邵延峰

(金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院/麻醉科 山東 濟寧 272200)

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷是較為嚴重的一種腦損傷，具有較高的致死率，部分患者在經過救治后，也容易留有不同程度的后遺癥，患者生活質量有所下降[1]。急性創(chuàng)傷性顱腦損傷，因為病情危重，所以在手術救治時對麻醉有著嚴格的要求。靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉是神經外科手術常見的麻醉方式，隨著超短效全麻藥物的應用，全憑靜脈麻醉發(fā)展迅速[2]。為了探討其對急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的麻醉效果，將我院收治的80例患者納入本研究中，采用不同麻醉方式，并對不同靜脈麻醉方式的效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1患者資料

研究已經倫理會批準，將我院收治的80例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者納入本研究中，患者就診時間為2019年5月至2021年7月，均在我院實施手術治療，數(shù)字法隨機分組。研究組患者男性與女性22:18；最小年齡28歲，最大年齡73歲，平均(43.62±2.11)歲；體重45～80千克，平均(60.33±3.01)千克。對照組男性與女性23:17；最小年齡26歲，最大年齡77歲，平均(44.57±2.09)歲；體重45～80千克，平均(61.53±2.98)千克。兩組患者基線資料差異較小(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

入組標準：(1)經頭顱CT等影像學檢查確診為顱腦損傷；(2)近期有明顯的創(chuàng)傷史；(3)在我院均接受了開顱去骨瓣減壓術及血腫清除術治療；(4)無麻醉手術禁忌癥；(5)認知功能良好；(6)均簽署了知情同意書。

排除標準：(1)對本研究所用麻醉藥物過敏者；(2)精神異?；蚣韧癫∈氛?；(3)有心、肺等器官嚴重器質性病變者；(4)認知功能不全者；(5)伴免疫系統(tǒng)疾??；(6)伴癲癇等神經系統(tǒng)疾病。

1.2麻醉方法

兩組患者術前均應用阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020383，1mg)與苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，H20057384，0.1g)，術中使用依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20020511，10ml:20mg)、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，H20003688，10ml:0.5mg)、苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20061298，25mg)行麻醉誘導[3]。在插管與通氣后，對照組實施靜吸復合麻醉，即常規(guī)吸入異氟醚(上海雅培制藥有限公司，H20059911，100ml)，保持呼吸末異氟醚濃度約為1.5%[4]。

研究組實施全憑靜脈麻醉，在插管后10分鐘內利用已單獨開放的靜脈通道靶控輸注丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，20ml:200mg，H20030115)，丙泊酚血漿靶濃度降至2.5～3.5μg/ml，維持麻醉期間丙泊酚的血漿靶濃度為3～6μg/ml，待到縫皮時停止輸注[5-6]。

1.3觀察指標

患者實施麻醉后，觀察與對比兩組患者不同時間段(T1、T2、T3、T4)平均動脈壓、血氧飽和度、心率、自主呼吸，恢復時間、蘇醒時間、拔管時間以及不良反應發(fā)生率。其中，T1為麻醉誘導前，T2為切開頭皮時，T3為切開硬腦膜時，T4為術后24小時。

1.4統(tǒng)計學方法

兩組患者的數(shù)據資料均錄入計算機內進行處理，使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。使用例數(shù)、平均數(shù)±標準差表示計數(shù)、計量資料，經檢驗后P小于0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1兩組患者不同時間血流動力學指標比較

兩組患者在T1等個時間點的心率、平均動脈壓以及血氧飽和度等指標未見顯著差異，但組內比較可見研究組這三項指標各時間點變化幅度更小。如表1所示。

表1 兩組患者各時間點血流動力學指標

2.2兩組患者麻醉蘇醒質量比較

研究組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間更短，與對照組結果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者麻醉恢復情況(分鐘)

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組患者血壓下降等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率

3 討論

隨著我國交通運輸事業(yè)的發(fā)展，交通事故造成的急性創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)生率明顯增加。此外，老年人群因為骨質退化，在生活中很容易出現(xiàn)高處墜落或跌倒情況，嚴重的可引起急性創(chuàng)傷性顱腦損傷[7]。急性創(chuàng)傷性顱腦損傷是常見的危重癥，具有較高的致死率，需要緊急采取手術治療。但因為急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者大多病情危重，對手術技術以及麻醉技術要求較高[8]。

鑒于顱腦損傷手術并發(fā)癥較多，而且部分患者術后可能會出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫的情況，所以本研究中對對照組患者采用了異氟醚靜吸復合麻醉方式。異氟醚是外科手術常用的吸入性麻醉劑，麻醉誘導與麻醉復蘇速度較快，同時也具有防止顱內壓升高的效果[9]。然而盡管這一麻醉藥物具有良好的麻醉效果，但是這一藥物在手術過程中的麻醉深度容易發(fā)生變化，而且對呼吸有抑制作用。另有文獻報道，異氟醚部分藥物會排出體外，從而造成手術室空氣的污染，故在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷手術中，尋找更為科學的麻醉方式及麻醉藥物顯得尤為重要[10]。

全憑靜脈麻醉是近年來發(fā)展較為迅速的一種麻醉方式，與靜吸復合麻醉相比，這一麻醉方式麻醉鎮(zhèn)痛完全，而且主要是通過把控輸注麻醉藥物實施麻醉麻醉，深度可控性強，麻醉藥物對患者機體影響更小[11]。本研究中對研究組患者實施了全憑靜脈麻醉，選擇了丙泊酚這一麻醉藥物，主要是因為這一麻醉藥物麻醉誘導起效快，蘇醒迅速，清除率較高，同時麻醉深度易于調節(jié)，患者術后恢復較快[12]。既往研究指出，丙泊酚在手術過程中具有一定的腦保護作用，能夠抑制細胞凋亡，從在一定程度上可以減輕患者神經元損傷，同時對于鈣離子內流通道也具有一定的調節(jié)作用，能夠清除氧自由基[13]。本研究中兩組患者采用不同的麻醉方式后，兩組患者在T1等個時間點的心率、平均動脈壓以及血氧飽和度等指標未見顯著差異，但組內比較可見研究組這三項指標各時間點變化幅度更小。從這一結果來看，丙泊酚全憑靜脈麻醉對急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者血流動力學影響較小，這可能是因為這一麻醉方式可以達到理想麻醉深度的同時，可以減輕患者機體應激反應程度，使得患者血流動力學指標更為穩(wěn)定[14]。此外，研究組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間更短，可見急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用全頻靜脈麻醉術后恢復時間更快。

在安全性方面，研究組患者不良反應發(fā)生率為2.5%，顯著低于對照組的17.50%。這主要是因為丙泊酚全憑靜脈麻醉可迅速作用于組織器官，不易在體內蓄積，同時全憑靜脈麻醉方式安全系數(shù)大，對患者肝腎功能影響較小，所以患者出現(xiàn)急性腎損傷等不良反應的風險更低，也更有利于急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術后恢復[15]。

綜上所述，對急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實施全憑靜脈麻醉可以取得理想的麻醉效果，這種麻醉方式對患者血流動力學影響更小，患者術后麻醉恢復速度更快。有條件的情況下，為了達到理想的麻醉深度，減少麻醉藥物對急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的應激反應，建議使用腦電雙頻指數(shù)等鎮(zhèn)靜監(jiān)測手段，及時預測傷害性刺激體動反應，從而調整麻醉藥物劑量。