呂梅 劉琬椿 唐慢

【關(guān)鍵詞】慢性蕁麻疹;常規(guī)護(hù)理;個(gè)性化護(hù)理

慢性蕁麻疹（chronic urticaria）屬于常見(jiàn)皮膚疾病。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)慢性蕁麻疹發(fā)病率逐漸升高，對(duì)廣大患者日常生活造成嚴(yán)重影響。目前關(guān)于慢性蕁麻疹的確切病因尚無(wú)可知，但與過(guò)敏原刺激息息相關(guān)，比如花粉、寵物皮屑等[2];臨床實(shí)踐證實(shí)，該病的臨床表現(xiàn)以局部瘙癢難忍為主，好發(fā)于臨睡前，病情遷延時(shí)間可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，若不及時(shí)治療，在遷延不愈的情況下則會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀[3]。因慢性蕁麻疹需長(zhǎng)期用藥控制病情，加之該病反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦躁、抵觸等負(fù)面情緒，影響治療依從性和治療效果[4]。相關(guān)研究指出[5]，慢性蕁麻疹患者治療期間輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，合理運(yùn)用護(hù)理措施，可助于患者調(diào)節(jié)不良心態(tài)，幫助其正視疾病、增強(qiáng)治療信心。鑒于此，本研究對(duì)我院采用個(gè)性化護(hù)理在慢性蕁麻疹患者中的應(yīng)用情況報(bào)道如下，旨在為該病的護(hù)理提供參考。

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月就診于川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的78例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各39例。研究組男21例，女18例;年齡22～64歲，平均年齡（49.83±2.76）歲。對(duì)照組男23例，女16例;年齡21～67歲，平均年齡（48.46±5.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有對(duì)比性。本次研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意參與，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：由護(hù)理人員向患者介紹疾病知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者疾病認(rèn)知，促使其積極主動(dòng)配合護(hù)理人員工作，并針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)開(kāi)導(dǎo)，維持患者積極的心態(tài)，同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)，叮囑其遠(yuǎn)離過(guò)敏原，避免刺激發(fā)病。

1.2.2研究組 采取個(gè)性化護(hù)理，具體措施：①健康教育：結(jié)合患者病情進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育宣傳，講解疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法、預(yù)期效果等，加強(qiáng)患者對(duì)慢性蕁麻疹的正確認(rèn)知以及對(duì)疾病治療的信心，以此來(lái)提高患者治療積極性和依從性;②心理護(hù)理：慢性蕁麻疹的臨床癥狀以瘙癢為主，呈反復(fù)發(fā)作，在癥狀的長(zhǎng)期折磨下，加上長(zhǎng)久用藥治療的影響，患者難免產(chǎn)生煩悶、焦躁等負(fù)面情緒，致使病情進(jìn)一步加重[6]。這種情況下，首先向患者介紹負(fù)面情緒對(duì)病情恢復(fù)的不利影響，同時(shí)與患者進(jìn)行親切交流，掌握患者內(nèi)心狀況，盡可能給予患者更多的安慰以及開(kāi)導(dǎo)，告知患者慢性蕁麻疹并非危急重癥，只要堅(jiān)持用藥就能有效控制病情。此外，在交流過(guò)程中與患者拉近關(guān)系，激發(fā)其傾訴欲望，并不斷鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中的煩悶和疑惑，在患者提出實(shí)際問(wèn)題時(shí)給予詳細(xì)解答，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，盡可能消除患者負(fù)面情緒。若情況允許，可邀請(qǐng)既往我院治療效果良好的患者回院現(xiàn)身說(shuō)教，講述自身治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者的信心[7，8];③皮膚護(hù)理：慢性蕁麻疹發(fā)作時(shí)會(huì)在患者背部、腹部等處形成大小不一的風(fēng)團(tuán)，并伴有瘙癢難耐的癥狀，患者無(wú)法控制抓撓，極易造成皮損、感染或擴(kuò)大風(fēng)團(tuán)等不良癥狀。對(duì)此，明確告知患者抓撓皮膚的危害，并向患者介紹止癢方法，比如在癥狀發(fā)作時(shí)涂抹外用止癢水，亦可看電視、玩游戲、看書(shū)，以此來(lái)分散自身對(duì)瘙癢的關(guān)注程度，進(jìn)而達(dá)到緩解不適感[9，10]。另外，叮囑患者不可使用熱水燙洗瘙癢部位，沐浴時(shí)不可使用沐浴露或堿性肥皂清洗患處，以免加重病情。日常穿著應(yīng)以柔軟棉質(zhì)衣物為主，非必要情況下不建議穿著粗硬的化纖毛織品;④飲食護(hù)理：慢性蕁麻疹屬于慢性過(guò)敏性疾病，日常生活中若接觸到過(guò)敏性食物則會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)作，因此需要詳細(xì)闡述日常生活中的常見(jiàn)過(guò)敏性食物，并叮囑患者避食辛辣刺激性食物、酒精、海鮮、牛肉、羊肉等，督促患者多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，日常飲食以清淡為主，多喝溫開(kāi)水;⑤生活護(hù)理：日常生活環(huán)境存在數(shù)種過(guò)敏原，比如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等，因此需要護(hù)理人員向患者介紹生活中的常見(jiàn)過(guò)敏原，并叮囑患者保持居室干凈、整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，避免強(qiáng)冷空氣刺激[11-13];如果患者家中飼養(yǎng)寵物，向患者說(shuō)明利害關(guān)系，盡可能將寵物送給他人或寄養(yǎng);對(duì)于喜歡養(yǎng)花的患者，應(yīng)叮囑其將花卉搬至室外，以免接觸花粉過(guò)敏原誘使病情發(fā)作;另外，督促患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，做到早睡早起，保持充足睡眠，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證勞逸結(jié)合，不斷提升自身免疫水平和抵抗能力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理總有效率、干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月護(hù)理相關(guān)指標(biāo)（風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢癥狀、自我管理能力評(píng)分和疾病控制評(píng)分）和生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理總有效率：分為顯效、有效和無(wú)效，由專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，皮膚瘙癢癥狀完全消失，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)發(fā)作跡象為顯效。癥狀顯著改善但3個(gè)月內(nèi)再次發(fā)作為有效。癥狀無(wú)任何改善或加重為無(wú)效。瘙癢癥狀評(píng)分：采用UAS7量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～4分，分別代表無(wú)瘙癢、輕度瘙癢、中度瘙癢和重度瘙癢，得分越高代表瘙癢癥狀越嚴(yán)重。自我管理能力評(píng)分和疾病控制評(píng)分：采用我院自制量表進(jìn)行評(píng)估，總分均設(shè)置為100分，得分越高代表自我管理能力和疾病控制效果效果。生活質(zhì)量評(píng)分：采用QQL量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能和精神健康4個(gè)維度，各維度總分為100分，得分越高代表護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]表示，比較行χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x- ±s ）表示，比較行t 檢驗(yàn)，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理總有效率比較 研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較 研究組護(hù)理后風(fēng)團(tuán)數(shù)目和瘙癢癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分和病情控制評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表3。

慢性蕁麻疹為常見(jiàn)皮膚疾病，主要病因?yàn)檫^(guò)敏原刺激，臨床表現(xiàn)以瘙癢癥狀反復(fù)發(fā)作為主。該病雖不會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，但在病情發(fā)作時(shí)，往往會(huì)對(duì)患者生活造成嚴(yán)重困擾;且慢性蕁麻疹發(fā)作期間會(huì)在患者皮膚表面形成數(shù)個(gè)風(fēng)團(tuán)，影響外在形象，導(dǎo)致患者缺乏自信心，產(chǎn)生自卑心理，不愿與人交流，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。慢性蕁麻疹病因較為復(fù)雜，難以明確發(fā)病原因，加之治療周期長(zhǎng)，患者在治療期間極易產(chǎn)生治療依從性不佳、情緒抵觸等問(wèn)題，從而影響整體治療效果[14，15]。基于以上問(wèn)題，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理服務(wù)對(duì)于促進(jìn)患者病情康復(fù)具有重要意義，但按照常規(guī)護(hù)理僅能夠?yàn)榛颊咛峁┬问缴系暮?jiǎn)單護(hù)理服務(wù)，無(wú)法了解患者真正需求，以致大多患者未能達(dá)到最佳治療效果[16]。本研究采用個(gè)性化護(hù)理，通過(guò)結(jié)合患者自身情況進(jìn)行全方位指導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為患者提供最人性化的保障。

研究顯示[17，18]，約有60%慢性蕁麻疹患者存在漏服、停服等不遵醫(yī)囑用藥現(xiàn)象，而用藥依從性不佳已然成為影響慢性蕁麻疹獲得理想治療效果的阻力;而個(gè)性化護(hù)理服務(wù)能夠通過(guò)健康教育宣教的方式提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知以及遵醫(yī)囑用藥重要性的了解程度，同時(shí)通過(guò)科學(xué)的心理護(hù)理改善患者負(fù)面情緒，促使其以積極的心理狀態(tài)面對(duì)治療，逐步提高依從性，確保護(hù)理有效率。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），說(shuō)明運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理能夠從整體上改善護(hù)理效果，有效控制癥狀，進(jìn)而保障治療效果。研究組風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分、疾病控制評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施有助于提高患者自我管理能力，進(jìn)而控制疾病，降低風(fēng)團(tuán)數(shù)目，改善瘙癢癥狀。分析原因?yàn)槿诵曰o(hù)理注重皮膚管理，通過(guò)介紹皮膚護(hù)理知識(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)皮膚管理的重要性，并幫助患者規(guī)避生活中的不良因素，比如不適著裝、不當(dāng)止癢措施等[19]，以防病情再次發(fā)作，同時(shí)給予患者飲食、生活護(hù)理，幫助其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，規(guī)避過(guò)敏原刺激，實(shí)現(xiàn)自我管理的價(jià)值和意義，以此來(lái)改善癥狀。個(gè)性化護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中可結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)化、針對(duì)性、全面性的護(hù)理干預(yù)，在生活各方面和細(xì)節(jié)處予以患者科學(xué)指導(dǎo)，有助于患者規(guī)避生活中的不良因素，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量[20]。研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），說(shuō)明實(shí)施人性化護(hù)理對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于慢性蕁麻疹患者的護(hù)理中具有確切價(jià)值，不僅有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者患者的生活質(zhì)量，還能增強(qiáng)患者自我管理能力和疾病控制能力，改善瘙癢癥狀，進(jìn)而提升整體護(hù)理效果。