王春芳

摘要：在新時代的醫(yī)療背景下，隨著醫(yī)療改革不斷的深化，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽楸尽钡男履Ｊ?，如何為患者提供更加?yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是每位藥學(xué)工作者都應(yīng)關(guān)心的問題。用藥咨詢的含義就是醫(yī)院藥師根據(jù)患者的具體病情以及用藥需求，通過其專業(yè)的醫(yī)學(xué)藥品知識，來為患者提供科學(xué)化的藥物治療服務(wù)。在醫(yī)學(xué)服務(wù)的整體框架中，用藥咨詢是醫(yī)院藥師參與服務(wù)的重要環(huán)節(jié)和具體途徑。我院藥學(xué)部門以此為突破口為患者開展了用藥咨詢服務(wù)，根據(jù)門診藥學(xué)服務(wù)的需求，在工作中采取了一系列的方法和措施，并不斷地改進工作模式，取得不錯的效果。通過用藥咨詢服務(wù)在醫(yī)院服務(wù)工作中的有效落實，極大的提高了患者的用藥安全性和醫(yī)院治療的專業(yè)化水平，同時患者也更愿意接受藥師的用藥建議，得到了患者的認(rèn)同?，F(xiàn)對近兩年的用藥咨詢服務(wù)工作進行回顧性調(diào)查分析研究，報告如下，為以后更好地開展藥學(xué)服務(wù)提供參考。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù);藥學(xué)門診;用藥咨詢

引言

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步深化，藥物供應(yīng)的醫(yī)藥工作模式無法適應(yīng)患者需求，逐漸形成藥學(xué)服務(wù)模式，藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)，并講解用藥知識，臨床藥師工作重心出現(xiàn)變化，由藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)型為藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，成為臨床藥師的新職責(zé)。藥師門診化工作模式可以有效發(fā)揮臨床藥師知識結(jié)構(gòu)完善的優(yōu)勢，可以在掌握患者病情、病史等信息的基礎(chǔ)上提出合理的藥物選擇建議，臨床藥師參與門診科室工作，與醫(yī)師合作為患者問診，共同提出治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

本報告選擇2017年7月～2019年6月期間我院門診患者612例，剔除溝通不暢和隨訪中失聯(lián)患者。收集并整理完整藥物咨詢記錄資料498份，在用藥信息咨詢工作中主要參考了藥品說明書、《中國藥典》（2015版）等相關(guān)藥物專業(yè)書籍。在科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，成立了用藥咨詢小組，由3名副主任藥師，2名臨床主管藥師組成，承擔(dān)門診藥房用藥咨詢工作。

2結(jié)果

2.1患者咨詢的基本信息本院門診藥物咨詢從性別上來看以女性患者居多，共有376例，占75.5%;男性患者122例，占24.5%，原因與女性相對男性心思細(xì)膩，對用藥注意事項關(guān)注度高有關(guān);從年齡分布看16～18歲咨詢?nèi)藬?shù)最少，共有24例，占4.8%，這主要與這一年齡段未成年人患病種類少，缺乏自主意識有關(guān)。在使用藥物種類上分析，同時使用2種及以下患者占45.4%，使用3～4種藥物患者占41.5%，5種以上的藥物的占13.1%。根據(jù)用藥咨詢記錄統(tǒng)計，同時使用5種以上的患者均為60歲以上的患者，這與老年人隨著年齡的增長，身體素質(zhì)逐年下降，所患疾病種類增加有關(guān)。見表1。

2.22咨詢藥物類別心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥咨詢居于前列，分別為236份占27.2%，224份占25.8%，這與老年人易患這兩種疾病有關(guān)。呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥位居其次，分別為156份占18.0%，132份占15.2%，這兩種疾病與季節(jié)變化有關(guān)，也是常見病，沒有年齡限制。其他類用藥咨詢最少，例如精神類藥物的用藥咨詢。見表2。

2.3咨詢藥物具體類型在患者的咨詢問題中，關(guān)于藥物用量用法的咨詢比例為34.8%，藥理作用與用途的咨詢比例為26.8%，用藥注意事項咨詢比例為10.6%。相對于其他咨詢問題，這三種用藥咨詢的患者數(shù)量最多。在患者的咨詢方式上主要以當(dāng)面咨詢?yōu)橹?，患者的其他咨詢方式包括有電話或者微信等形式。見?。

3討論

3.1用藥咨詢總體情況

用藥咨詢總體情況目前，越來越多醫(yī)院已嘗試開設(shè)藥學(xué)?？崎T診或醫(yī)學(xué)—藥學(xué)聯(lián)合門診等，但至今國內(nèi)尚未建立統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評估體系，各醫(yī)院開設(shè)的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量參差不齊，加上門診藥房長期超負(fù)荷的工作量，設(shè)立專門的用藥咨詢窗口仍不可或缺。目前，我院主要由臨床藥師主導(dǎo)用藥咨詢，采用5名不同專業(yè)臨床藥師輪流出診的模式，但因臨床藥師事務(wù)繁忙，結(jié)合患者就診高峰時間等特點，臨床藥師僅安排上午出診，下午由門診藥房人員承擔(dān)咨詢工作。從醫(yī)院近4年的數(shù)據(jù)看來，自臨床藥師參與用藥咨詢后，特別是建立用藥咨詢微信群、將用藥咨詢嵌入醫(yī)院公眾號等措施開展線上咨詢后，用藥問題咨詢數(shù)量和藥學(xué)專業(yè)問題咨詢率明顯提高，2019年藥學(xué)專業(yè)問題咨詢率已占38.86%。這是由于臨床藥師在臨床一線工作，積累了一定的患者群體，可引導(dǎo)其前往用藥咨詢窗口解決用藥疑問，也反映公眾對用藥咨詢的認(rèn)識進一步加深?？梢?，開展多樣化的咨詢模式有助于解決時間和地域的限制，便于及時為患者提供咨詢服務(wù)。

3.2全面提高藥師的綜合素質(zhì)

近年來中醫(yī)藥在臨床中的應(yīng)用不斷增加，其價值在臨床中已經(jīng)得到了充分驗證。中藥具有經(jīng)濟性高，療效鞏固，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，但隨著中藥臨床應(yīng)用的越發(fā)廣泛，不合理用藥的發(fā)生率不斷增加，如適應(yīng)證不適宜、配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)?，該類問題不光會導(dǎo)致臨床用藥效果的降低，還會增加中藥臨床使用的風(fēng)險，甚至可危及患者健康，引發(fā)醫(yī)患糾紛藥師是醫(yī)院用藥咨詢服務(wù)工作的主力軍。因此藥師要不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，時刻關(guān)注藥學(xué)發(fā)展動態(tài)，勇于接受新的、前沿的藥學(xué)知識，新的工作模式。同時還要學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識，例如：醫(yī)學(xué)、檢驗學(xué)等。藥師要養(yǎng)成工作之余翻閱藥學(xué)相關(guān)參考資料的好習(xí)慣和熟練掌握利用豐富網(wǎng)絡(luò)資源查閱藥學(xué)知識的技能。定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重視每一次業(yè)務(wù)考核，組織藥師到高一級醫(yī)院藥學(xué)部門學(xué)習(xí)，通過不同的途徑提高藥師的業(yè)務(wù)水平。與此同時還應(yīng)提升藥師職業(yè)道德素養(yǎng)，藥師在藥學(xué)服務(wù)的過程中要把對患者的關(guān)愛放在首位，待患者如親人，耐心解答，在言語上注重用語恰當(dāng)，以防激化醫(yī)患矛盾，做好患者的心理工作，緩解患者因患病引起的焦躁不安，充分展現(xiàn)藥師既有專業(yè)又有溫度，既有技能又有態(tài)度的人文精神。

結(jié)束語

綜上所述，我國用藥咨詢服務(wù)尚處于初步發(fā)展階段，咨詢問題數(shù)量和問題深度仍很局限，由于用藥咨詢是藥師發(fā)揮作用、體現(xiàn)價值的重要途徑，是開展藥學(xué)服務(wù)不可或缺的部分，要求新時代的藥師不斷學(xué)習(xí)，扎實掌握藥學(xué)專業(yè)知識，拓寬知識面，以更好地開展藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進用藥咨詢的發(fā)展，樹立藥師良好的職業(yè)形象。由于本文樣本量及篇幅有限，未對具體咨詢問題進行分析，隨著今后用藥咨詢工作的完善與發(fā)展，有待進一步深入挖掘。

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