生胸悶以及壓榨性胸痛。該疾病也被稱作是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。依據(jù)患者疾病變化以及臨床癥狀可將其劃分為穩(wěn)定性以及急性冠心病[1]。因冠心病會對人體健康造成較大傷害，甚至?xí)滤?，因此需要對患者?shí)施有效治療，這就應(yīng)預(yù)先對患者實(shí)施早期診斷。血清膽紅素、尿素水平是臨床進(jìn)行冠心病診斷用到的基礎(chǔ)檢驗(yàn)指標(biāo)，通過其可以掌握患者的疾病嚴(yán)重程度以及患病率[2,3]。本次將收治人員實(shí)施血清膽紅素與尿素水平檢驗(yàn)，探析血清膽紅素與尿素水平檢驗(yàn)在冠心病診斷及病情評估中的作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院在2019年8月到2020年11月收治的30例疑似冠心病患者作為本次研究的觀察組，并將同期參與健康體檢的30例人員作為本次研究的對照組。對照組患者年齡45歲-81歲，平均(52.02±11.59)歲；觀察組年齡46-80歲，平均(52.92±11.09)歲；將觀察組以及對照組常規(guī)資料相比，差異不明顯(P>0.05)，可參與比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低人員；認(rèn)知功能障礙人員。

1.2 方法

兩組人員均實(shí)施空腹檢查，抽取靜脈血液4ml，并在血管中放抗凝劑等待應(yīng)用。檢測用到全自動頭生化分析儀，將血清分離之后用釩酸鹽氧化法檢驗(yàn)血清膽紅素，而尿素水平的獲得主要是用到尿素酶法。檢驗(yàn)后還需結(jié)合冠狀動脈造影檢查。檢查結(jié)果安排專家評價以及判定，進(jìn)而明確患者病變程度。

1.3 檢查指標(biāo)

(1)兩組檢驗(yàn)結(jié)果

檢驗(yàn)指標(biāo)主要有血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素以及尿酸水平。

(2)觀察組狹窄程度與病變部位評估

研究結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄程度1-25為1分；26%-50%為2分；50-75為4分；76-90為8分；91-96為16分；完全閉塞為32分。病變部位評分：左主干(LM)病變、左前降支(LAD)近段病變?yōu)?2.5 分，中段為 1.5 分，遠(yuǎn)端為錄為1分、第一對角支為2.5分，第二對角支為0.5分；左回旋支(LCX)近段為2.5分、中段為 1.5 分、遠(yuǎn)端及后降支為 1分，后側(cè)支為0.5分；RAD 右冠降支，右冠脈(RCA)近段、中段、遠(yuǎn)段與后降支病變均為1 分。按照積分結(jié)果將其分為 0-1 分，2-20 分、21-40 分、>40 總共分為四組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.l兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果

觀察組血清總膽紅素(10.26±4.02)μmol/L、血清直接膽紅素(4.26±1.51)μmol/L、血清間接膽紅素(7.02±1.09)μmol/L以及尿酸水平(379.26±33.14)μmol/L與對照組血清總膽紅素(16.26±4.22)μmol/L、血清直接膽紅素(6.26±1.28)μmol/L、血清間接膽紅素(8.26±2.33)μmol/L以及尿酸水平(278.26±22.96)μmol/L進(jìn)行比較，可見兩組血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素以及尿酸水平指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值(p<0.05)，如表1。

表1 兩組血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素以及尿酸水平測定結(jié)果

2.2統(tǒng)計(jì)血管狹窄程度不同的患者血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素以及尿酸水平

觀察組60例患者以及有效檢驗(yàn)以及經(jīng)冠脈造影檢查中 ，0-1分、2-20、21-40 分 、>40 分為13、18、19、10例?；颊卟∏樵谶M(jìn)展的同時，Gensini 積分增加，患者血清膽紅素水平上升、尿酸水平提高，如表2。

表2 血管狹窄程度不同的患者血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素以及尿酸水平

3 討論

冠心病也被稱作是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，發(fā)病是因患者的冠狀動脈血管動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管出現(xiàn)阻塞或是狹窄，引發(fā)心肌缺氧以及缺血。依據(jù)WHO判斷標(biāo)準(zhǔn)可分為隱匿性冠心病、缺血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等。近些年來，有研究顯示脂質(zhì)代謝異常也可能會誘發(fā)冠心病.冠心是臨床常見一種疾病，其會對患者身體健康造成一定傷害。其屬于一種多因素導(dǎo)致的心血管疾病，臨床癥狀主要有胸腔中央壓榨性疼痛，且可遷延至頸、頜、手臂、后背、胃部等，個別患者會存在眩暈以及氣促等[4]。疾病嚴(yán)重可能會發(fā)展為心力衰竭或是死亡，該疾病在近些年來的發(fā)病率有提升的趨勢，且存在年輕化態(tài)勢，死亡率高，會對人們造成極大健康影響。需對其實(shí)施科學(xué)的早期診斷，這對疾病預(yù)防有積極促進(jìn)的意義，同時也可以減輕疾病對患者殘害。診斷冠心病的指標(biāo)較多，核心指標(biāo)有血清膽紅素以及尿酸水平。

血清膽紅素分為血清總膽紅素、血清直接膽紅素以及血清間接膽紅素[5,6]。在冠心病患者的器官中，肝臟在血清膽紅素代謝以及變化與患者器官攝入以及排泄等有密切關(guān)系[7]。如果人體的器官中有功能出現(xiàn)病變障礙，可能會存在血清膽紅素改變，并出現(xiàn)與之對應(yīng)的疾病癥狀。在臨床中對血清膽紅素檢測能夠?qū)颊吒闻K功能實(shí)施必要評估。也是疾病篩查以及診斷的有效途徑。臨床在檢測中獲得的結(jié)果是判斷疾病嚴(yán)重程度以及確診疾病的關(guān)鍵[8,9]。血清膽紅素主要需要檢測的指標(biāo)有血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素[10]。肝臟出現(xiàn)改變血清膽紅素就會出現(xiàn)增高或是降低。其提升說明患者肝臟肝細(xì)胞損壞程度較高。主要是因?yàn)楣谛牟』颊邫C(jī)體在病癥發(fā)生的環(huán)境下無法通過肝細(xì)胞或是膽管血清中清中的結(jié)合膽紅素進(jìn)行有效的排出，可見總膽紅素水平中的比例增加等有著密切的關(guān)系。病變環(huán)境下，患者可能會存在與之對應(yīng)的障礙。血清膽紅素是溶血性疾病診斷的關(guān)鍵標(biāo)志。血清膽紅素主要從是從血紅蛋白中分解出的要產(chǎn)物。血清膽紅素標(biāo)準(zhǔn)水平是 5 -19 μmol/L。若是冠心病患者血清膽紅素的水平與標(biāo)準(zhǔn)水平比較，下降50%，出現(xiàn)冠狀動脈病變幾率相對較高，其也是患上冠心病的一個關(guān)鍵指標(biāo)[11,12]。

尿酸屬于能夠溶于水的物質(zhì)。一般在尿液中含量低。機(jī)體正常的前提下，尿酸含量是1200mg。尿酸水平生成與排泄是平衡的。若是體內(nèi)尿酸含量較多，機(jī)體無法將多余的尿酸排泄或是排泄尿酸的機(jī)制退化，體內(nèi)就會滯留部分尿酸，影響機(jī)體部分組織功能。通常情況下，體內(nèi)血清膽紅素水平下降在50%以上產(chǎn)生冠狀動脈幾率會增加。尿酸檢驗(yàn)中若是男性患者尿酸以及女性尿酸超過149μmol/L-416μmol/L、89μmol/L-357μmol/L，可說明患者體內(nèi)尿酸過高。如果出現(xiàn)排泄功能障礙，身體內(nèi)部會出現(xiàn)較多的尿酸，也影響患者健康。一般超過3.5mg/L標(biāo)準(zhǔn)以上時，則會因?yàn)闄C(jī)體體液的酸性化發(fā)展導(dǎo)致細(xì)胞功能出現(xiàn)異常。人體內(nèi)尿酸的水平與腎功能關(guān)系密切。體內(nèi)尿酸堆積到一定程度會影響細(xì)胞功能或是人體安康。有研究顯示冠心病患者體內(nèi)尿酸水平通常達(dá)到或是高于10mg/L。而人體內(nèi)尿酸水平的升高，可以將患者體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的含量極大增加，這些尿酸鹽結(jié)晶在其動脈管壁上沉積，導(dǎo)致動脈硬化。

本研究結(jié)果顯示：觀察組血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素以及尿酸水平與對照組進(jìn)行比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值(p<0.05)，表明血清膽紅素與尿素水平檢驗(yàn)在冠心病診斷中有極大作用，能夠評估健康人群以及冠心病，并對冠心病患者實(shí)施合理且及時的治療，在一定程度上為患者的健康保駕護(hù)航；觀察組60例患者有效檢驗(yàn)以及經(jīng)冠脈造影檢查其中 0-1分、2-20、21-40 分 、>40 分為13、18、19、10例?；颊卟∏樵谶M(jìn)展的同時，Gensini 積分增加，患者血清膽紅素水平上升、尿酸水平提高。可以看出血清膽紅素與尿素水平檢驗(yàn)在冠心病診斷及病情評估中的作用，對患者血管狹窄程度評估意義重大，為醫(yī)生進(jìn)行治療方案制定提供可靠數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，冠心病患者實(shí)施血清膽紅素與尿素水平檢驗(yàn)，并輔助造影檢查，能夠掌握患者發(fā)病情況，并評估患者病情，主要體現(xiàn)于血管的狹窄程度等，并結(jié)合患者的臨床癥狀等，為疾病在后期科學(xué)治療奠定基礎(chǔ)，值得推薦。