管東方

（汕尾市人民醫(yī)院 外一科泌尿外科，廣東 汕尾 516600）

0 引言

前列腺增生是臨床中常見的一種疾病，對患者日常生活造成很大影響。大體積前列腺增生常采用前列腺等離子電切術(shù)治療，雖然具有一定臨床療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，尿動力學(xué)及性功能恢復(fù)較慢因此應(yīng)用受限[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，前列腺等離子剜除術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用，其具有損傷小、操作簡單、效果好等優(yōu)勢。本次研究給予大體積前列腺增生患者前列腺等離子剜除術(shù)治療以探尋其效果及對患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年7月間120例我院收治的大體積前列腺增生患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組60例年齡在47～76歲，平均年齡（62.41±4.69）歲，病程1～12年，平均（7.63±1.35）年，術(shù)前前列腺體積82～110mL，平均（96.16±2.25）mL；研究組60例年齡在46～75歲，平均（61.62±2.56）歲，病程1～11年，平均（6.67±1.56）年，術(shù)前前列腺體積78～111mL，平均（96.15±2.37）mL。兩組間一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)直腸指檢、尿流率、前列腺彩超檢查確診；②前列腺體積＞80mL；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重的相關(guān)內(nèi)科疾??；②存在尿道狹窄；③不配合研究者及失訪者。

1.2 方法

對照組患者取平臥位，予以持續(xù)硬膜外麻醉，給予前列腺等離子電切術(shù)治療。

研究組予以前列腺等離子剜除術(shù)治療，患者取截石位，予以持續(xù)硬膜外麻醉，入鏡查看患者前列腺增生及尿道情況，以精阜為標志，切點選擇5～7點處，逆推電切鏡鏡體切除增生腺體，切除深度至前列腺外殼包膜，在切除過程中電凝剝離血管斷端，切斷纖維粘連帶，快速切碎剝離的腺體組織，及時電凝止血、修整創(chuàng)面，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。兩組均隨訪6個月時間。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較手術(shù)相關(guān)指標、尿動力學(xué)指標、IPSS評分及SF-36評分、性功能指標及手術(shù)并發(fā)癥。

尿動力學(xué)指標[殘余尿量（PVR）、最大尿流（Qmax）]采用安多美達多通道尿動力儀器檢測[2]。

國際前列腺癥狀（IPSS）量表用來評估患者前列腺癥狀，分值范圍0～35分，分值越低表明癥狀越輕[3]。

簡明健康狀況量表（SF-36）用來評估患者生活質(zhì)量，分值范圍0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

性功能指標逆行射精判斷標準為射精后在尿液中檢出精子；勃起功能障礙采用國際勃起功能指數(shù)-5判斷[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)相關(guān)指標

研究組手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均短于對照組，血紅蛋白丟失量小于對照組，腺體切除質(zhì)量大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較手術(shù)相關(guān)指標（)

表1 比較手術(shù)相關(guān)指標（)

2.2 比較尿動力學(xué)指標、IPSS評分及SF-36評分

兩組患者干預(yù)前PVR、Qmax、IPSS評分、SF-36評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組PVR、IPSS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，Qmax、SF-36評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較尿動力學(xué)指標、IPSS評分及QOL評分（)

表2 比較尿動力學(xué)指標、IPSS評分及QOL評分（)

注：比本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05.

2.3 比較性功能指標

兩組患者干預(yù)前勃起功能障礙、逆行射精發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后對照組勃起功能障礙、逆行射精發(fā)生率均高于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P＜0.05），干預(yù)前后研究組勃起功能障礙、逆行射精發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 比較性功能指標[n（%）]

2.4 比較手術(shù)并發(fā)癥

研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較手術(shù)并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

大體積前列腺增生目前臨床中有多種治療方式，不同的方式其療效不同，在選擇治療方式時不僅要考慮其有效性，還需要考慮安全性。

前列腺等離子電切術(shù)是治療大體積前列腺增生的常規(guī)術(shù)式，雖然有一定的臨床效果，但患者術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢，對患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成影響[6]。

前列腺等離子剜除術(shù)是一種完全剝離前列腺腺體及包膜的方式，可將腺體組織徹底剜除[7]。

本研究，給予研究組前列腺等離子剜除術(shù)，結(jié)果研究組手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均短于對照組，血紅蛋白丟失量小于對照組，腺體切除質(zhì)量大于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，前列腺等離子剜除術(shù)治療大體積前列腺增生對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。分析原因是前列腺等離子剜除術(shù)將沿著前列腺包膜剜除增生的腺體因此切除的前列腺組織較多，并且手術(shù)操作是先快速剜除后再切除，因此手術(shù)時間較短，并且在剜除時阻斷了腺體的血供，手術(shù)視野清楚，可清楚辨別出血點及時止血[8]，因此術(shù)中出血較少，患者術(shù)后可更快地恢復(fù)。

尿動力學(xué)指標是診斷大體積前列腺增生的一個標準，Qmax的高低可反映逼尿肌損害程度[9]。大體積前列腺增生患者PVR明顯升高，其高低可反映大體積前列腺增生病情嚴重程度[10]。本研究中，干預(yù)后研究組PVR、IPSS評分低于對照組，Qmax高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，前列腺等離子剜除術(shù)可改善患者臨床癥狀及尿動力學(xué)。分析原因是前列腺等離子剜除術(shù)實施鈍性分離時對尿道外括約肌收縮功能的損傷較小，可改善患者尿道功能。

有研究報道，大體積前列腺增生行手術(shù)治療可能損傷患者性功能[11]。干預(yù)后對照組勃起功能障礙、逆行射精發(fā)生率均高于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P＜0.05），干預(yù)前后研究組勃起功能障礙、逆行射精發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見，前列腺等離子剜除術(shù)治療幾乎不影響患者性功能。分析原因是前列腺等離子剜除術(shù)完全剝離前列腺腺體及包膜，對尿道外括約肌收縮功能的損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，因此對性功能影響輕微，該研究結(jié)果與張君[12]等人研究一致。

研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（18.33%）（P＜0.05）。結(jié)果說明，前列腺等離子剜除術(shù)治療并發(fā)癥較低。分析原因可能是因為前列腺等離子剜除術(shù)可最大程度地將增生腺體切除，減少組織殘留，阻斷腺體血供，精準分辨出血點止血，可減少周圍組織的熱損傷。且術(shù)中沿著包膜整個剜除可減少手術(shù)對機體組織的損傷，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較低。綜上所述，前列腺等離子剜除術(shù)治療大體積前列腺增生患者可改善患者尿動力學(xué)，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，幾乎不影響性功能，患者具有較高的生活質(zhì)量。