紀(jì)芳 張玉茹 代春華 辛夢 劉澍

改革開放以來，國家已經(jīng)加大力度推進(jìn)防盲治盲的工作，而中國眼科臨床工作中對眼科人才培養(yǎng)也成為非常重要的工作，在為了提升臨床實(shí)踐能力的眼科臨床見習(xí)中，主要教學(xué)方法依然依靠LBL，該教學(xué)模式更加注重眼科理論知識(shí)的傳教，為此對于臨床技能、臨床思維的內(nèi)容匱乏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和挑戰(zhàn)為培養(yǎng)深厚的理論知識(shí)、扎實(shí)的理論知識(shí)，同時(shí)具有較強(qiáng)的臨床執(zhí)行能力的醫(yī)學(xué)人才[1]。由于眼科教育的特殊性，僅僅依靠課程基礎(chǔ)教學(xué)，其教學(xué)成效不佳，一方面在于學(xué)生對單調(diào)的知識(shí)以及眾多知識(shí)點(diǎn)難以充分掌握；另一方面，學(xué)生未有實(shí)際解決問題的體驗(yàn)[2-3]。針對這一情況，筆者將用全新的教學(xué)思維，將辯論式教學(xué)法應(yīng)用至眼科見習(xí)課中，旨在通過不斷拓展教學(xué)資源、優(yōu)化教學(xué)方式，讓學(xué)生將不易掌握、不易理解的教學(xué)內(nèi)容充分吸收，并提升學(xué)習(xí)的興趣，提升教學(xué)眼科教學(xué)質(zhì)量。基于此，現(xiàn)將辯論式教學(xué)法在眼科見習(xí)課中應(yīng)用的具體情況進(jìn)行深入分析，詳情情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間為2020 年6—12 月，我處臨床眼科專業(yè)課共計(jì)兩個(gè)班級(jí)，將其列為常規(guī)教學(xué)班級(jí)以及辯論式班級(jí)，每個(gè)班級(jí)各46 名學(xué)生，其中常規(guī)教學(xué)班級(jí)在眼科見習(xí)課中實(shí)施基礎(chǔ)教學(xué)法，而辯論式班級(jí)則在LBL 的基礎(chǔ)上聯(lián)合辯論式教學(xué)。常規(guī)教學(xué)班級(jí)男學(xué)生和女學(xué)生構(gòu)成比為35:11，年齡跨度在22～23歲，平均（22.4±0.2）歲；辯論式教學(xué)班級(jí)男學(xué)生和女學(xué)生構(gòu)成比為34:12，年齡跨度在22～23 歲，平均（22.5±0.12）歲；兩組學(xué)生年齡、性別等基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可對比。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 常規(guī)教學(xué)班級(jí)

常規(guī)教學(xué)班級(jí)眼科見習(xí)課中實(shí)施基礎(chǔ)教學(xué)法，指授課教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱內(nèi)容宣教相關(guān)知識(shí)，同時(shí)老師應(yīng)提前準(zhǔn)備一些典型的病例，同時(shí)由老師帶領(lǐng)學(xué)生在床邊詳細(xì)介紹患者的病情，該病的鑒別方法、診斷依據(jù)、治療方案等。

1.2.2 辯論式教學(xué)班級(jí)

辯論式教學(xué)班級(jí)，在常規(guī)教學(xué)班級(jí)教學(xué)模式上聯(lián)合辯論式教學(xué)，選擇一些特殊案例、多發(fā)病案例、常見病案例，在見習(xí)課前發(fā)放給每位同學(xué)，叮囑學(xué)生做好提前預(yù)習(xí)、查閱相關(guān)材料的準(zhǔn)備，同時(shí)在見習(xí)課中詢問案例相關(guān)病史、查體結(jié)果，老師應(yīng)從以下問題中開始，（1）該病的診斷結(jié)果是什么，診斷依據(jù)來源？（2）該病鑒別診斷有哪些？（3）該病需要哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以及輔助檢查；（4）當(dāng)前，治療方案有哪些？并由學(xué)生進(jìn)行組織討論，自由發(fā)言，而老師則認(rèn)真傾聽學(xué)生回答的情況，并準(zhǔn)確推斷學(xué)生的診斷思路，同時(shí)對學(xué)生的遺漏點(diǎn)僅補(bǔ)充，對整個(gè)討論方法進(jìn)行歸納總結(jié)、并點(diǎn)評(píng)；（5）在每月最后一堂見習(xí)課中組織一次辯論課：①辯題的選擇：辯題選擇的核心是“辯”，在辯論是應(yīng)根據(jù)立場和想法設(shè)定為對立的雙方，各方的觀點(diǎn)都不能從主觀上判定過錯(cuò)。雙方辯手應(yīng)結(jié)合所需知識(shí)理論、思維能力，充分運(yùn)用自身的反應(yīng)能力、語言能力，盡最大努力獲取最后的勝利[4-5]；②辯論開展前教學(xué)：在組織辯論式教學(xué)前，教師應(yīng)結(jié)合眼科理論教學(xué)基礎(chǔ)上，提出與課程相關(guān)的辯題，讓學(xué)生在見習(xí)課后有充足的時(shí)間，有目的性的整理、收集、查找相關(guān)文獻(xiàn)資料。并根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的具體情況，合理分組，方便小組間成員相關(guān)合作和討論；③選擇辯手：從實(shí)施辯論式教學(xué)班級(jí)選舉8 名辯論成員，將其分為兩組，每組各4 名（分別為：主辯手、一辯手、二辯手、三辯手）；④辯論過程：主辯闡述開篇立論（正方），闡述對本次辯題的觀點(diǎn)；一方完成后，由反方主辯開篇立論；攻辯階段，由雙方辯手相互提出問題，并及時(shí)回答；由正方主辯手向?qū)Ψ竭M(jìn)行盤問并總結(jié)，再由反方主辯手進(jìn)行盤問和總結(jié)；由雙方辯手分別總結(jié)觀點(diǎn)，再由反方對按照順序進(jìn)行總結(jié)；⑤點(diǎn)評(píng)：評(píng)委對各組辯手根據(jù)辯題所涉及的學(xué)術(shù)相關(guān)問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，同時(shí)進(jìn)一步講述國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展、動(dòng)態(tài)以及展望。對興趣濃厚的學(xué)生應(yīng)為其明確研究方向和研究內(nèi)容。最后評(píng)委對兩組各個(gè)辯手在辯論中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)從以下方面中進(jìn)行，辯論能力、審題能力、變薄能力、團(tuán)隊(duì)配合、辯論風(fēng)采；⑥辯論完畢后，應(yīng)組織簡單的表彰儀式，為優(yōu)勝團(tuán)體、最佳辯手頒獎(jiǎng)，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 問卷調(diào)查方法

辯論結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，對辯論式班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，從各個(gè)方面對本次組織的辯論賽進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，評(píng)價(jià)共分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其一為好，其二為一般，其三為差。此次共發(fā)放46 份調(diào)查問卷，共回收46 份，調(diào)查問卷回收率為100%。

1.4 成績考核

見習(xí)課程接受后，編寫考試內(nèi)容，試卷內(nèi)容與常規(guī)教學(xué)班一致，兩個(gè)班級(jí)的所有學(xué)生均參加成績考核（總分為100 分）。同時(shí)對常規(guī)教學(xué)班級(jí)以及辯論式班級(jí)的學(xué)生成績進(jìn)行互比分析。同時(shí)對辯論式班級(jí)中的8 位辯手和非辯手的成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 展開詳細(xì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 辯論式班級(jí)對本次辯論的反饋信息

從反饋的信息結(jié)果來看，對本次辯論賽的評(píng)價(jià)較高，通過辯論在一定程度上加深了眼科的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)對提升眼科知識(shí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自學(xué)能力、查找相關(guān)文獻(xiàn)能力、思維能力、創(chuàng)新能力、探索能力、語言表達(dá)能力、應(yīng)對和應(yīng)變能力等有益，見表1。

表1 辯論式班級(jí)對本次辯論反饋信息[例（%）]

2.2 分別比較兩個(gè)班級(jí)、辯手和非辯手考核成績

從考核成績來看，常規(guī)教學(xué)班級(jí)考核成績遠(yuǎn)不及辯論式班級(jí)（P＜0.05）；而辯手平均考核成績與非辯手差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 分別比較兩個(gè)班級(jí)、辯手和非辯手的考核成績（分，）

表2 分別比較兩個(gè)班級(jí)、辯手和非辯手的考核成績（分，）

3 討論

在《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》[6]中明確提出：“醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)著重加強(qiáng)教學(xué)環(huán)節(jié)，并不斷強(qiáng)化學(xué)生基本技能，同時(shí)不斷提升解決問題以及分析問題的能力”，故醫(yī)學(xué)教學(xué)中不僅需要讓見習(xí)學(xué)生獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更加重要的是提升在日后工作中解決問題、善于溝通和創(chuàng)造能力的人才。提升善于溝通能力、解決問題以及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力最有效的教學(xué)方法即學(xué)術(shù)辯論。而眼科教學(xué)中，辯論式教學(xué)的意義更加重要，傳統(tǒng)LBL 在拓展教學(xué)資源方面欠佳，不能激發(fā)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的熱情，進(jìn)而降低了在眼科教學(xué)中的教學(xué)質(zhì)量和課題學(xué)習(xí)效果[7]。

筆者在眼科具有多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過在教學(xué)工作中總結(jié)一下難點(diǎn)和問題。首先的教學(xué)問題時(shí)，眼科見習(xí)課非常少，而每堂課需要教學(xué)的內(nèi)容非常多，LBL 教學(xué)效果不盡如人意，學(xué)生很難充分掌握系統(tǒng)性、全面性的相關(guān)知識(shí)，為此對學(xué)生自學(xué)能力、文獻(xiàn)查閱能力、問題文獻(xiàn)能力、解決問題等不利；其次眼科的檢查方式較為特殊，在實(shí)際教學(xué)中存在的難度較高，對于非眼科專業(yè)的學(xué)生而言，對其開展相應(yīng)的操作性教學(xué)，難度高，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。根據(jù)以上總結(jié)出的教學(xué)難點(diǎn)，研究出一套新型教學(xué)模式-辯論式教學(xué)。所謂辯論式教學(xué)的主要教學(xué)特征為發(fā)散思維和反向思維，教學(xué)主體為學(xué)生。而辯論式教學(xué)中的“辯”指教師選擇辯題，同時(shí)將其看法和立場分為兩個(gè)方面，讓學(xué)生通過知識(shí)儲(chǔ)備、思維能力、反應(yīng)能力、語言能力詳細(xì)客觀的表達(dá)自己的立場和觀點(diǎn)，而教師則根據(jù)其辯論內(nèi)容和準(zhǔn)確性，判定勝負(fù)[8-9]。辯論的主體為學(xué)生，在整個(gè)辯論中可以充分發(fā)揮其自學(xué)能力以及辯證思維，運(yùn)用自身語言表達(dá)能力可以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣，以此來提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

3.1 辯論式教學(xué)的靈活運(yùn)用對提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有益

將辯論式教學(xué)運(yùn)用至眼科見習(xí)課中，在準(zhǔn)備辯論賽前，學(xué)生已經(jīng)產(chǎn)生了非常大的興趣，為此在一定程度上提升了學(xué)生主動(dòng)參與的積極。通過辯論賽學(xué)生反饋的信息來看，學(xué)生對此次辯論賽總體評(píng)價(jià)較高，為此筆者充分肯定辯論式教學(xué)對提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣有利。而成績考核中辯手的成績與非辯手差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)果的產(chǎn)生提升通過辯論賽不及能夠提升學(xué)生的綜合能力，亦能提升學(xué)習(xí)效果。而不同辯手的成績無明顯差異，提示該班級(jí)無論是否為辯手，通過辯論式教學(xué)都能夠提升學(xué)生的成績，當(dāng)然辯手在綜合能力上要優(yōu)于非辯手，為此針對這一弊端，應(yīng)在日后教學(xué)中多組織辯論賽，讓更多的學(xué)生能夠積極的參與，達(dá)到提升整個(gè)班級(jí)學(xué)生成績和綜合能力的目標(biāo)[10-13]。

3.2 辯論賽前的準(zhǔn)備工作的意義

辯論賽的組織離不開教師的指導(dǎo)，為此辯論賽的順利開展，教師發(fā)揮的的作用至關(guān)重要。首先，確定辯題應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師制定，當(dāng)確定辯題后，應(yīng)結(jié)合宣教的相關(guān)知識(shí)和理論，指引學(xué)生查找相關(guān)資料、文獻(xiàn)，以此來達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。辯論賽中學(xué)生是主角，規(guī)則、辯論手的選拔，都應(yīng)該與學(xué)生一起討論，以此來提升學(xué)生參加辯論賽的積極性。通過在辯論賽中雙方的觀點(diǎn)，選取能力強(qiáng)的學(xué)生作為辯手，而各個(gè)辯手總結(jié)后的辯詞。開場理論非常適合邏輯性強(qiáng)的學(xué)生，而反應(yīng)快、語言能力高的學(xué)生適合二辯手和三辯手，總結(jié)性能力強(qiáng)的學(xué)生適合四辯手，不同能力的學(xué)生在辯論賽中發(fā)揮最大的優(yōu)勢。在辯論賽前，利用課余時(shí)間準(zhǔn)備、查閱相關(guān)資料，并做出總結(jié)和歸納，通過分析對方的觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，做出開場立論，在攻辯和自由辯論中的辯詞做好提前準(zhǔn)備，為了增加辯詞的說服率和共鳴。為此，通過組織辯論賽可提升了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力[14-16]。

3.3 邏輯思維和心理素質(zhì)

辯論中的論證需要思維嚴(yán)密，只有將辯詞的邏輯性建立在客觀基礎(chǔ)知識(shí)上，方能取得勝利，反之為詭辯。在辯駁中，闡述的觀點(diǎn)不僅需要策略，亦需要各種能力，如：辯論賽事態(tài)掌握能力、變通能力等[17]。而雙方則通過充分了解對方觀點(diǎn)知識(shí)的同時(shí)，使其融匯，并將其做出結(jié)論。而筆者認(rèn)為，辯論賽可提升學(xué)生的分析能力、批判能力，推理能力、歸納能力等，方能對辯論的觀點(diǎn)做出合理的推論。在辯論中亦能提升學(xué)生對觀點(diǎn)開展反方向和正方向的思考，為此可提升學(xué)生語言表達(dá)能力、說服力，同時(shí)必須具備度觀點(diǎn)準(zhǔn)確判定的能力、思維能力，方能充分勝任從獲取→處理→批判→反饋的整個(gè)過程[18]。

3.4 綜合能力的提升

在辯論式教學(xué)方法的靈活應(yīng)用，不僅能夠讓學(xué)生獲取相應(yīng)的知識(shí)，同時(shí)通過相應(yīng)的引導(dǎo)，在今后工作中具有解決問題和探索新知識(shí)的能力，并提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過本次對辯論賽后學(xué)生的反饋信息來看，不僅評(píng)價(jià)較高，同時(shí)認(rèn)為對團(tuán)隊(duì)合作能力、自學(xué)能力、查找相關(guān)文獻(xiàn)能力、思維能力、創(chuàng)新能力、探索能力、語言表達(dá)能力、應(yīng)對和應(yīng)變能力等有益。以上能力可以在日后臨床工作中發(fā)揮其最大的價(jià)值，不僅能夠與患者建立良好的溝通關(guān)系，亦能冷靜思考患者的病情，對患者的病情進(jìn)行深入探究，并制定準(zhǔn)確的治療方案，更加重要的是可以提升與上下級(jí)同事的默契配合度，更好地服務(wù)與患者，服務(wù)與社會(huì)。為此，筆者認(rèn)為，在眼科見習(xí)課中，應(yīng)讓辯題更加多元化、多元化，應(yīng)偏向臨床，讓所有學(xué)生都能夠參與其中，進(jìn)而提升學(xué)生的探索創(chuàng)新能力、臨床思維能力。

總之，在眼科見習(xí)課中運(yùn)用辯論式教學(xué)法，可以將學(xué)生的“思維”和“知識(shí)”相互結(jié)合，對提升學(xué)生的自學(xué)能力、解決問題能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力等非常有利，故對提升學(xué)生的綜合素質(zhì)水平意義重大。