蔡 明 鄭妮軍 胡長安

長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

血液透析（HD）作為終末期腎病階段的主要治療方法，在臨床上已長期廣泛使用。其遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，其中睡眠障礙是困擾維持性HD患者生活質(zhì)量的一個嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。近年來，我們采用經(jīng)方酸棗仁湯合逍遙散加減治療維持性HD病人睡眠障礙36例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

72例來自長興縣中醫(yī)院血液透析中心行維持性HD并有睡眠障礙表現(xiàn)的患者，所有患者均行規(guī)律HD 12個月以上，每周3次，尿素清除指數(shù)（KT/V）＞1.7，全部病人均合并睡眠障礙。睡眠障礙診斷參照《中華精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。排除繼發(fā)于其他精神疾病、有嚴(yán)重抑郁或有消極自殺觀念者、酒精及藥物依賴者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。觀察組中男14例，女22例；年齡38～69歲；病程1～5年。對照組中男15例，女21例；年齡40～72歲；病程1～5年。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予飲食護(hù)理和心理護(hù)理（在護(hù)理過程中要關(guān)心患者，充分理解患者感受，同情患者，和患者進(jìn)行積極的交流溝通和衛(wèi)生宣教）。在此基礎(chǔ)上，治療組予以加服酸棗仁湯合逍遙散（中藥配方顆粒，江陰天江藥業(yè)有限公司），藥物組成：酸棗仁15g，知母、川芎、茯苓、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各6g，生甘草各3g。隨癥加減，多夢驚悸者合溫膽湯；肝火旺盛者加夏枯草、黃芩；便秘者加大黃(后下)、火麻仁。開水沖服，每天1劑，分2次口服（晨起、睡前）。對照組予以加服艾司唑侖（常州四藥制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H32020699)，每日1mg，睡前口服。兩組患者均連續(xù)治療4周，同時避免刺激性事件的發(fā)生。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］的睡眠障礙療效標(biāo)準(zhǔn)實施評估。治愈：患者能夠整夜入睡長達(dá)6小時以上，能進(jìn)入深睡眠且不驚醒，白天精神飽滿；顯效：患者睡眠極大改善，每夜總睡眠時間增加不小于3小時，驚醒次數(shù)降低，再入睡不困難，但整夜睡眠時長仍低于6小時；有效：患者睡眠有一定改善，但治療后的整夜睡眠時長仍低于4小時；無效：患者失眠改善程度未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或失眠惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

HD患者的睡眠剝奪會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等多個器官、系統(tǒng)的功能損傷，增加患者的死亡風(fēng)險［3］。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”或“不得眠”范疇。HD患者體虛久病，長期七情損傷（機(jī)體和生理功能紊亂、疾病心理障礙）導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、陰虛火旺、心脾兩虛從而引起虛火擾心發(fā)病。所以，中醫(yī)辨證施治以疏肝解郁、養(yǎng)血安神、清熱除煩為治法?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》有云：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之?！北痉骄哂叙B(yǎng)血安神、清熱除煩之功；而逍遙散被稱為疏肝解郁第一方，有疏肝解郁、健脾和營之效。兩方合用，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁、抗焦慮作用［4］。

本觀察表明，觀察組對HD睡眠障礙的改善、有效性及不良反應(yīng)方面均優(yōu)于對照組，說明經(jīng)方酸棗仁湯與逍遙散的合方治療HD睡眠障礙有效、安全。但由于樣本量較小，觀察周期有限，尚有待進(jìn)一步深入研究。