佘景霞

吉林省遼源市中心醫(yī)院手術(shù)室，吉林遼源 136200

手術(shù)室作為醫(yī)院必不可少的重要組成，其肩負(fù)患者手術(shù)治療和危急時(shí)刻搶救生命的重任[1]。而手術(shù)室對(duì)于衛(wèi)生條件、手術(shù)環(huán)境、儀器設(shè)備等要求極高，手術(shù)室護(hù)士較于其他科室護(hù)理人員來(lái)說(shuō)工作任務(wù)更加艱巨，管理?xiàng)l例更加嚴(yán)格，同時(shí)手術(shù)室護(hù)士需要每天面臨不同情況下可能因搶救無(wú)效而死亡的病例[2-3]。長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致工作消極、負(fù)面情緒等問(wèn)題出現(xiàn)，很有可能因此造成高素質(zhì)護(hù)理人才的流失，或者因工作狀態(tài)不佳，使得患者手術(shù)未能順利完成甚至造成不可逆的醫(yī)療后果，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院社會(huì)口碑和經(jīng)濟(jì)效益[4-5]。鑒于此，如何優(yōu)化當(dāng)下手術(shù)室護(hù)理人員管理措施以強(qiáng)化護(hù)士工作質(zhì)量，調(diào)動(dòng)工作積極性，避免人才流失為醫(yī)院管理部門(mén)亟待解決的問(wèn)題[6]。既往情況下，主要實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理方式，雖具備管理約束效力，但卻未能從護(hù)理人員角度考慮管理方式的合理性和科學(xué)性，管理質(zhì)量較為低下。而以勝任力為指導(dǎo)的護(hù)理管理模式以護(hù)士實(shí)際能力為依托實(shí)施一系列人性化管理措施，可激發(fā)護(hù)士工作熱情、創(chuàng)造性以及團(tuán)體凝聚力，穩(wěn)固護(hù)理人才，保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。故選擇2019年5月—2021年6月期間在該院就職的27名手術(shù)室護(hù)士實(shí)施以勝任力為指導(dǎo)的護(hù)理管理模式，就管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院27名手術(shù)室護(hù)理人員為該次研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間不同記為管理前（2019年5月—2020年5月）和管理后（2020年6月—2021年6月）。年齡20～55歲，平均（32.78±4.72）歲；副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師4名，護(hù)師7名，護(hù)士11名；文化程度：本科20名，專(zhuān)科7名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士，并簽署正式用工合同；②研究期限內(nèi)休產(chǎn)假等超過(guò)2周休假計(jì)劃的護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、臨時(shí)調(diào)崗人員等；②已有明確離職計(jì)劃或者已經(jīng)遞交離職申請(qǐng)的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 管理前管理前實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室規(guī)章制度為所有護(hù)理人員分配工作，并結(jié)合護(hù)理人員工作閱歷、工作能力等進(jìn)行工作內(nèi)容的劃定，對(duì)于重大類(lèi)型手術(shù)配備高年資護(hù)士，并由低年資護(hù)士輔助。所有護(hù)理人員跟隨院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

1.2.2 管理后管理后實(shí)施以勝任力為指導(dǎo)的護(hù)理管理模式，管理流程如下：①勝任力小組設(shè)置。根據(jù)護(hù)理人員勝任力為標(biāo)準(zhǔn)劃定能力小組，如任職手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間、工作能力等，進(jìn)行H1～H4勝任小組劃分和管理。H1護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)術(shù)前探視、了解病情，手術(shù)室平面衛(wèi)生、手術(shù)器材的準(zhǔn)備、空氣消毒取樣等工作。H2護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)配合手術(shù)，如術(shù)前了解患者病情及所施手術(shù)，給予心理安撫，做好查對(duì)工作、檢查手術(shù)區(qū)備皮情況、核對(duì)手術(shù)器材、手術(shù)體位擺放、執(zhí)行無(wú)菌操作、包扎等。H3護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)監(jiān)督和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出解決問(wèn)題，參加重大手術(shù)研究，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成管理工作。H4護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完成教學(xué)、培訓(xùn)等相關(guān)工作，對(duì)于難度較大和搶救工作不必要時(shí)可親自參加指導(dǎo)。②培訓(xùn)實(shí)施路徑。根據(jù)不同勝任小組開(kāi)展針對(duì)性專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力強(qiáng)化提高，H1勝任小組，就手術(shù)室規(guī)章制度和理論知識(shí)進(jìn)行著重培訓(xùn)，使其可以養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣及觀念，并做好心理建設(shè)，夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)。H2勝任小組，在全面掌握理論知識(shí)后就專(zhuān)業(yè)操作技能和臨床實(shí)踐能力進(jìn)行著重培訓(xùn)，如無(wú)菌操作中的外科手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)接觸佩戴無(wú)菌手套、建立無(wú)菌器械臺(tái)等，以及手術(shù)體位擺放，如術(shù)野暴露、血管神經(jīng)不受壓以及側(cè)臥俯臥等具體擺放方式等。H3勝任小組，在充分掌握技能操作后，著重培養(yǎng)其監(jiān)督能力、觀察能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力等，使其可以更好地輔助護(hù)士長(zhǎng)的工作。H4勝任小組，主要著重強(qiáng)化其教學(xué)能力、統(tǒng)籌能力、科研能力等。③培訓(xùn)實(shí)施內(nèi)容。針對(duì)不同勝任小組，在理論知識(shí)上管理者可選擇線(xiàn)上培訓(xùn)方式，如構(gòu)建學(xué)習(xí)小組群，將重點(diǎn)理論知識(shí)分享至群聊，主要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的模式，減少占用護(hù)理人員的工作時(shí)間或者私人時(shí)間。對(duì)于一些重要的手術(shù)室操作技能也可以將正確的操作視頻分享至群內(nèi)，并注重標(biāo)記易錯(cuò)點(diǎn)等，引起護(hù)士工作細(xì)節(jié)上的注意。并可在線(xiàn)下培訓(xùn)課堂選擇具體科室手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行模擬考核，針對(duì)錯(cuò)誤率高的問(wèn)題進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)和示范。④心理建設(shè)。為提高工作年限較少護(hù)士的心理應(yīng)對(duì)能力和降低工作年限較多護(hù)士的心理倦怠能力，管理者可以向院內(nèi)申請(qǐng)為每名護(hù)理人員提供每月免費(fèi)接受心理醫(yī)生咨詢(xún)的機(jī)會(huì)，并在每月例會(huì)中統(tǒng)計(jì)所有護(hù)理人員參加的手術(shù)項(xiàng)目、救助患者數(shù)量等，以此激發(fā)護(hù)理人員職業(yè)自豪感。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)體位專(zhuān)業(yè)擺放能力：采用該院自擬評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員手術(shù)體位專(zhuān)業(yè)擺放能力，該評(píng)分表包括皮膚保暖、呼吸循環(huán)、術(shù)野暴露面積、血管神經(jīng)不受壓、體位用物選擇等5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目以0～100分計(jì)分，得分越高，代表護(hù)理人員手術(shù)體位專(zhuān)業(yè)擺放能力越高。

心理素質(zhì)：參照護(hù)理人員心理素質(zhì)量表（MQIN）自擬該院護(hù)理人員心理素質(zhì)調(diào)查量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員心理素質(zhì)，內(nèi)含心理能力、心理品格、自我適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)、心理動(dòng)力5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分100分，得分越高，代表護(hù)理人員心理素質(zhì)越好[7]。

職業(yè)倦怠感：采用職業(yè)倦怠量表（MBI）對(duì)兩組工作人員職業(yè)倦怠感進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表內(nèi)含情緒耗竭（7個(gè)條目）、去人性化（3個(gè)條目）、個(gè)人成就感（7個(gè)條目）3個(gè)維度，單項(xiàng)條目分值0～6分，其中情緒耗竭與去人性化為正向計(jì)分，得分越高，工作倦怠越嚴(yán)重；個(gè)人成就感反向計(jì)分，得分越低，工作倦怠感越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員手術(shù)體位專(zhuān)業(yè)擺放能力評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員皮膚保暖、呼吸循環(huán)、術(shù)野暴露面積、血管神經(jīng)不受壓、體位用物選擇等專(zhuān)業(yè)能力評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 管理前后護(hù)理人員手術(shù)體位專(zhuān)業(yè)擺放能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 管理前后護(hù)理人員手術(shù)體位專(zhuān)業(yè)擺放能力評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間管理前（n=27）管理后（n=27）t值P值皮膚保暖呼吸循環(huán)術(shù)野暴露面積血管神經(jīng)不受壓 體位用物選擇87.23±5.61 91.35±5.28 2.779 0.008 84.56±5.23 87.96±5.17 2.402 0.020 83.25±5.47 86.72±5.78 2.266 0.028 80.19±4.95 83.54±4.35 2.642 0.011 81.27±4.63 86.83±4.78 4.341＜0.001

2.2 管理前后護(hù)理人員心理素質(zhì)量表評(píng)分比較

管理后護(hù)理人員心理能力、心理品格、自我適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)、心理動(dòng)力等心理素質(zhì)評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 管理前后護(hù)理人員心理素質(zhì)量表評(píng)分比較[（±s），分]

表2 管理前后護(hù)理人員心理素質(zhì)量表評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間管理前（n=27）管理后（n=27）t值P值心理能力76.53±5.28 82.16±5.37 3.885＜0.001心理品格自我適應(yīng)77.25±4.39 82.73±4.65 4.453＜0.001 76.57±3.68 82.36±3.56 5.876＜0.001環(huán)境適應(yīng) 心理動(dòng)力77.17±4.55 81.47±4.58 3.461 0.001 79.55±3.54 82.43±3.58 7.101＜0.001

2.3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)倦怠感評(píng)分比較

管理后工作人員在情緒耗竭、去人性化方面評(píng)分顯著低于管理前，個(gè)人成就感方面評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)倦怠感評(píng)分比較[（±s），分]

表3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)倦怠感評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間情緒耗竭去人性化個(gè)人成就感管理前（n=27）管理后（n=27）t值P值17.57±3.36 14.25±3.41 3.604 0.001 9.02±2.57 5.85±2.36 4.721＜0.001 30.21±2.73 33.58±2.46 4.765＜0.001

3 討論

當(dāng)下我國(guó)醫(yī)療分級(jí)診療模式還尚未形成，大多數(shù)患者對(duì)于較為嚴(yán)重的疾病首選三甲醫(yī)院進(jìn)行就診，其中手術(shù)室作為搶救和急救的主要場(chǎng)所工作量極大，而手術(shù)室護(hù)士作為其中不可或缺的工作人員負(fù)擔(dān)也隨之加重，加之現(xiàn)代公眾伴隨社會(huì)進(jìn)步、健康意識(shí)的提升對(duì)于護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)也提出了更加嚴(yán)苛的要求[9]。而手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作之下，還肩負(fù)一定的心理壓力，很容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，從而導(dǎo)致離職率升高[10-11]。故此醫(yī)院需要積極主動(dòng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展需求，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士管理模式。既往情況下，主要實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，其雖然具有一定管理效力，但為護(hù)士考量較少，僅使用單一的條例對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行束縛，已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)下管理訴求[12-13]。而以勝任力為指導(dǎo)的護(hù)理管理模式，其堅(jiān)持“以人為本”的管理原則，根據(jù)護(hù)理人員勝任力劃定護(hù)理層級(jí)，使其可以在自身優(yōu)勢(shì)范圍內(nèi)各司其職、各盡其能，不但降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度，還能提高護(hù)理工作質(zhì)量[14]。

該研究發(fā)現(xiàn)，管理后護(hù)理人員皮膚保暖、呼吸循環(huán)、術(shù)野暴露面積、血管神經(jīng)不受壓、體位用物選擇等專(zhuān)業(yè)能力評(píng)分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護(hù)理人員心理能力、心理品格、自我適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)、心理動(dòng)力等心理素質(zhì)評(píng)分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后工作人員在情緒耗竭、去人性化方面評(píng)分顯著低于管理前，個(gè)人成就感方面評(píng)分顯著高于管理前（P＜0.05）。崗位勝任力是指?jìng)€(gè)體于特定環(huán)境中產(chǎn)生的獨(dú)特能力或者優(yōu)勢(shì)能力等，其可以包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能等，而以勝任力為指導(dǎo)護(hù)理管理模式的落實(shí)目的為揚(yáng)長(zhǎng)避短，將所有護(hù)士的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極致，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15]。以勝任力為指導(dǎo)的護(hù)理管理模式主要實(shí)施路徑為勝任力小組設(shè)置-培訓(xùn)實(shí)施路徑-培訓(xùn)實(shí)施內(nèi)容-心理建設(shè)。勝任力小組設(shè)置主要根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際情況將其劃分至H1～H4勝任力小組，使得護(hù)理人員更加清晰自身定位，了解自身優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)以及對(duì)應(yīng)的工作內(nèi)容等。培訓(xùn)實(shí)施路徑主要幫助護(hù)士明確不同勝任力小組成員在后續(xù)學(xué)習(xí)工作中應(yīng)該強(qiáng)化的主要方向，以此保障所有護(hù)理人員均能以自身現(xiàn)有能力和優(yōu)勢(shì)為參考，實(shí)現(xiàn)全體進(jìn)步。培訓(xùn)實(shí)施內(nèi)容主要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作項(xiàng)目和內(nèi)容，使用不同方式完成培訓(xùn)強(qiáng)化。而心理建設(shè)管理措施實(shí)施的目的在于幫助工作年限較少，心理素質(zhì)較為低下且容易受到患者等因素影響的護(hù)理人員實(shí)施心理建設(shè)，同時(shí)也為工作年限較長(zhǎng)，容易對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生倦怠的護(hù)理人員實(shí)施心理強(qiáng)化，從而調(diào)動(dòng)所有手術(shù)室護(hù)理人員工作積極性和創(chuàng)造性，減少護(hù)理意外，降低醫(yī)患糾紛。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施以勝任力為指導(dǎo)的護(hù)理管理模式，可顯著提高其專(zhuān)業(yè)能力和心理素質(zhì)，降低職業(yè)倦怠，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。