徐晨

孫強，山東大學第二醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師、教授，從事臨床醫(yī)療工作40多年，在主動脈夾層、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及復雜先天性心臟病的外科治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。特別擅長主動脈夾層的手術(shù)治療及冠狀動脈搭橋術(shù)，手術(shù)成功率達到國內(nèi)先進水平。

從意氣風發(fā)的少年到如今年華褪去的老年，在無數(shù)個乘光而來、踏月而歸的日子里，搶救一顆顆即將停止跳動的心臟，他把人生最精彩的光陰毫無保留地奉獻給了醫(yī)學事業(yè)。

他就是孫強，山東大學第二醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師，已經(jīng)和心臟打了40多年的交道。經(jīng)過長期摸索，孫強成功攻克了心外科救治難度最大的疾病——主動脈夾層，成為繼“孫氏手術(shù)”創(chuàng)立者孫立忠教授之后國內(nèi)實際操作該手術(shù)臺數(shù)最多的醫(yī)生。

“沒想到，拿起手術(shù)刀就是一輩子?！睂O強感慨地說道。他17歲學醫(yī)，40歲當上心血管外科主任，在小兒復雜先天性心臟病、各種心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及大血管疾病等領(lǐng)域成就突出，得到患者的普遍認可。漫漫從醫(yī)路，有奮力拼搏，也有悵然若失;有欣喜若狂，也有無奈悲痛……千翻滋味后，他對自己的堅守無怨無悔。

“以前遇到復雜主動脈夾層的患者，我們的技術(shù)水平達不到，沒法治，只能無奈地告訴患者另請高明。但是，主動脈夾層患者的病情非常兇險，有的甚至等不到轉(zhuǎn)院，人就沒了，實在令人痛心?，F(xiàn)在我很欣慰，通過我們團隊的努力，更多的主動脈夾層患者得救了?！睂O強說。

時至今日，主動脈夾層手術(shù)仍然是心外科的一道難題。這很大程度上是由疾病本身的兇險程度決定的。

主動脈是人體最粗大的一根血液運輸通道，與心臟直接連接，血液經(jīng)它發(fā)出的各個分支到達各個器官。人的心臟以每分鐘60～100次的頻率，向主動脈內(nèi)噴射血液，沖擊到血管壁的血流速度可達6000米/小時。主動脈管壁分三層：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜;具有相當強度、韌性和彈力的中膜;分布著血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜。

健康的主動脈，三層膜天衣無縫地結(jié)合著。而主動脈一旦破裂，血液將如同山洪暴發(fā)一樣奔涌沖擊，進入中膜，其力量足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，并在中膜層內(nèi)沖擊出另一個可容納血流的異常管腔結(jié)構(gòu)，醫(yī)學上稱為假腔，即主動脈夾層。夾層形成后的主動脈血管壁，就是一顆隨時可以取人性命的“定時炸彈”?！八鼰o力且脆弱，用‘薄如蟬翼’來形容也不為過，就連日常的咳嗽、彎腰甚至情緒波動，都可能導致管壁破裂。一旦破裂，其中的血液就會沿著主動脈壁向心臟或背離心臟的方向一路沖下去?！睂O強介紹。

當血流朝著心臟方向撕裂時，會出現(xiàn)升主動脈夾層，就會導致夾層病中最兇險致命的A型主動脈夾層。由于升主動脈與心臟直接相連，取人性命也就“手到擒來”。在我國，每年新發(fā)主動脈夾層約20萬例，其中有97.5%的患者因得不到及時有效治療而死亡或隨時面臨死亡，最終生存下來的患者僅有2%左右。造成這一狀況的原因之一，是主動脈疾病起病急且后果嚴重。該病從發(fā)病開始，24小時內(nèi)的死亡率約為33%，48小時內(nèi)的死亡率可達50%。隨著時間的推移，死亡率急速攀升。“很多患者甚至還未到醫(yī)院，就失去了生命?！睂O強遺憾地表示。

原因之二，是主動脈夾層手術(shù)難度太高，能做這一手術(shù)的醫(yī)生太少。孫強解釋說，救治主動脈夾層患者的首要任務是止血，必須在高速噴射的血液中快速找到內(nèi)膜破口位置并及時縫合。然而，這簡直難于上青天。“有時一針下去就是一個孔，根本縫合不起來，反倒增加了一個出血口?！睂O強說。

無疑，這是一種令人棘手的疾?。哼x擇不手術(shù)，等待患者的就是死路一條;選擇動手術(shù)，花費高額費用的同時仍有失敗可能，最終可能“人財兩失”，醫(yī)生也可能要面對患者家屬的不滿和誤解。正因為如此，有心外科醫(yī)生不加掩飾地感嘆：“主動脈夾層手術(shù)就不是人能做的手術(shù)！”然而，這種大家敬而遠之的疾病，偏偏激起了孫強的征服欲。

2003年，我國心血管外科知名專家孫立忠教授開創(chuàng)的“孫氏手術(shù)”，很好地解決了A型主動脈夾層的難題，首次報告即引起業(yè)內(nèi)外廣泛關(guān)注。這一手術(shù)簡化了手術(shù)操作，降低了術(shù)后并發(fā)癥的風險，很快被公認為A型主動脈夾層的標準治療方案。

不過，如此有效的術(shù)式并不能輕易掌握。就好比武俠小說作家金庸筆下的“乾坤大挪移”，雖有扭轉(zhuǎn)乾坤的奇效，但也要修行者有足夠的悟性和內(nèi)力。悟性，是要反復琢磨參透其中的玄機;內(nèi)力，便是技巧和經(jīng)驗，膽大心細，敢于嘗試，才能精進技巧，積累經(jīng)驗。

直到“孫氏手術(shù)”問世10年，全國掌握這一術(shù)式的醫(yī)生僅有100多位?！笆中g(shù)過程中主動脈隨時有可能破裂，這一術(shù)式雖然降低了止血難度，但仍是對醫(yī)生技巧和經(jīng)驗的極大考驗?！睂O強說。

孫強沒有退縮，他花時間搜集論文，每個案例都認真學習，一有空就反復琢磨手術(shù)中的要點。由于該病病情險急，患者通常都被送往有救治能力的醫(yī)院。這意味著當時的孫強見到主動脈夾層患者的機會很少，幾乎沒有實地觀摩學習的機會，而外出進修，對當時已是山大二院心外科主任的孫強來說也不切實際。

機會終于來了。2012年的一天，一位主動脈夾層患者到山大二院就診，孫強決定馬上邀請專家到醫(yī)院做手術(shù)！這是個一舉兩得的選擇——不僅能避免患者奔波產(chǎn)生的風險，還能讓全科的醫(yī)護人員現(xiàn)場學習觀摩。很快，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的專家為該患者進行了手術(shù)，孫強得以第一次近距離學習“孫氏手術(shù)”。此后，他又抓住機會，陸續(xù)參與了好幾臺“孫氏手術(shù)”，同時繼續(xù)鉆研手術(shù)要點。確認自己充分掌握后，孫強開始站上手術(shù)臺，與主動脈夾層正面對峙。

起初，孫強非常謹慎，第一年只做了一臺“孫氏手術(shù)”。手術(shù)的成功給了他很大的信心，他的膽子也大了起來，開始從絕望中尋找希望。

曾有一位患者令孫強至今記憶猶新?；颊弑凰偷结t(yī)院時，主動脈外膜已經(jīng)滲血，由于失血過多，血壓極低，高壓值不到80毫米汞柱，且用升壓藥后仍不見升高。此時手術(shù)，風險極高。但孫強觀察發(fā)現(xiàn)，患者的血壓雖低，卻沒有進一步下降，還有希望！盡管希望很小，孫強也覺得要盡力一搏。他立即告知患者家屬：“此時動手術(shù)，患者有1%的生還可能。如果你們同意手術(shù)，我們可以為這1%的希望付出100%的努力?！?/p>

最終，孫強和同事們通過近10個小時的努力，將患者從生死線上拉了回來。

慢慢地，孫強完成的“孫氏手術(shù)”數(shù)量越來越多。2019年，他完成的“孫氏手術(shù)”突破百例，成為山東省年度內(nèi)“孫氏手術(shù)”量突破百例的第一人。2020年，孫強獲得國內(nèi)大血管領(lǐng)域最高水平的“2020盤古年度人物”榮譽稱號，全國共有9位醫(yī)生獲此殊榮。2021年，孫強完成了256臺“孫氏手術(shù)”，成為山東省救治最多主動脈夾層患者的醫(yī)生。孫強和山大二院心外科，成為破解主動脈夾層魔咒的一把利刃。

孫強是一個好強的人，這從他早年的經(jīng)歷就可以看出來。

1977年10月全國恢復高考后，17歲的孫強一邊下鄉(xiāng)一邊復習，結(jié)果高考前夜休息不好導致發(fā)揮欠佳，最終服從分配進了濟寧醫(yī)學院。在家人看來，能考上大學成為醫(yī)生，已是一條很不錯的道路——不僅能治病救人，以后還有穩(wěn)定的工作。更何況，當年孫強所在的高中班級里，他是唯一成功“上岸”的大學生。

但孫強并不滿意：一來他當時沒興趣學醫(yī)，二來他也不甘心。后來，盡管他聽從家人的建議入了學，但心里總想著再參加一次高考。但隨著學習的深入，孫強對醫(yī)學的興趣越來越濃，尤其是在經(jīng)歷幾次小手術(shù)實習后，他一下子有了成就感，開始萌生了披上白大褂的理想。

功夫不負有心人，1986年，孫強如愿考取山東醫(yī)科大學（后并入山東大學）的研究生，并選擇心外科為自己的專業(yè)方向?！靶耐饪瓶梢哉f是最難的學科之一，當時我就想，要學就學最難的。”孫強說。1989年畢業(yè)后，他回到濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院。當時，我國的心外科正值學科形成期，許多醫(yī)院還未開設(shè)這一科室，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院的心外科也是與胸外科合并組成的胸心外科。1998年，山大二院設(shè)立心外科，并向?qū)O強拋出橄欖枝。盡管明知新設(shè)心外科將面臨種種挑戰(zhàn)，但孫強仍選擇加入其中，渴望干出一番事業(yè)。

人們常把心外科醫(yī)生比作“開刀匠”，但孫強認為，真正優(yōu)秀的心外科醫(yī)生應該是好的“內(nèi)科醫(yī)生”，再加一把“手術(shù)刀”。

2021年7月，孫強從心外科主任的崗位上退了下來，但他卻無法離開手術(shù)臺。

“能干多久就干多久，真的撐不住了再離開?！睘榱吮M可能久地站在手術(shù)臺上，孫強已經(jīng)堅持鍛煉10多年。沒有手術(shù)安排的清晨，小區(qū)里經(jīng)常看到孫強慢跑的身影?！暗?jīng)常是前一夜經(jīng)過長時間手術(shù)，精力體力不濟，我就不能跑了?！背种院愕挠醒蹂憻?，讓孫強的體力得到提升。2021年，60歲的孫強完成了42.195公里的全馬比賽。

不久前，孫強接收了一位病情非常復雜、難度極高的手術(shù)病人。患者已經(jīng)70歲了，主動脈三大分支都有明顯的夾層，其右側(cè)冠狀動脈撕斷，有主動脈根部瘤、馬凡氏綜合征病史，還換過瓣膜。

“我看完這位患者的片子后，捏了一把汗。患者情況的復雜程度超出我的想象，任何單一的術(shù)氏都不能妥善解決她的問題。”孫強說，所幸在團隊的不懈努力下，總算是找到了一個比較好的手術(shù)方案。最后，患者被成功救治，身體恢復得不錯。

每次站上手術(shù)臺，都是一場與死神的博弈。在“生死門”前，患者把活命的希望寄托在醫(yī)生身上，而醫(yī)生要經(jīng)受住層層考驗，才有可能拿到救命的鑰匙。

當然孫強也明白，個人的力量是有限的，僅憑一己之力無法隨時隨地滿足所有主動脈夾層患者的需求。因此，在爭取更多時間給人治病的同時，他也致力于帶出更多能救人的同事?，F(xiàn)在，孫強把幫助年輕醫(yī)生盡快成長當作自己的重要任務：在瓣膜手術(shù)、支架手術(shù)等相對簡單的手術(shù)中，孫強把更多的動手機會讓給年輕人。與此同時，也有越來越多的年輕醫(yī)生走上“孫氏手術(shù)”的手術(shù)臺，像當年的孫強一樣，目不轉(zhuǎn)睛地學習這一高階手術(shù)技巧。