劉曉晨，王秀麗，馬月珍，姜玲玲

山東省立第三醫(yī)院，山東濟(jì)南 250031

目前，我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程已進(jìn)入加速度時(shí)期，山東省作為全國(guó)的人口大省，“人口海嘯”席卷而來。 截至2020 年11 月1 日，山東省60 歲及以上人口達(dá)到2 122.1萬，占全省總?cè)丝诘?0.9%，遠(yuǎn)高于全國(guó)18.7%的平均水平，老齡化趨勢(shì)非常明顯。 截至2020 年底，山東省有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2 373 所，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位39.2 萬張，護(hù)理型床位17 萬張，占65 歲及以上老年人的3.66%，整個(gè)社會(huì)面臨著沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)[1-3]。 另外，由于我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，家庭養(yǎng)老的功能逐漸減弱，很多老年人開始逐漸嘗試選擇依靠社會(huì)資源來解決自己的養(yǎng)老問題。山東省政府高度重視養(yǎng)老事業(yè)，先后出臺(tái)了一系列的方針和政策，并取得了階段性成果。但是山東省的醫(yī)養(yǎng)健康體系尚未完全建立，模式尚不成熟，各項(xiàng)服務(wù)還有待進(jìn)一步完善。 該研究以濟(jì)南市為依托，于2021 年1—6 月對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在探索和完善因地制宜的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，以期為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段整群抽樣方法，從濟(jì)南市主城區(qū)中每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2 個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取2 個(gè)社區(qū)，采用自制的調(diào)查問卷對(duì)社區(qū)60 歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①該地區(qū)居住時(shí)間≥1 年；②年齡≥60 歲；③意識(shí)清楚，溝通交流無障礙；④志愿參與并配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院或者入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者；②有認(rèn)知障礙、精神障礙者或者交流障礙者。 該次調(diào)查共發(fā)放問卷1 060 份，刪除無效問卷99 份，最終獲得有效問卷961 份，問卷有效回收率為90.66%。

1.2 方法

在參考相關(guān)文獻(xiàn)及征詢專家意見基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷[4-5]。 調(diào)查問卷由3 部分組成：①一般資料，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、居住方式、月收入、收入來源、健康狀況、主要照顧者等。②老年人對(duì)養(yǎng)老政策的了解程度及將來的計(jì)劃養(yǎng)老方式等， 均為單項(xiàng)選擇題，其中養(yǎng)老方式包含3 個(gè)條目，分別是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。③養(yǎng)老服務(wù)需求以是否具有養(yǎng)老服務(wù)需求為老年人的總體服務(wù)需求為問題，是和否兩個(gè)選項(xiàng)，為單項(xiàng)選擇題。 如果調(diào)查對(duì)象選擇具有養(yǎng)老服務(wù)需求，則需要進(jìn)一步選擇具體的需求項(xiàng)目，包括生活照料服務(wù)需求、醫(yī)療保健服務(wù)需求、精神慰藉服務(wù)需求3 項(xiàng)內(nèi)容，為多項(xiàng)選擇題。

由調(diào)查人員逐一入戶對(duì)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由老年人自行填寫，不能填寫者由調(diào)查人員為其逐一閱讀問卷內(nèi)容并根據(jù)其意愿代為填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，填寫過程中如有疑問由調(diào)查人員負(fù)責(zé)解釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

問卷回收后由專人進(jìn)行統(tǒng)一整理和編碼，應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)所有變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性描述，單因素分析采用χ2或秩和檢驗(yàn)，對(duì)單因素分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素二元Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

在該次調(diào)查中，844 名老年人具有總體養(yǎng)老服務(wù)需求，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的87.83%。 在具體服務(wù)需求項(xiàng)目中，576 名有醫(yī)療保健服務(wù)需求，占68.25%，536 名有生活照料服務(wù)需求，占63.51%，356 名有精神慰藉服務(wù)需求，占42.18%。

2.2 影響老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析

以研究對(duì)象的一般資料作為自變量，以老年人是否具有總體養(yǎng)老服務(wù)需求作為因變量進(jìn)行單因素分析。老年人總體養(yǎng)老服務(wù)需求與年齡、教育程度、婚姻狀況、居住方式、健康狀況、主要照顧者、計(jì)劃養(yǎng)老方式之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而性別、月收入、收入來源、對(duì)養(yǎng)老政策的了解程度對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求則影響較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析（n=961）

2.3 影響老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的Logistic 回歸分析

將是否有生活照料服務(wù)需求、醫(yī)療保健服務(wù)需求、精神慰藉服務(wù)需求作為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7 個(gè)變量（年齡、教育程度、婚姻狀況、居住方式、健康狀況、主要照顧者、計(jì)劃養(yǎng)老方式）作為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示：教育程度、健康狀況及計(jì)劃養(yǎng)老方式對(duì)老年人各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響不明顯（P＞0.05），其他各個(gè)因素對(duì)生活照料、醫(yī)療保健以及精神慰藉3 個(gè)方面養(yǎng)老服務(wù)需求的影響不盡相同，見表2、表3。

表2 老年人養(yǎng)老服務(wù)需求Logistic 回歸各變量賦值

表3 老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的二元Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 老年人養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多元化，醫(yī)療保健服務(wù)需求高

目前我國(guó)設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目大多停留在日常生活照料層面[6]，該研究結(jié)果顯示，在各種養(yǎng)老服務(wù)需求中，68.25%的老年人具有醫(yī)療保健服務(wù)需求，均高于生活照料服務(wù)需求（63.51%）和精神慰藉服務(wù)需求（42.18%）。由此可見，生活照料服務(wù)需求已經(jīng)退居其次，醫(yī)療保健服務(wù)已然成為老年人養(yǎng)老服務(wù)的最迫切需求，而精神慰藉服務(wù)需求也逐步提高。 這表明，隨著生活水平和生活質(zhì)量的改善，老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的層次也在不斷變化，老年人步入老年后自我保健意識(shí)日益增強(qiáng)，已開始逐漸重視身體的保養(yǎng)和精神生活的享受[7]。 這提示我們?cè)跒槔夏耆颂峁B(yǎng)老服務(wù)時(shí)，要緊緊圍繞“健康老齡化”這一總體目標(biāo)，強(qiáng)化老年人急需的醫(yī)療保健服務(wù)供給，并同時(shí)兼顧老年人的生活照料服務(wù)和精神慰藉服務(wù)需求。

3.2 年齡對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

正常情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人因新陳代謝放緩、生理機(jī)能逐漸下降等原因，老年人的身體狀況也會(huì)越來越差，對(duì)他人照顧的需求就越多[8-9]。 該研究結(jié)果顯示，80 歲以上老年人對(duì)于生活照料服務(wù)的需求更大，這與李菲等[10]的研究結(jié)果一致。 這表明，隨著年齡的增長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)水平的提高，老年人更加注重自身的健康需求，當(dāng)身體狀況逐漸下降而家庭照料資源不足以滿足老年人的需求時(shí)，老年人對(duì)生活照料服務(wù)的需求和利用就會(huì)增加。

3.3 婚姻狀況對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

在婚姻狀況方面，已婚喪偶的老年人相對(duì)于其他老年人，無論是在生活照料服務(wù)方面，還是在醫(yī)療保健和精神慰藉服務(wù)方面需求更大。有研究指出，家庭情感支持對(duì)老年人的生活具有重要意義[11]。 已婚喪偶老年人因以往長(zhǎng)期有伴侶的陪伴，在共同走過的數(shù)十年婚姻歷程中，大家都能夠相互照應(yīng)、相互幫扶，各自扮演著不可替代的角色，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠[12]。一旦喪偶，原本完整的家庭結(jié)構(gòu)和功能殘缺不全，老人不僅承受著喪偶的打擊，而且其安全感會(huì)被削弱，孤獨(dú)感、無助感也會(huì)隨之而來，同時(shí)因?yàn)槿狈α硪话氲年P(guān)心和照顧，老人在生活上也會(huì)產(chǎn)生身體疾病無人照料等困擾，因此會(huì)更加希望有家人的陪伴和照顧。而未婚、離婚或分居老年人的生活狀態(tài)一般是自己一種主動(dòng)行為的選擇，并不像喪偶老年人一樣是一種無法改變事實(shí)的被動(dòng)接受，對(duì)自己一個(gè)人的生活狀態(tài)已經(jīng)逐步適應(yīng)，因此與已婚喪偶老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求有顯著差異。

3.4 居住方式對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

在居住方式方面，與子女同住老年人在生活照料方面比獨(dú)居老年人需求更大，這與楊淑娟等[13]的研究結(jié)果一致。 究其原因，一方面受調(diào)查樣本影響，145 名獨(dú)居老人中身體健康或有病能自理的占71.03%，這類老年人可以在家獨(dú)立生活，因此對(duì)生活照料服務(wù)的需求相對(duì)較少。另一方面，獨(dú)居老年人中有28 名與保姆同住，住家保姆的存在減少了老年人對(duì)生活照料服務(wù)的需求，這可能是由于住家保姆能夠針對(duì)老年人的具體情況提供相應(yīng)的照料服務(wù)，滿足了老年人的部分生活需求，提高了老年人的生活質(zhì)量，因而降低其對(duì)生活照料服務(wù)的需求。 另外，與子女同住老年人對(duì)精神慰藉服務(wù)的需求明顯多于其他老年人，原因可能是雖然子女與老年人同住，但工作生活的快節(jié)奏導(dǎo)致家庭成員間的親情交流減少，同時(shí)迫于學(xué)習(xí)工作壓力，子女陪伴老年人的時(shí)間相對(duì)有限，其家庭的精神慰藉功能減弱[14]。

3.5 主要照料者對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

就主要照料者而言，不管由誰照料，老年人對(duì)于醫(yī)療保健服務(wù)均有較高的需求。在樣本人群中，18.73%的老年人主要照顧者是本人，隨著年齡的增長(zhǎng)，家庭成員作為主要照顧者的比例逐漸增加，占到調(diào)查總?cè)藬?shù)的59.83%，這與趙晟宏等[15]的研究結(jié)果基本一致。 對(duì)于老年人來講，有老伴照顧的老年人，能夠彼此關(guān)懷照顧，生活比較有規(guī)律，活得更健康，因此較由其他人員照料的老年人在日常照料和精神慰藉方面的需求較?。恢饕疹櫿邽槠渌藛T如保姆、社區(qū)人員等的老年人，照顧者能夠?yàn)槔夏耆颂峁┹^為完善的生活服務(wù)，因此其生活照料需求并不凸顯[16]，但在醫(yī)療保健方面缺乏較為專業(yè)的指導(dǎo)，在精神慰藉方面，既不能像依靠子女照料的老年人一樣享受到天倫之樂，亦不能像靠自己照顧的老年人一樣已習(xí)慣個(gè)人生活或有自己固定的朋友圈，因此對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)的需求更大。

4 小結(jié)

老年人是社會(huì)的特殊群體，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求因個(gè)體特征差異而呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，其中醫(yī)療保健需求又是老年人最迫切的養(yǎng)老服務(wù)需求。在為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)老年人不同的特點(diǎn)，以需求為導(dǎo)向，構(gòu)建精準(zhǔn)、科學(xué)、合理的養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷滿足老年人日益旺盛的多元化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求，不斷提高老年人的生活質(zhì)量。