楊凌花，王向麗，鄭超峰

(1.舞陽(yáng)縣疾控中心 結(jié)核病防治科，河南 漯河 462400；2.漯河市第七人民醫(yī)院 門診部，河南 漯河 462000)

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，全球發(fā)病率均較高，患者肺部受到結(jié)核分枝桿菌感染，易引起咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力、盜汗，隨著病情發(fā)展，患者胸膜部位受累，可導(dǎo)致胸部針刺樣疼痛或鈍痛，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響。該病具有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)飛沫傳播，且在青年壯年群體中較為多見(jiàn)，若不及時(shí)采取預(yù)防和控制措施，易導(dǎo)致社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展受限。居民對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)的了解程度直接影響著相關(guān)防治工作的推廣情況，為進(jìn)一步制定科學(xué)有效的肺結(jié)核防治策略，需要對(duì)居民的肺結(jié)核防治知識(shí)水平及影響因素進(jìn)行分析，從而降低肺結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)，盡可能地防治該公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)1 216名舞陽(yáng)縣居民進(jìn)行分析，旨在探討該地區(qū)肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查及影響因素，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究采用逐級(jí)整群抽樣調(diào)查法抽取舞陽(yáng)縣的1 216名居民作為調(diào)查對(duì)象，選取時(shí)間為2020年7月至2021年6月，其中男性568名，女性648名，年齡16～81歲，平均年齡(41.77±6.52)歲，學(xué)歷：初中及以下178名，高中或中專791名，大專及以上247名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均具有舞陽(yáng)縣居民戶口，且在調(diào)查地居住時(shí)間＞3年；(2)年齡≥18歲；(3)均意識(shí)清醒，溝通能力正常，可配合完成調(diào)查問(wèn)卷；(4)均對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并智力障礙、精神疾病者；(2)無(wú)法正確理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容者。

1.3 研究方法

(1)問(wèn)卷調(diào)查：采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷了解調(diào)查對(duì)象對(duì)肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)的知曉情況，問(wèn)卷內(nèi)容共包含9項(xiàng)，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，總分0～9分，得分≥5分為知曉合格，根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》要求，知曉率達(dá)到80%以上視為達(dá)標(biāo)。(2)基本資料：收集調(diào)查對(duì)象年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、戶籍所在地、受教育程度、是否有肺結(jié)核病史、周圍人是否患有肺結(jié)核、是否接受相關(guān)健康教育、醫(yī)療保險(xiǎn)形式、人均年收入等信息，由專人統(tǒng)計(jì)整理并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 舞陽(yáng)縣肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉情況

在1 216名調(diào)查對(duì)象中，共有628名調(diào)查對(duì)象知曉合格，知曉合格率為51.64%，見(jiàn)表1。

表1 舞陽(yáng)縣肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉情況(例數(shù)=1 216)

2.2 舞陽(yáng)縣肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉情況的單因素分析

兩組的婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)形式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；與知曉合格組比較，知曉不合格組年齡≥60歲、性別女、無(wú)業(yè)或職業(yè)為農(nóng)民、戶籍所在地農(nóng)村、受教育程度小學(xué)及以下、無(wú)肺結(jié)核病史、周圍人未患有肺結(jié)核、未接受相關(guān)健康教育、人均年收入＜5000元的調(diào)查對(duì)象占比均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 舞陽(yáng)縣肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉情況的單因素分析

2.3 舞陽(yáng)縣肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉情況的Logistic多因素回歸分析

以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，以知曉不合格作為因變量，分別進(jìn)行0與1賦值，建立Logistic多元回歸模型，發(fā)現(xiàn)年齡(=1.379)、性別(=2.252)、職業(yè)(=2.713)、戶籍所在地(=1.985)、受教育程度(=1.545)、是否有肺結(jié)核病史(=9.672)、周圍人是否患有肺結(jié)核(=4.379)、是否接受相關(guān)健康教育(=3.865)、人均年收入(=1.623)是舞陽(yáng)縣肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉情況的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 舞陽(yáng)縣肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉情況的Logistic多因素回歸分析

3 討 論

肺結(jié)核在臨床上的死亡率約為萬(wàn)分之一，但該病發(fā)病率高且傳染性強(qiáng)，居住條件差、免疫系統(tǒng)功能低下、慢性肺部疾病等因素均可增加肺結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)，患者堅(jiān)持正規(guī)治療后可以治愈該病，但仍有部分患者出現(xiàn)耐藥性增加、反復(fù)感染等問(wèn)題。該病主要累及患者肺臟和胸膜，臨床癥狀較多，若不及時(shí)采取相應(yīng)措施，易引起氣胸、肺部繼發(fā)感染、心肺功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

肺結(jié)核作為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)民眾身體健康、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著極大危害，我國(guó)的肺結(jié)核患者人數(shù)眾多，且該病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，加之流動(dòng)人口的不斷增加、耐藥肺結(jié)核的出現(xiàn)，致使肺結(jié)核防治工作的實(shí)施難度日益增大。推行肺結(jié)核防治策略依賴于民眾的支持和理解，但我國(guó)對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)的宣傳力度相對(duì)不足，民眾缺乏對(duì)該病的正確認(rèn)知，且不了解國(guó)家減免政策，以上因素可能導(dǎo)致預(yù)防不到位、治療不及時(shí)等情況出現(xiàn)。而部分患者缺乏堅(jiān)持治療的認(rèn)知，可能導(dǎo)致疾病遷延不愈，并增加傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中選取1 216名舞陽(yáng)縣居民作為調(diào)查對(duì)象，其中628名調(diào)查對(duì)象知曉合格，知曉合格率為51.64%，低于《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》的要求，提示目前舞陽(yáng)縣肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉合格率相對(duì)較低，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)的宣教力度，從而降低舞陽(yáng)縣居民肺結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)，改善公共衛(wèi)生狀況，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

本研究中，通過(guò)非條件Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響舞陽(yáng)縣肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)知曉情況的獨(dú)立因素較多，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)年齡(=1.379)：隨著年齡增長(zhǎng)，老年群體的記憶力、理解能力逐漸下降，且接觸外界知識(shí)的機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致其對(duì)肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)的知曉情況較差。而老年群體普遍免疫功能低下且合并多種基礎(chǔ)疾病，患上肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)較高，在診治過(guò)程中，部分老年患者難以準(zhǔn)確提供肺結(jié)核病史或接觸史，會(huì)進(jìn)一步增加診治難度。因此，在肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)宣教時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年群體，選擇簡(jiǎn)單易懂的講解方式，幫助老年群體更準(zhǔn)確地理解宣教內(nèi)容，改善相關(guān)知識(shí)知曉情況。(2)性別(=2.252)：當(dāng)前女性與外界接觸的機(jī)會(huì)相較少于男性，且部分女性選擇作為家庭主婦，擔(dān)負(fù)起照顧老人和小孩的責(zé)任，可導(dǎo)致其缺乏自我健康意識(shí)，同時(shí)缺少相關(guān)知識(shí)了解渠道。(3)職業(yè)(=2.713)：相較于學(xué)生或行政醫(yī)務(wù)技術(shù)人員，無(wú)業(yè)者和農(nóng)民收入低、信息了解渠道少，導(dǎo)致其缺乏對(duì)肺結(jié)核防治的重視度，相關(guān)知識(shí)掌握薄弱。(4)戶籍所在地(=1.985)：農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)狀況和居住條件相對(duì)較差，受到醫(yī)療條件等方面的限制，對(duì)肺結(jié)核的監(jiān)測(cè)和診治力度不足，可導(dǎo)致在農(nóng)村地區(qū)生活的居民認(rèn)知水平低于城市居民。(5)受教育程度(=1.545)：受教育程度直接影響著居民對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解能力，學(xué)歷較低者大多缺乏主動(dòng)查閱肺結(jié)核防治知識(shí)的意識(shí)，即使接受宣教，也存在理解困難的問(wèn)題，導(dǎo)致其相關(guān)知識(shí)知曉程度不足。(6)是否有肺結(jié)核病史(=9.672)：肺結(jié)核病史者可在接受診治時(shí)從醫(yī)護(hù)人員處獲取相關(guān)知識(shí)，且該類人群已經(jīng)體會(huì)到肺結(jié)核造成的痛苦和不便，在生活中會(huì)更加注重預(yù)防，避免再次感染，因此，有肺結(jié)核病史的居民認(rèn)知水平相對(duì)更高。(7)周圍人是否患有肺結(jié)核(=4.379)：若周圍人尤其是直系親屬患肺結(jié)核，居民對(duì)該病的重視度會(huì)有所增加，同時(shí)獲取防治相關(guān)知識(shí)的途徑增加。(8)是否接受相關(guān)健康教育(=3.865)：肺結(jié)核的健康教育途徑眾多，如醫(yī)院、社區(qū)、電視、書(shū)報(bào)等，從此類途徑接受過(guò)健康教育的居民，其對(duì)肺結(jié)核防治的認(rèn)知水平相對(duì)更高。(9)人均年收入(=1.623)：收入過(guò)低者往往擔(dān)心就診、治療增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)降低其對(duì)肺結(jié)核防治的積極性。

綜上所述，舞陽(yáng)縣居民對(duì)肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)的知曉程度較為薄弱，影響知曉合格率的因素較多，包括年齡、性別、職業(yè)、戶籍所在地、受教育程度、是否有肺結(jié)核病史、周圍人是否患有肺結(jié)核、是否接受相關(guān)健康教育、人均年收入等，在進(jìn)行防治知識(shí)宣教時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素。