陳 治 馬振宇 葉郁蔥

1 龍游縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 龍游 324400

2 金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321099

恢復(fù)期腦梗死為腦梗死發(fā)病后2周到6個(gè)月內(nèi)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死的發(fā)生多因腎虛痰瘀阻脈，敗壞腦髓，致使神機(jī)失用所致，腎精虧虛是其基本證候，可兼雜血瘀、痰凝、氣滯等標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)補(bǔ)益腎氣、活血化瘀[1]。本研究主要探討地黃飲子聯(lián)合針刺加麥粒灸在恢復(fù)期腦梗死中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年3月至2020年9月收治的118例恢復(fù)期腦梗死患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組58例和觀察組60例。觀察組男34例，女26例；年齡40～71歲，平均63.61±2.76歲；病程14～30天，平均19.09±2.45天。對(duì)照組男31例，女27例；年齡42～70歲，平均63.48±2.33歲；病程13～31天，平均18.82±2.77天。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為腦梗死[2]；②中醫(yī)診斷為腎虛痰瘀型中風(fēng)[3]；③發(fā)病2周～6月內(nèi)；④簽署知情同意書。

1.2 治療方法：患者均予控制血壓、抗血小板聚集等處理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予針刺加麥粒灸治療。針刺百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、天柱、曲池、腎俞、三陰交、懸鐘、豐隆、太溪，并根據(jù)患者癥狀辨證取穴。行針以平補(bǔ)平瀉、提插捻轉(zhuǎn)手法。每周治療3次。麥粒灸治療選取百會(huì)、風(fēng)池、大椎、曲池、足三里，在穴位上放置麥粒大小艾粒后點(diǎn)燃，待患者皮膚有灼燒感時(shí)更換艾粒。每穴各灸3次，治療周期同針刺。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地黃飲子治療。處方：熟地黃20g，巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、遠(yuǎn)志各15g，肉桂12g，茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、生姜各9g，薄荷、大棗各6g。1日1劑，水煎早晚溫服。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效[4]：顯效：病殘度為0～1級(jí)，偏癱、言語不利等癥狀改善顯著；有效：病殘度為2級(jí)，上述癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：病殘度為3級(jí)，上述癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至加重。②中醫(yī)癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)估兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。將神志不明、肢體麻木、言語不利、腰膝酸軟等4項(xiàng)癥狀評(píng)分，按正常、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，評(píng)分越高，表示癥狀越重。③神經(jīng)功能重建因子：神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）及髓磷脂堿性蛋白（MBP）。④腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：大腦中動(dòng)脈平均血流速度值（Vm）、收縮期血流速度值（Vs）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n%表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用±s表示，療效等級(jí)對(duì)比行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效26例，有效32例，無效2例，總有效率96.67%；對(duì)照組顯效7例，有效42例，無效9例，總有效率84.48%。兩組總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)60 58神志不明治療前4.18±0.33 4.21±0.26治療后2.21±0.18*#3.09±0.16*肢體麻木治療前4.45±0.73 4.42±0.59治療后2.27±0.36*#3.68±0.31*言語不利治療前4.29±0.57 4.34±0.41治療后2.39±0.27*#3.52±0.33*腰膝酸軟治療前4.11±0.45 4.09±0.36治療后2.82±0.31*#3.74±0.49*

2.3 兩組患者神經(jīng)功能重建因子水平比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能重建因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能重建因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)60 58 NGF（ng/L）治療前589.47±92.36 595.33±88.71治療后698.39±82.45*#652.72±79.46*BDNF（ng/L）治療前2.31±0.58 2.25±0.62治療后3.08±0.23*#2.79±0.35*IGF-1（ng/L）治療前109.25±8.39 108.32±8.43治療后169.42±5.31*#136.77±6.25*MBP（μg/L）治療前4.09±0.31 4.11±0.25治療后1.89±0.45*#2.71±0.36*

2.4 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)60 58 Vm（cm/s）治療前56.88±4.79 56.73±4.25治療后66.53±2.31*#61.77±2.69*Vs（cm/s）治療前87.21±9.03 86.79±8.82治療后95.82±8.42*#91.36±9.25*PI治療前0.89±0.28 0.83±0.22治療后0.72±0.13*#0.78±0.15*

3 討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病位在腦，與肝、腎關(guān)系密切。年老腎虛、痰瘀內(nèi)生為腦梗死發(fā)病的重要原因。臨床治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、化痰通絡(luò)為法。地黃飲子以熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天為君，可陰陽并補(bǔ)，益腎填精。附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；麥冬、石斛滋養(yǎng)腎陰，四藥相伍，共為臣藥。佐以石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎、運(yùn)脾益氣祛痰。薄荷輕清疏散，可助開竅之力。引用生姜、大棗，可調(diào)和陰陽，補(bǔ)益氣血。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎祛痰開竅之效。百會(huì)為百脈之會(huì)，具有開竅醒神之功。四神聰可鎮(zhèn)定安神醒腦。腎俞、懸鐘相配可補(bǔ)益腎氣。三陰交、太溪可補(bǔ)益肝腎。風(fēng)池、天柱可開竅通閉。豐隆具有化痰通絡(luò)之功。此外，麥粒灸可散寒邪，通經(jīng)絡(luò)，活血逐痹。三者并施，共奏補(bǔ)腎祛痰、開竅通絡(luò)之效。

本研究將針灸外治與中藥內(nèi)服聯(lián)合用于腦梗死恢復(fù)期的治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示地黃飲子聯(lián)合針刺加麥粒灸治療恢復(fù)期腦梗死的療效更佳。腦梗死患者大多伴有神經(jīng)功能缺損癥狀，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎虧虛、腦失所養(yǎng)是導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的重要原因。本研究中，觀察組神經(jīng)功能重建因子水平及腦血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示地黃飲子聯(lián)合針刺加麥粒灸治療能夠改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)其神經(jīng)功能修復(fù)。方中熟地黃可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成，有增強(qiáng)抵抗力、提高記憶力的作用。山茱萸可抗衰老，保護(hù)神經(jīng)元。肉蓯蓉可改善缺血再灌注損傷。肉桂可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)。針刺有助于大腦側(cè)支循環(huán)的建立，加強(qiáng)腦部血液流通，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。灸法可促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖。故地黃飲子聯(lián)合針刺加麥粒灸治療可促進(jìn)患者腦部血流恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。