梁爽，蔣紅艷

長春市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林長春 130051

六西格瑪管理模式最早是由美國的比爾史密斯先生研究發(fā)現(xiàn)的，研究結(jié)果最初應(yīng)用于摩托羅拉公司對產(chǎn)品的質(zhì)量管理控制，后來把該方法逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行管理控制[1-4]。六西格瑪管理模式的最突出貢獻(xiàn)是使用量化的方法探討護(hù)理管理過程中產(chǎn)生問題的原因及解決對策[5-6]。隨著長春市中心醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)理管理對策不斷地更新，護(hù)理工作取得了很大的進(jìn)步。由于腎內(nèi)科的特殊性及該學(xué)科治療手段快速升級，其對護(hù)理管理質(zhì)量的要求相對其他科室較高。該研究選取2020年2月—2021年1月該院腎內(nèi)科護(hù)理人員18名作為研究對象，分析在腎內(nèi)科護(hù)理中管理中采用六西格瑪流程管理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腎內(nèi)科護(hù)理人員18名為研究對象，按照護(hù)理管理方法不同分為對照組與觀察組，每組9名，其中對照組采取崗位責(zé)任制護(hù)理管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施六西格瑪DMAIC流程護(hù)理管理模式。觀察組均為女性，共9名，年齡27～52歲，平均（40.2±5.1）歲。對照組均為女性，共9名，年齡26～53歲，平均（40.5±5.7）歲。每組再選擇20例患者參與研究。兩組患者對于該研究知情同意且自愿簽署知情同意書。經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取崗位責(zé)任制護(hù)理管理，全面落實崗位管理責(zé)任制整體護(hù)理管理模式，責(zé)任護(hù)士要全面履行崗位管理的相關(guān)工作。根據(jù)功能任務(wù)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和護(hù)理服務(wù)工作量，將護(hù)士按崗位進(jìn)行管理，根據(jù)崗位管理考核辦法科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士隊伍健康發(fā)展。

1.2.2 觀察組實施六西格瑪DMAIC流程護(hù)理管理。六西格瑪?shù)闹饕獌?nèi)容是從定義、測量、分析、改進(jìn)、控制5個方面對腎內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理管理。聘請該醫(yī)院曾經(jīng)從事六西格瑪管理的專家，組織該科室參加實施六西格瑪管理的護(hù)理人員學(xué)習(xí)基本理論，同時進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。包括：①定義概念。制訂提升腎內(nèi)科護(hù)理管理計劃，確立護(hù)理人員需要達(dá)到的工作目標(biāo)。②測量過程。在明確定義概念的基礎(chǔ)上對腎內(nèi)科護(hù)理人員工作的影響因素進(jìn)行分析與定量測量。③分析階段。對于之前的工作進(jìn)行總結(jié)分析，組織護(hù)理人員及管理人員開座談會，總結(jié)分析收集到的影響工作的因素并研究解決方案，對測量結(jié)果進(jìn)行評估，查找影響工作效率的因素，尋求解決的辦法。④改進(jìn)階段。對查找出的不利因素進(jìn)行克服，解決出現(xiàn)的問題，對于影響工作的方案進(jìn)行改進(jìn)。⑤控制階段。是管理工作重要環(huán)節(jié)，是對六西格瑪管理精髓進(jìn)行的有效控制和每時每刻的監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

挑選從事臨床工作多年的護(hù)理管理者，邀請護(hù)理部有關(guān)專家及本科室有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)等20名組成考核小組，對兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核評分。①理論考試成績：考試題目按照衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)理論考試大綱要求進(jìn)行命題，成績總分為100分；②技能操作成績：包括掌握腎內(nèi)科危重患者護(hù)理計劃情況，掌握輸液泵使用情況，深靜脈置管操作水平等急救及監(jiān)護(hù)方面的護(hù)理技能，成績總分為100分；③對比兩組實施兩種不同護(hù)理方法的效果，依據(jù)考核評分結(jié)果，對滿意度評價表進(jìn)行填寫并測評，包括分析和解決問題能力的滿意度、與患者溝通滿意度、對專業(yè)技術(shù)掌握程度、護(hù)理工作積極性和主動性，成績總分100分，90分以上為滿意，60～89分之間為一般，＜60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/各組例數(shù)×100.00%[7-10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理前后理論成績和技能操作成績比較

兩組護(hù)理管理前理論成績和技能操作成績相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理管理后，觀察組理論考試成績評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組技能操作成績評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理前后理論成績和技能操作成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員管理前后理論成績和技能操作成績比較[（±s），分]

組別觀察組（n=9）對照組（n=9）t值P值理論考試成績評分技能操作成績評分管理前管理后72.41±3.007 74.5±3.162-1.436 0.170 95.42±2.368 89.88±1.987 5.381＜0.001 82.11±2.7 74.5±3.162 0.132 0.897管理前 管理后95.42±1.708 82.36±1.841 15.612＜0.001

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

腎內(nèi)科屬于醫(yī)院內(nèi)科學(xué)中的一個二級學(xué)科，是內(nèi)科的重要組成之一，腎內(nèi)科主要負(fù)責(zé)人體泌尿系統(tǒng)的各種原發(fā)性和繼發(fā)性病變的臨床診治，原發(fā)性腎病包括急性腎小球腎炎、IgA腎病、無癥狀血尿和（或）蛋白尿、泌尿系統(tǒng)感染性疾病、急進(jìn)性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、腎腫瘤以及先天性腎病等；繼發(fā)性腎病包括糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、腫瘤相關(guān)腎損害、血管炎相關(guān)腎損害、高尿酸腎損害、以及藥物與毒物所導(dǎo)致的腎損害等[11-14]。隨著社會的進(jìn)步以及臨床治療手段的發(fā)展，對護(hù)理工作質(zhì)量的需求值日益升高，因此，應(yīng)采用正確有效的管理模式，提高護(hù)理質(zhì)量，提升工作的滿意度[15-18]。該研究將六西格瑪DMAIC流程管理應(yīng)用于腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中，效果顯著。

該研究采用六西格瑪管理五步法開展護(hù)理管理[19-22]。活動開始要對護(hù)理管理進(jìn)行準(zhǔn)確的定義，制訂提升腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量方案，確立護(hù)理人員工作的基本目標(biāo)。接足重而至的是管理和控制目標(biāo)，對于總結(jié)分析亟待有效提升護(hù)理工作中的問題進(jìn)行解決，主要是建立患者滿意的病房環(huán)境、明確護(hù)理站儀器設(shè)備的正確使用方法及管理保護(hù)措施、發(fā)生突發(fā)狀況的正確處置方法、急救物品藥品的準(zhǔn)備情況、護(hù)理文件按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書寫情況、健康教育與知識的宣講情況。

根據(jù)實施六西格瑪管理之后，經(jīng)過小組座談討論對護(hù)理管理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，認(rèn)為腎內(nèi)科要進(jìn)行如下改進(jìn)：①要進(jìn)一步關(guān)懷體貼護(hù)理人員。以小組組長為代表的管理人員，要經(jīng)常關(guān)心照顧護(hù)理人員，多與護(hù)理人員溝通，了解護(hù)理人員生活與工作存在的困難，思想上存在的問題，及時幫助解決，進(jìn)而使護(hù)理人員積極投入工作中去。②優(yōu)化資源。由于腎內(nèi)科工作強(qiáng)度大、護(hù)理管理任務(wù)的特殊，對人員的數(shù)量及技能要求嚴(yán)格。優(yōu)化和調(diào)動這些人的積極性是非常必要的。在護(hù)理管理工作中要根據(jù)每一名護(hù)理人員的所長安排其從事擅長的任務(wù)，進(jìn)而達(dá)到人盡所長的目的。③制訂規(guī)章制度。根據(jù)腎內(nèi)科工作的具體情況，建立便于操作的管理制度，讓工作有章可循。④加強(qiáng)人員培訓(xùn)。人員培訓(xùn)是完成各項工作的基本保障，要組織護(hù)理人員進(jìn)行定期或者不定期的進(jìn)修。不斷地提高護(hù)理人員的知識水平及工作技能。⑤制訂獎懲辦法。獎懲辦法是對護(hù)理人員的約束措施，也是激勵辦法，有助于調(diào)動護(hù)理人員的積極性，有利于促進(jìn)工作的開展。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理管理活動結(jié)束后，觀察組理論考試成績評分為（95.42±2.368）分高于對照組，觀察組技能操作成績評分為（95.42±1.708分）高于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果與曾增等[23]觀察組理論考試成績評分為（94.98±2.516）分，對照組的為（88.96±1.987）分，觀察組技能操作成績評分為（94.87±1.851）分，對照組的（82.95±1.792）分一致；觀察組護(hù)理管理滿意度為95.00%高于對照組的65.00%（P＜0.05），研究結(jié)果與姚永梅[24]觀察組護(hù)理管理滿意度為94.67%，對照組的為67.21%一致，說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，六西格瑪是一種全面質(zhì)量管理方法演變成為一個高度有效管理流程設(shè)計，旨在改善和優(yōu)化護(hù)理管理水平，六西格瑪管理模式能夠顯著提升腎內(nèi)科護(hù)理人員的理論水平與操作技能，大大地提高了工作的滿 意度。