陳思璐，謝有歡

（佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

宮內(nèi)節(jié)育器（intra uterine device，IUD）具有經(jīng)濟(jì)、安全、可逆、長(zhǎng)效、不影響性生活、方便等優(yōu)點(diǎn)，是我國(guó)孕齡期女性主要的避孕措施之一[1-2]。IUD嵌頓是節(jié)育術(shù)常見并發(fā)癥之一，會(huì)引起疼痛、出血、盆腹腔嚴(yán)重和組織與臟器損傷，危害女性身心健康[3]。以往臨床多在B超引導(dǎo)下取器或盲區(qū)，易引起疼痛、失血，甚至造成IUD斷裂，增加取器難度。宮腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部分，可在直視下檢查宮腔，準(zhǔn)確定位、取出嵌頓的IUD，受到臨床醫(yī)生的青睞，逐漸被應(yīng)用于IUD嵌頓診治[4-5]。本研究分析IUD發(fā)生嵌頓的影響因素及宮腔鏡診治療效，為臨床預(yù)防IUD嵌頓發(fā)生和診治IUD發(fā)生嵌頓提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2020年12月就診本院的54例IUD嵌頓患者為觀察組，54例體檢未發(fā)生IUD嵌頓為對(duì)照組。觀察組年齡21-39歲，平均（28.32±2.37）歲。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.16±2.42）歲。兩組年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。入組患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均使用IUD，觀察組IUD發(fā)生嵌頓，對(duì)照組未發(fā)生嵌頓；認(rèn)知功能正常；具備正常的語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部感染；存在心腦血管疾?。粣盒阅[瘤。

1.2 方法

（1）資料收集。以調(diào)查問卷方式收集受調(diào)查者上環(huán)年齡、痛經(jīng)、上環(huán)時(shí)機(jī)、婦科炎癥、帶環(huán)時(shí)間、IUD類型等資料。

（2）宮腔鏡診治。用硬管型宮腔鏡（德國(guó)雪力內(nèi)窺鏡有限公司）對(duì)IUD嵌頓患者實(shí)施宮腔鏡檢查，外鞘直徑為4.5mm，一般用5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，糖尿病患者使用5%的甘露醇為膨?qū)m液，膨?qū)m壓壓力為13.3kPa。藥物止血后或月經(jīng)干凈后3～7d實(shí)施宮腔鏡檢查，術(shù)前禁食6h，禁水4h，根據(jù)患者情況可將米索前列醇放置在陰道穹窿2h，以軟化宮頸。膀胱排空，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，用膨?qū)m液將子宮頸膨開，將宮腔鏡沿著宮腔方向緩慢置入至宮腔，觀察IUD附著部位、嵌頓等情況。宮腔鏡下用抓鉗取出IUD，確認(rèn)無殘留后，電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析IUD發(fā)生嵌頓的影響因素：②分析宮腔鏡診治IUD嵌頓療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 IUD發(fā)生嵌頓的影響因素分析

2.1.1 IUD 發(fā)生嵌頓的單因素分析

單因素分析顯示：痛經(jīng)、上環(huán)時(shí)機(jī)、帶環(huán)時(shí)間、IUD類型與IUD發(fā)生嵌頓有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；上環(huán)年齡、婦科炎癥與UD發(fā)生嵌頓無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 IUD發(fā)生嵌頓的單因素分析[n（%）]

2.1.2 IUD 發(fā)生嵌頓的多因素分析

多因素分析顯示：痛經(jīng)、哺乳期和人流后上環(huán)、帶環(huán)時(shí)間、惰性IUD是IUD發(fā)生嵌頓的高危因素（P＜0.05）。見表2-3。

表2 IUD發(fā)生嵌頓的影響因素變量賦值情況

表3 IUD發(fā)生嵌頓的多因素分析

2.2 宮腔鏡診治IUD嵌頓療效

宮腔鏡下54例IUD嵌頓者均明確診斷（見表1），診斷準(zhǔn)確率為100.00%，合并宮腔贅生物5例（9.26%），宮腔粘連11例（20.37%）。嵌頓的IUD全部取出，成功率為100.00%。

表4 宮腔鏡下IUD嵌頓位置分析

3 討論

IUD是我國(guó)孕齡期女性常見的避孕工具，能夠經(jīng)緩釋避孕藥或機(jī)械刺激抑制受孕，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)影響女性激素水平、排卵[6-8]。隨著IUD使用普及，IUD嵌頓等并發(fā)癥逐漸受到人們關(guān)注。IUD嵌頓后會(huì)刺激子宮，增加病原體侵入風(fēng)險(xiǎn)，易誘發(fā)疼痛和盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等生殖系統(tǒng)疾病，影響生殖功能[9-10]。充分了解IUD發(fā)生嵌頓相關(guān)危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

本研究中，痛經(jīng)、哺乳期和人流后上環(huán)、帶環(huán)時(shí)間、惰性IUD是IUD發(fā)生嵌頓的高危因素：①痛經(jīng)。痛經(jīng)者在月經(jīng)來潮時(shí)子宮內(nèi)膜會(huì)釋放大量前列腺素，其可造成子宮過度收縮、血管痙攣，會(huì)壓迫IUD，增加其嵌頓風(fēng)險(xiǎn)；②哺乳期和人流后上環(huán)，哺乳期子宮肌層薄弱、肌壁相對(duì)較軟、子宮腔偏小，難以根據(jù)宮腔形狀、大小選擇相適應(yīng)的IUD，放置的IUD可能過硬、過大，同時(shí)其會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生慢性刺激，促使子宮內(nèi)部發(fā)生局部缺血壞死，再加上子宮收縮的影響，可造成IUD發(fā)生移位，易嵌入子宮內(nèi)膜等。人流術(shù)術(shù)前子宮宮腔相對(duì)較大，人流術(shù)后子宮恢復(fù)變小時(shí)間，會(huì)增大對(duì)IUD的擠壓程度，使其經(jīng)子宮中薄弱部分嵌入至肌層或子宮壁，增加嵌頓風(fēng)險(xiǎn)；③因子宮大小、形態(tài)和子宮組織的順應(yīng)性均會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生改變，子宮壁韌性也會(huì)發(fā)生一定程度下降，帶環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)則IUD位置易發(fā)生改變，增加嵌頓風(fēng)險(xiǎn)；④O型金屬環(huán)等惰性IUD以不銹鋼為材質(zhì)，對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激與擠壓較大，容易造成子宮內(nèi)膜壞死，子宮內(nèi)膜可使其逐漸移位而嵌入子宮肌壁，易引起嵌頓。

本研究中，宮腔鏡下54例IUD嵌頓者均明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，其中嵌頓于淺肌層32例，子宮內(nèi)膜15例，深肌層7例，合并宮腔贅生物5例，宮腔粘連11例。嵌頓的IUD全部取出，成功率為100.00%，提示宮腔鏡下可明確IUD嵌頓、合并疾病等情況，準(zhǔn)確取出嵌頓的IUD。宮腔鏡置入宮腔后可利用纖維光源內(nèi)窺鏡系統(tǒng)將宮腔內(nèi)的情況放大在顯示屏上，全面直接觀察宮腔情況，幫助醫(yī)生觀察IUD形態(tài)變化、位置、嵌頓深度等，配合異物鉗、取環(huán)器成功取出IUD，還能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的內(nèi)膜息肉、粘連等情況，可一并處理[11-12]。本研究仍存在一定不足之處，如納入樣本量小、未與他人研究結(jié)果對(duì)比等，后期仍需加大樣本量深入研究。

綜上所述，痛經(jīng)、哺乳期和人流后上環(huán)、帶環(huán)時(shí)間、惰性IUD是IUD發(fā)生嵌頓的高危因素，宮腔鏡可準(zhǔn)確判斷IUD嵌頓位置，取出嵌頓的IUD，可作為診治IUD嵌頓的首選方式。